Онихомикоз (микоз ногтей)

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

При отклонении от нормы исследование повторяют 1 раз в 10 дней.

Общий анализ мочи

Выполняют не менее 2-х раз (до лечения и после его окончания).

Биохимическое исследование функций печени

Кровь на билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочную фосфотазу проводится не менее 2-х раз (до лечения (желательно также 1 раз в месяц в процессе лечения) и после его окончания).

Бактериологическое исследование

Проводят посев биоматериала из очагов поражения на среду Сабуро или другие селективные питательные среды. Перед проведением исследования должно отсутствовать местное лечение в течение, как минимум, десяти дней и системное лечение – в течение месяца. Для посева используют чешуйки пораженного эпидермиса и соскобы с измененных ногтей (из зоны подногтевого гиперкератоза). Для взятия материала с кожи можно использовать специально выделенную массажную или зубную щетку: сначала ей энергично трут пораженное место, а затем плотно прижимают щетку зубьями к питательной среде, производя посев. Следует заметить, что дерматофиты на питательных средах растут плохо, поэтому предпочтительней для диагностики использовать микроскопический метод.

Микроскопическое исследование

Соскоб с ногтей и подногтевых наслоений, чешуек с очагов поражения на гладкой коже выполняют 2 раза (до лечения и после отрастания клинически здоровых ногтей или разрешения очагов на коже). Микроскопическая диагностика микозов подразумевает обнаружение мицелия и спор в исследуемом биоматериале (чешуйках эпидермиса из очагов поражения кожи и измененных ногтевых пластинках). Непременным требованием перед проведением исследования является отсутствие местного лечения в течение, как минимум, десяти дней и системного лечения – в течение месяца. При микозе стоп без поражения ногтевых пластинок исследуются чешуйки эпидермиса из третьей и четвертой межпальцевых складок, а также со свода стоп. При подозрении на онихомикоз исследуется легко измельчающийся материал из зоны подногтевого гиперкератоза, а также сами измененные ногтевые пластинки. После получения чешуек эпидермиса из очагов поражения производят приготовление препарата для микроскопического исследования: на исследуемый биоматериал, помещенный на предметное стекло, наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии. Затем препарат накрывают покровным стеклом (которое нередко придавливают препаровальной иглой) и микроскопируют. Для приготовления препарата из ногтевых пластинок кусочки срезанных ногтей опускают в пробирку с 20% КОН и экспонируют в термостате в течение 1 часа (t?37 ?C), а затем получившуюся желеобразную массу переносят на предметное стекло, накрывают покровным и исследуют под микроскопом. В отличие отногтевых пластинок образцы из легко измельчающегося материала зоны подногтевого гиперкератоза помещают на предметное стекло, на них наносят 1-2 капли 20% КОН, после чего предметное стекло подогревают над пламенем горелки до появления белесоватого ободка кристаллизованной щелочи по периферии. Затем препарат накрывают покровным стеклом, которое осторожно придавливают препаровальной иглой, и исследуют под микроскопом. Микроскопия чешуек эпидермиса, чешуек из зоны подногтевого гиперкератоза, а также растворенных ногтевых пластинок проводится вначале на малом увеличении (*100), а при обнаружении ниточек мицелия, напоминающих «карту рек» (железных дорог), объектив переводится на среднее увеличение (*400). Мицелий на большом увеличении напоминает причудливой формы стеклянные палочки, изменяющие степень преломления света при работе микровинтом микроскопа.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.