Крапивница

Показания для госпитализации

Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии при острой крапивнице:сопутствующий ангионевротический отек в области гортани, анафилактические реакции.
При острой крапивнице необходимо исключить воздействие причинных факторов – провести элиминационные мероприятия: промыть желудок, принять солевое слабительное или активированный уголь (если провоцирующий фактор поступает в организм перорально).

Диета

Всегда назначают гипоаллергенную диету с исключением предполагаемых аллергенов и/или облигатных аллергенов. При исключении из рациона пищевого аллергена состояние улучшается через 1–2 дня. При исчезновении высыпаний начинают поэтапное введение исключенных или новых продуктов по одному через день, пока не появятся новые высыпания. Неэффективность элиминационной диеты в течение 1 месяца свидетельствует об отсутствии связи крапивницы с пищевыми продуктами и служит показанием к отмене элиминационной диеты.

Общее лечение

Общее лечение острой крапивницы направлено на купирование симптомов заболевания: назначают блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов (дифенгидрамин, хлоропирамин, ципрогептадин, прометазин, клемастин, дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин), иногда в сочетании блокаторами Н₂-гистаминовых рецепторов (циметидин), а при отсутствии эффекта – назначают системные глюкокортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, бетаметазон).
Нередко больные нуждаются в проведении неотложных мероприятий для купирования ангионевротического отека.
При развитии ангионевротического отека парентерально вводят адреналин (в/в, или в/м, или подкожно в зависимости от тяжести и локализации поражения) и блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов (в/м или в/в). При неэффективности данной терапии и в случаях развития тяжелого ангионевротического отека с нарушением общего состояния используют системные глюкокортикостероидные препараты. В случаях затруднения дыхания применяют эуфиллин.

При хронической крапивнице показано ведение пищевого дневника с соблюдением элиминационной диеты, необходимо также исключить воздействие провоцирующих факторов (пролечить выявленные желудочно-кишечные и эндокринные заболевания, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).
Блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов второго поколения (дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) являются средствами первого выбора в лечении хронической крапивницы, так как наиболее эффективно уменьшают интенсивность зуда, количество, размер и длительность существования волдырей. Для достижения стойкого эффекта прием этих препаратов должен быть длительным (4 недели после исчезновения высыпаний), а не по необходимости. При недостаточной эффективности блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов в качестве дополнительных средств назначают блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (циметидин).

При неэффективности комбинированной терапии блокаторами Н₁ и Н₂-гистаминовых рецепторов, замедленной крапивнице вследствие давления, ангионевротическом отеке назначают системные глюкокортикостероиды.

Сопутствующее лечение

Другие методы лечения: в качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему и оказывающие седативное и антигистаминное воздействие – анксиолитики, транквилизаторы и антидепрессанты (атаракс, беллатаминал, белласпон, амитриптиллин). Внутривенно назначают инъекции 10% тиосульфата натрия 10 мл через день, чередуя с инъекциями 10 % глюконата кальция – 10 мл.

Наружное лечение

Для уменьшения зуда и жжения используют теплые душ и ванны, лосьоны, взбалтываемые взвеси с ментолом, анестезином, не содержащие глюкокортикостероидные препараты.