Псориаз пустулёзный ладоней и подошв

Общее лечение

Лечение больных псориазом направлено на уменьшение клинических проявлений и частоты рецидивов заболевания (на достижение максимально глубокой и продолжительной по времени клинической ремиссии), устранение отрицательных субъективных ощущений и улучшение качества жизни больного. При выборе метода терапии учитывают возраст и пол больного, анамнестические данные, клиническую форму, распространенность кожного процесса и наличие сопутствующей патологии. Критериями эффективности являются сроки наступления клинического эффекта, длительность ремиссии, улучшение качества жизни пациента. Большое значение имеют уровень безопасности терапевтических средств, их переносимость и удобство применения.

Госпитализация показана в следующих случаях

- наличие тяжелых и распространенных форм, в том числе эритродермии и пустулезного псориаза;
- необходимость назначения препаратов, требующих постоянного клинико-лабораторного наблюдения;
- наличие сопутствующей патологии, требующей постоянного контроля на фоне системной терапии псориаза.
- на отделение дневного стационара больные госпитализируются в случаях необходимости проведения инфузионной терапии (введения биологических генно-инженерных препаратов).

При назначении лечения необходимо исключить воздействие вероятных провоцирующих факторов (стресса, санировать очаги хронической инфекции, скомпенсировать возможные сопутствующие заболевания, отменить приём ряда лекарственных препаратов и алкоголя, ограничить курение).

Наружная терапия

на ладони и подошвы могут применяться:
а) топические глюкокортикостероидные препараты;
б) средства, содержащие синтетические аналоги витамина D₃ (кальципотриол) и их сочетание с кортикостероидами (дайвобет);
в) активированный цинк пиритион;
г) средства – стимуляторы регенерации (метилурациловая мазь), отвары трав в виде ванночек, анилиновые красители. Хороший эффект был отмечен при комбинированном применении антралина и салициловой кислоты.

Фототерапия

является важной составной частью лечения и реабилитации больных псориазом. Однако в последнее время её доля в лечении псориаза существенно снизилась, что связано с утяжелением течения псориаза на фоне её использования. Для лечения псориаза применяют методы средневолновой УФ-терапии (УФВ-терапии) и методы ПУВА-терапии.

Методы фототерапии псориаза

Методы УФВ-терапии

Селективная фототерапия (280–320 нм)
Узкополосная средневолновая УФ-терапия (311 нм)
Терапия эксимерным УФ-светом (308 нм)

Методы ПУВА-терапии

ПУВА-терапия с пероральным применением фотосенсибилизаторов
ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов
ПУВА-ванны

Комбинированная терапия

Фототерапия + топические кортикостероиды
Фототерапия + системные ретиноиды
Фототерапия + метотрексат
Фототерапия + наружная терапия
Фототерапия + аналоги витамина D₃
Комбинированное применение фототерапии и ацитретина

Системная терапия больных псориазом

Выбор метода системной терапии зависит от клинической формы, стадии, распространенности псориатического процесса, возраста и пола больного, наличия сопутствующей патологии и эффективности предшествующей терапии. Общепринятые средства системной терапии (метотрексат, ацитретин, циклоспорин) назначают при тяжёлых клинических формах и преимущественно в период прогрессирования заболевания. В последующем проводится поддерживающая терапия под контролем клинико-лабораторных показателей в течение нескольких месяцев, реже лет.

В настоящее время, преимущественно для лечения тяжелых форм псориаза, используются средства, полученные с помощью биотехнологических методов, так называемые генно-инженерные биологические препараты (инфликсимаб и др.).

Другими методами терапии (дезинтоксикация, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты, витамины в составе т.н. «венгерской схемы»), ранее широко используемыми в отечественной медицинской практике, на наш взгляд, также не стоит пренебрегать. На примере «венгерской схемы» (аскорбиновая кислота 0,3 г. в сочетании с фолиевой кислотой по 0,02 г. − по 1 порошку 3 раза в день внутрь в течение месяца и витамин В12  по 400 мкг внутримышечно через день № 15), применявшейся в клинике кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии более 60 лет можно говорить о безопасном положительном результате в достижении ремиссии неосложнённых форм псориаза.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в стационарную и регрессирующую стадии заболевания, а также в период ремиссии. Лечение сероводородными водами проводится на курортах Горячий Ключ, Ейск, Пятигорск, Сергиевские минеральные воды, Серноводск, Сочи, Мацеста, Хоста; кремнистыми водами — на курортах Горячинск, Талая; радоновыми водами − на курортах Белокуриха, Молоковка, Пятигорск.

Ошибки в терапии

В терапии распространенных форм псориаза, особенно в стадию прогрессирования или в случаях торпидного течения заболевания, нередко используются глюкокортикостероидные препараты системного действия. Назначение глюкокортикостероидов длительными курсами может привести к генерализации кожного процесса с развитием генерализованного пустулезного псориаза и/или эритродермии, а также к торпидному течению заболевания. Применение системных глюкокортикостероидов показано при лечении псориатического артрита и в редких случаях тяжелого течения заболевания (генерализованный пустулезный псориаз, псориатическая эритродермия). В этих случаях оправдано назначение единичных инъекций (инфузий) кортикостероидов короткого действия с целью купирования остроты процесса.