Строфулюс взрослых

Диета

Показано ведение пищевого дневника с соблюдением элиминационной диеты (исключение облигатных пищевых аллергенов, продуктов с красителями, консервантами, ароматизаторами, острораздражающих блюд, алкоголя, ограничение поваренной соли, углеводов), необходимо также исключить воздействие провоцирующих факторов (медикаментов, пролечить выявленные заболевания внутренних органов, глистные инвазии, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).

Общее лечение

Назначают седативные, вегетотропные средства:

  • Настойка валерианы 1-2 капли на год жизни 1–2 раза в день 1 месяц или,
  • Настойка валерианы 1-2 капли на год жизни 1–2 раза в день 1 месяц.

Транквилизаторы

  • Оксазепам10 мг 1 раз в день 1 месяц или,
  • Гидроксизин25 мг; 100 мг – от 1 года до 6 лет – 1–2,5 мг/кг массы тела в сутки, старше 6 лет – 1–2 мг/кг в сутки, взрослым 25 мг 2–4 раза в сутки 3–4 недели или,
  • Диазепам5 мг (1 мл); 5 мг – старше 5 лет 5 мг 1 раз в сутки, взрослым 10–20 мг в/м или per os 3–4 недели или,
  • Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,0005 г 1 – 2 р/сут. в течение 20 сут. или,
  • Нитразепам 5 мг 1 р/сут. на ночь в течение 10 –30 сут.

При выраженном зуде подключают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов первого поколения:


Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Хлоропирамин Супрастин в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки 5–10 суток 10–14 суток
Мебгидролин Диазолин внутрь 100 мг 2 раза в сутки 10–14 суток
Ципрогептадин Перитол внутрь 4 мг 2 раза в сутки 14 суток

В остальных случаях используют антигистаминные препараты 2-го поколения:


Международное непатентованне наименование Торговое наименование Пероральное применение Длительность применения
Дезлоратадин Эриус Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Лоратадин Кларитин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Фексофенадин Телфаст Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Цетиризин Зиртек Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток
Эбастин Кестин Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки 10–14 суток

Для проведения десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии назначают внутривенно (внутримышечно) инъекции 10% глюконата кальция – 10 мл через день, чередуя их с 10% раствором тиосульфата натрия – 10 мл внутривенно медленно, а также изотонический раствор натрия хлорида 0,9% – по 200–400 мл в/в капельно 2–3 раза в неделю № 4–7.
При наличии ферментопатий кишечника применяют ферменты, при этом длительность курсового лечения составляет в среднем 3 недели:

  • Панкреатин 500 мг - до 1 года — 100–150 мг 2–3 раза в день, от 2 до 4 лет — 200–250 мг 2–3 раза в день, детям старше 5 лет и взрослым — 500 мг 2–3 раза в день или,
  • Энзистал - с 3 лет — 1 таблетка 1 раз в день во время еды, от 3 до 7 лет — 1 таблетка 1–2 раза в день, детям старше 7 лет и взрослым 1–2 таблетки 3 раза в день.

При дизбактериозе назначают препараты, содержащие лакто- и бифидо- бактерии (линекс, пимафуцин, бифиформ). Нередко показаны энтеросорбенты:

  • Лигнин гидролизный - 1 чайная – 1 столовая ложка 3 раза в день 3–7 дней или,
  • Диосмектит - 1 пакет 1–2 раза в день, растворяя в 1/2 стакана воды в течение 10 дней или,
  • Энтеросгель - до 1 года 1 чайная ложка 1 раз в день, от 1 года до 3 лет – 1-2 чайные ложки 2 раза в день, от 3 до 7 лет - 1 столовая ложка 1–2 раза в день, детям старше 7 лет и взрослым - 1 столовая ложка 3 раза в день, растирают с небольшим количеством воды - 7–10 дней или,
  • Лактофильтрум от 3 лет и старше 1–2 таблетки 3 раза в день – 14 дней.

При отсутствии тенденции к регрессу высыпаний могут назначаться глюкокортикостероиды для системного применения:

  • Бетаметазона динатрия фосфат+бетаметазона дипропионат (дипроспан) 2 мг/5 мг (1 мл) в/м 1–2 мл № 1–2 с интервалом 10 дней или,
  • Преднизолон внутрь 15-20 мг/сут. в течение 14-25 сут., с дальнейшим снижением дозы на 5 мг каждые 5 сут. до полной отмены.

Наружное лечение

Показаны обтирания противозудными средствами (1-2 % спиртовый раствор ментола, карболовой кислоты, 1-2% борный (салициловый) спирт, топические антигистаминные препараты (фенистил-гель)) 1-2 раза в день ежедневно, при очень выраженном зуде показаны топические стероиды (локоид, адвантан, элоком) под полиэтиленовую плёнку:

  • Гидрокортизона бутират (локоид) 0,1% или,
  • Метилпреднизолона ацепонат (адвантан) 0,1% или,
  • Алклометазона дипропионат 0,05% или,
  • Мометазона фуроат (элоком) 0,1% или,
  • Бетаметазона дипропионат (белодерм) 0,025%, 0,05% или,
  • Бетаметазона валерат 0,1% или,
  • Клобетазола пропионат (дермовейт) 0,05%.

Физиотерапия

Назначают сероводородные ванны, тёплые ванны с марганцовокислым калием, проводят иглорефлексотерапию, применяют селективную фототерапию (СФТ) 20–30 сеансов 4–5 раз в неделю или в тяжелых случаях, когда наблюдаются распространенные зудящие высыпания, ПУВА-терапию 15–25 сеансов 4 раза в неделю.


Материал подготовил: Раводин Роман Анатольчевич, доктор медицинских наук, доцент