Лечение рубромикоза

Наружное лечение рубромикоза

На кожу стоп и кистей (на всю поверхность ладони или подошвы, включая ногти) наносят йод-салициловый спирт (смесь 5% спиртового раствора йода и 2% салицилового спирта в равных частях) 1 раз в день или через день, в сочетании противогрибковыми средствами (кетоконазол (низорал) крем или мазь, или тербинафин (ламизил, фунготербин) крем (спрей), или эконазол крем и др.).

Противогрибковые средства применяют обычно 2 раза в сутки в течение 8-12 недель (при сопутствующем поражении ногтевых пластинок). При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием следующего состава: кислоты салициловой — 10,0 г, кислоты молочной (или бензойной) — 10,0 г, резорцина — 2,5 г, коллодия эластического — 50,0 г. Молочно- салициловый коллодий наносят ежедневно 1 раз в день на всю поверхность подошв и измененных ногтей на протяжении 6 дней, а на 7-ой день назначают мыльно-содовую ванночку. Далее мыльно-содовые ванночки рекомендуются 1 раз в неделю (на 1 литр горячей воды (той температуры, которую пациент в состоянии вытерпеть) 1 столовая ложка соды и 1 столовая ложка наструганного хозяйственного мыла), выполняются в течение часа, подливая горячую воду по мере остывания воды в ванночке.

После процедуры ногтевые пластинки и кератоз на ладонях (подошвах) размягчаются – с помощью маникюрного набора ногтевые пластинки надо максимально очистить от патологически измененных тканей, а при помощи специального скребка необходимо снять избыточный роговой слой с ладоней (подошв). Затем на очищенные ногти наносят противогрибковый лак (лоцерил или батрафен), а на ладони (подошвы) – наружные противогрибковые средства (см. выше).

Общее лечение рубромикоза ногтей

Показания для системной противогрибковой терапии:

• Поражение более одной трети (по площади) одной ногтевой пластинки;
• Вовлечение в процесс более 2-х ногтевых пластинок;
• Поражение волос;
• Отсутствие эффекта от местной терапии.

Лечение рубромикоза противопоказано в период беременности и лактации, а также при гепатитах с декомпенсацией функции печени

Для системной терапии используются две основных группы препаратов: аллиламины (тербинафин) и азолы (итраконазол).

• Тербинафин при онихомикозе стоп назначают в стандартной дозировке 250 мг 1 раз в сутки – 12 недель, при онихомикозе кистей 250 мг один раз в сутки – 6-8 недель;
• Итраконазол может применяться как в стандартной дозировке, так и в режиме пульс-терапии. Стандартное назначение итраконазола при онихомикозе стоп предусматривает его прием по 100 мг два раза в сутки – 12 недель, а при онихомикозе кистей по 100 мг два раза в сутки – 6-8 недель. Режим пульс-терапии при онихомикозе стоп включает его приём по 200 мг два раза в сутки (утром и вечером) в течение 7 дней, через 3 недели (режим «отдыха») «пульс» повторяется, всего на курс – три«пульса», при онихомикозе кистей – два «пульса». В процессе лечения один раз в месяц проводят мониторинг функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин и его фракции).

Наряду с системной противогрибковой терапией иногда практикуется удаление ногтевых пластинок (для повышения эффективности лечения). Однако эта процедура требует госпитализации в стационар, в процессе операции в ряде случаев может повреждаться матрикс ногтя, что может привести в дальнейшем к ониходистрофиям.

При поражении волос назначают противогрибковые антибиотики (тербинафин, итраконазол) внутрь в стандартной дозировке в течение 6-12 недель (см. поверхностная трихофития волосистой части головы).

При всех методах терапии рубромикоза стоп (кистей) обязательно проводится дезинфекция обуви (перчаток) 1 раз в месяц (можно чаще) до разрешения высыпаний на коже и отрастания здоровых ногтей с использованием в качестве дезинфектантов:

• 2%-3% раствора «Самаровка» или,
• 2, или 1% раствора хлоргексидина биглюконата или,
• 25% раствора формалина или,
• 40% раствора уксусной кислоты или,
• Аппарата для обуви «Тимсон» 1 раз в неделю.

Критерии эффективности лечения

Клиническое и микологическое излечение рубромикоза ногтей оценивается по разрешению высыпаний на коже, отрастанию здоровых ногтей и отрицательным результатам микроскопического исследования на грибы.

Показания для госпитализации

Длительное неэффективное амбулаторное лечение.

Наиболее частые ошибки в лечении

Назначение антимикотиков системного действия при микозе ногтей без лабораторного подтверждения диагноза, необоснованно не назначается антимикотик системного действия, недостаточный по продолжительности курс лечения антимикотиком системного действия.

Профилактика

Лечение и профилактика рубромикоза тесно сопряжены между собой.

• Первичная профилактика: выполнение гигиенических правил по уходу за кожей стоп (профилактика микротравм, потертостей, устранение гипергидроза или сухости кожи, плоскостопия и др.);
• Вторичная профилактика: дезобработка обуви, перчаток, белья и предметов обихода до отрастания здоровых ногтей.