Синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз)

Общее лечение

Крайне важно быстро выявить и отменить препарат, вызвавший синдром. При диагностировании синдрома Стивенса–Джонсона врач, независимо от его специализации, обязан оказать больному неотложную медицинскую помощь и обеспечить его транспортировку в ожоговый центр (отделение) или в реанимационное отделение. Лечение должно проводиться в ожоговом отделении или в отделении реанимации, где соблюдаются асептические условия и поддерживаются оптимальная температура помещения и влажность. Больной должен находиться под согревающим каркасом, 2–3 раза в сутки ему необходимо менять нательное и постельное белье на стерильное.
Основное внимание уделяется поддержанию водно-электролитного и белкового баланса. Эффективность кортикостероидов (парентерально (в/м или в/в) или внутрь) пока окончательно не изучена. В англоязычной литературе рекомендовано избегать их назначения. По мнению отечественных специалистов, назначение кортикостероидов на ранних стадиях болезни улучшает состояние больного, используют:

• Преднизолон в дозе 50–80 мг в сутки в/м или в/в или,
• Дексаметазон в дозе 7–10 мг в сутки в/м или в/в.

Проводят инфузионную терапию - до 2 л жидкости в сутки для восполнения потерь воды, белка и электролитов, в связи с чем назначают один из нижеприведенных препаратов (допустимо чередование различных схем):

• Калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид 400,0 мл в/в капельно № 5–10;
• Натрия хлорид 0,9% 400 мл в/в капельно № 5–10;
• Кальция глюконат 10% 10 мл в/м 1 р/сут № 8–10;
• Тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в 1 р/сут № 8–10.

Рекомендованы внутривенные инфузии плазмы и альбумина.
При возникновении инфекционных осложнений с осторожностью назначают антибактериальные препараты системно с учетом вида возбудителя, его чувствительности к антибиотикам и тяжести клинических проявлений заболевания.
Сообщалось (Fitzpatrick) об эффективности в/в введения пентоксифиллина на ранних стадиях заболевания (механизм действия препарата в данном случае абсолютно неясен).Также является оправданным проведение процедур гемосорбции и плазмафереза.
При поражении ротоглотки регулярно отсасывают содержимое трахеи для профилактики аспирационной пневмонии.

Наружное лечение

Заключается в тщательном уходе и обработке кожных покровов путем очищения и удаления некротизированных тканей. Для этого используют растворы антисептиков: 1% раствор перекиси водорода, 0,06% раствор хлоргексидина либо раствор перманганата калия. Для туширования эрозий применяют анилиновые красители: водный раствор бриллиантовой зелени, метиленовый синий или фукорцин, при присоединении вторичной инфекции на корки применяют антибактериальные мази и кремы (фуцидиновая, эритромициновая), а на эрозии – спиртовые растворы анилиновых красителей. Полностью некротизированную кожу удаляют.
При поражении глаз на конъюнктивы накладывают эритромициновую мазь, при необходимости обращаются за консультацией к офтальмологу.

Диета

Пациентам назначают обильное питье, щадящую (термически и механически обработанную) пищу или переводят на парентеральное питание.

Критерии эффективности лечения

Клиническое выздоровление, предупреждение рецидивов.

Показания для госпитализации

Все пациенты с синдромом Стивенса–Джонсона и/или синдромом Лайелла должны быть госпитализированы.

Профилактика

Профилактика синдрома Стивенса – Джонсона и синдрома Лайелла заключается в исключении лекарственных препаратов, вызвавших данное заболевание. Рекомендуется носить опознавательный браслет с указанием конкретных лекарственных препаратов.