Поверхностная трихофития волосистой части головы

Наружное лечение

Анилиновый краситель фукорцин или йод-салициловый спирт (смесь 5% спиртового раствора йода и 2% салицилового спирта в равных частях) 1 раз в день или через день в сочетании противогрибковыми средствами. Препараты наносят на очаг поражения и окружающую кожу, захватывая не менее 3 см. Их применяют обычно 1-2 раза в сутки в течение 4-6недель:

  • Изоконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
  • Бифоназол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
  • Циклопирокс, крем, местно 2 р./сут 4–6 нед. или,
  • Кетоконазол, крем или мазь, местно 1–2 р./сут 4–6 нед. или,
  • Клотримазол, крем или мазь, местно 2 р./сут 4–6 нед. или,
  • Оксиконазол, крем, местно 1 р./сут 4–6 нед. или,
  • 10% серно 3% салициловая мазь местно вечером + йод, 2% спиртовая настойка местно утром.

Общее лечение

При поражении волос назначают один из противогрибковых антибиотиков:

  • Гризеофульвин внутрь с чайной ложкой растительного масла не более 1 г/сут – взрослым или 18 мг/кг/сут – детям в 3 приёма ежедневно до первого отрицательного анализа на грибы, затем через день в течение 2 недель и 2 раза в неделю в течение следующих 2 месяцев;
  • Тербинафин внутрь после еды или 250 мг один раз в сутки (взрослым и детям с массой более 40 кг), или 62,5 мг/сут детям с массой тела менее 20 кг, или 125 мг/сут детям с массой тела от 20 до 40 кг в течение 5-6 недель;
  • Итраконазол внутрь после еды по 100мг взрослым и по 5 мг/кг массы тела детям после 12 лет 1 раз в сутки ежедневно в течение 4-6 недель;
  • флуконазол внутрь после еды по 100-200 мг взрослым и по 3-5 мг/кг массы тела детям ежедневно в течение 4-6 недель.

В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функций печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции). При хронической форме поверхностной трихофитии волосистой части головы проводят отслойку рогового слоя эпидермиса: кислота салициловая 12,0 г, кислота молочная или бензойная 6,0 г, вазелин до 100,0 г, мазь местно (для взрослых) под компресс на 2 сут, у детей мазь применяют в половинной дозе. Затем салициловая мазь 2% местно под компресс на 24 часа, затем повязку снимают, проводят чистку и эпиляцию волос. Далее назначают местные и системные антимикотические лекарственные средства, как описано выше.
Обязательно проводится неоднократная дезинфекция белья (шапок, наволочек и др.) до разрешения высыпаний на волосистой части головы с использованием в качестве дезинфектантов:

  • 2%-3% раствора «Самаровка» или,
  • 1% раствора хлоргексидина биглюконата или,
  • 25% раствора формалина или,
  • 40% раствора уксусной кислоты или,
  • Аппарата для обуви «Тимсон» 1 раз в неделю.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение оценивается по разрешению высыпаний на коже волосистой части головы и отрастанию здоровых волос, а также отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации

Длительное неэффективное амбулаторное лечение.

Наиболее частые ошибки в лечении

Необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.

Профилактика

  • Первичная профилактика: ношение индивидуальных головных уборов, пользование индивидуальным постельным бельём;
  • Вторичная профилактика: дезобработка белья и предметов обихода до излечения.

Особенности организации оказания медицинской помощи больным трихофитией

Установление диагноза «трихофития» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр или терапевт при подозрении на трихофитию направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания трихофитией (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/у-кв «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».


Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент