Эритема многоформная (полиморфная) экссудативная

Должно проводиться в стационаре (на случай развития синдрома Стивенса-Джонсона или Лайелла). Необходимо попытаться установить вероятную причину заболевания: выяснить анамнез (прём «новых» лекарственных средств, необычной (консервированной) пищи и т.д.), полностью обследовать больного (на наличие герпеса, очаговой инфекции, злокачественных новообразований и т.д.).

Общее лечение

Включает назначение одного из антигистаминных препаратов:

Антигистаминные препараты 1-го поколения

Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Хлоропирамин
в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки 5–10 суток 10–14 суток
Мебгидролин
внутрь 100 мг 2 раза в сутки 10–14 суток
Ципрогептадин
внутрь 4 мг 2 раза в сутки 14 суток

Антигистаминные препараты 2-го поколения

Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Дезлоратадин
Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Лоратадин
Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Фексофенадин
Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Цетиризин
Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Эбастин
Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток

Для проведения десенсибилизирующей и детоксицирующей терапии используют кальция глюконат по 10 мл 10% раствора в/м через день, на курс 10-14 инъекций, чередуя с тиосульфатом натрия (по 10 мл 10 % раствора в/в через день, на курс 10-14 инъекций).
При подозрении на инфекционную (бактериальную) этиологию назначают антибиотики широкого спектра (эритромицин, бензилпенициллин, цефтриаксон) в средних терапевтических дозах.
При герпес-ассоциированной полиморфной (многоформной) экссудативной эритеме назначают ацикловир внутрь в стандартной дозировке, который также эффективен для профилактики рецидивов болезни (по 400 мг 1-2 раза в день в течение 6 месяцев).
При выраженном поражении слизистых оболочек полости рта назначают глюкортикостероиды (преднизолон) внутрь в дозе 30-40 мг в день (препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата) и/или азатиоприн по 50 мг 2 раза в день.

Наружное лечение

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки полости рта: назначается щадящая диета, перед приёмом пищи слизистую оболочку полости рта необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора тримекаина или 1-2 % раствора лидокаина.
Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesinspray и др. После каждого приёма пищи осуществляют полоскания слизистой оболочки полости рта растворами 0,02% хлоргексидина глюконата, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 или калия перманганата 1:10000); Назначают также полоскания с отварами трав (ромашки, шалфея), иногда - наружные кортикостероиды, например, 0,1% пасту для слизистой оболочки с триамцинолоном или будесонид (беклометазон) в виде аэрозольных ингаляций (одна ингаляция три раза в день).
Для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин).
На очаги поражения на коже назначают глюкокортикостероидные кремы и мази (адвантан, элоком, дермовейт), пузыри прокалывают, не срывая покрышку, и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого. Для туширования эрозий также применяют анилиновые красители: водный раствор бриллиантовой зелени, метиленовый синий или фукорцин, при присоединении вторичной инфекции на корки используют антибактериальные мази и кремы (фуцидиновая, эритромициновая).
При поражении глаз показана консультация офтальмолога: для обработки используют 0,5 % гидрокортизоновую глазную мазь, 0,1 % раствор дексаметазона.


Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент