Пеленочный дерматит

Цели лечения

• Устранение провоцирующих факторов.

• Разрешение клинических проявлений заболевания.

• Улучшение качества жизни ребенка и его семьи.

• Предупреждение развития осложнений.

Госпитализация обычно не требуется.

Тактика лечения

Тактикой лечения при данном заболевании является уменьшение трения и воздействия мочи и стула на кожу ребенка:

• частая смена подгузников/пеленок с последующими уходовыми процедурами;

• использование барьерных и/или регенерирующих наружных средств;

• применение противогрибковых и антибактериальных средств при сохранении сыпи более трех дней.

Системная терапия обычно не требуется.

Наружная терапия

Регенерирующие и барьерные средства

• Декспантенол (крем Бепантен, мазь Пантодерм, мазь Д-Пантенол, Пантенол-спрей и др.)

• Цинковая мазь 10%, 40% (Деситин)

• Наносить тонким слоем на пораженную кожу ребенка при каждой смене подгузника.

Антисептики

• Водный раствор бриллиантовой зелени

• Водный раствор йода

• Фукорцин

• Хлоргексидин

• Мирамистин

Наносить на эрозии/язвы 1-2 раза в день 5-10 дней.

Противомикробные средства (по показаниям)

Фузидерм (Фуцидин) в виде 2% крема наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза в день в течение 7 дней.

Мупироцин (Бондерм, «Супироцин», «Бактробан») – мазь для наружного применения 2%) – наносить на пораженные участки кожи 2-3 раза в день при помощи ватного тампона в течение 7-10 дней. Частота и длительность нанесения зависят от динамики клинической картины. Имеющаяся клиническая форма (мазь) не всегда подходит для лечения эрозивно-язвенной формы пелёночного дерматита.

Противогрибковые средства (по показаниям)

• производные полиеновых макролидов (нистатиновая, амфотерициновая мази, крем натамицина);

• производные азолов (низорал, клотримазол, экалин, экодакс, сертакоразол, микоспор, травоген) в виде кремов и мазей;

• комбинированные средства (тетрадерм, тридерм);

1% крем (раствор) канестена (клотримазола) (разрешён с 3-х лет) или «Себозол», линимент 2% наносить 1 раз в день на пораженный участок кожи, захватывая 2 см здоровой кожи вокруг, до полного исчезновения высыпаний + 7-10 дней после исчезновения симптомов.

Альтернативная терапия

Положительный эффект также оказывает регулярное проведение сидячих тёплых ванночек (не чаще 3-х раз в неделю) с антисептическими и противовоспалительными средствами. Для этого используются цветки ромашки аптечной (оказывает дезинфицирующее и противовоспалительное действия), которые необходимо залить горячей водой и дать настояться. После того, как вода остынет, опустить в тёплую сидячую ванночку ребенка на 15-20 минут. Помимо ромашки, используют кору дуба, шалфей, слабо-розовый раствор марганцовки.

Немедикаментозная терапия

• Регулярная замена подгузника с последующим аккуратным (без трения) очищением и тщательным просушиванием путем промакивания кожи ребенка (каждые 3-4 часа или по требованию). Для очищения можно использовать оливковое или миндальное масло.

• Использование одноразовых воздухопроницаемых подгузников с абсорбирующим гелевым материалом, который более эффективно отводит влагу от кожи.

• Отказ от использования влажных салфеток для очищения кожи ребенка.

• Ежедневное проведение воздушных ванн с продолжительностью 2 часа.

• Использование детских присыпок (БЕЗ крахмала).

• Грудное вскармливаине (по возможности). Моча и стул детей, питающихся молоком матери, имеют более низкий уровень рН и активность ферментов, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

• Тщательный подбор уходовых косметических средств (без спирта, на неокклюзионной основе, особенно если есть признаки грибковой суперинфекции (лучше порошки, пасты, крема)).

• Отказ от употребления в пищу кислых и острых продуктов, а также соблюдение диеты с низким содержанием сахара кормящей матерью.

Уход за кожей ребенка

• Авен КсераКалм АД Масло для тела очищающее, липидо-восполняющее, 400 мл. Идеальное средство очищения кожи в зимний период.

• Способ применения: для использования в душе – вспенить смоченными водой ладонями, затем нанести на кожу; для использования в ванной — при заполнении ванны водой влить в нее объем масла, соответствующий 5-ти нажатиям на помпу флакона. После принятия душа/ ванны тщательно смыть и мягко, не растирая, высушить полотенцем кожу. Применять 1-2 раза в день.

• Авен Сикальфат Лосьон, подсушивающий, восстанавливающий целостность кожи, 30 мл. Наносить на мокнущие поверхности кожи, на раздраженную кожу в складках со склонностью к мацерации, поврежденную кожу с признаками инфицирования.

• Способ применения: встряхнуть флакон, отломить кончик насадки. Перед нанесением лосьона очистить область мокнущих участков кожи. Применять 2 раза в день в виде компрессов, либо наносить лосьон непосредственно на кожу.

• Авен Сикальфат Крем, восстанавливающий целостность кожи, 15 и 40 мл. Применяется при различных повреждениях кожи (за исключением мокнущих).

• Способ применения: наносить 2 раза в день легкими массирующими движениями на раздраженный или пораженный участок кожи (на лице или теле).

• Авен Триксера гель легкий питательный очищающий, 400 мл.

• Способ применения: применять для мытья тела ребенка.

• Авен Триксера молочко/бальзам 200,400 мл.

• Способ применения: наносить легкими массирующими движениями на кожу ребенка 2-3 раза в день.

• А-Дерма Дермалибур+ очищающий гель, 200 мл.

• Способ применения: использовать 1-2 раза в день во время мытья.

• А-Дерма Дермалибур+ заживляющий крем, 50 мл. Универсальное средство для быстрого заживления поврежденной кожи (при гиперемии, сухости и шелушении, повреждении от подгузника, заедах). Для лица, тела и наружных слизистых оболочек. Снижает риск размножения бактерий.

• Способ применения: наносить 2-3 раза в день на поврежденную область.

• Клоран Увлажняющий крем с PhysioCalenduline®, 40 и 200 мл.

• Способ применения: ежедневно наносить на кожу ребенка легкими массирующими движениями.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Исключить дефицит цинка.

Профилактика

См. «Немедикаментозное лечение» и «Уход за кожей ребёнка».

Осложнения

Присоединение вторичной инфекции (грибов рода Candida, стрепто- и стафилококков).

При кандидозном пеленочном дерматите появляется тенденция к локализации высыпаний в складках кожи, к появлению «отсевов» в виде милиарных папул и мелких пустул, после разрушения которых остаются мелкие округлые эрозии с обрывками эпидермиса по краям. В данной ситуации требуется также тщательное исследование полости рта на наличие сопутствующего кандидозного стоматита.

Перианальная инфекция, вызванная стрептококками (как правило, β-гемолитическим стрептококком группы А) характеризуется появлением эритемы и папуло-эрозивными высыпаниями, что может сопровождаться болью, субфебрильной лихорадкой и слабостью.

При инфицировании кожи золотистым стафилококком появляются мелкие папулы и пустулы, а в случае воздействия токсинов данных микроорганизмов более крупные, напряжённые пузыри (буллезное импетиго), в более редких случаях – фолликулиты и абсцессы.

Прогноз

Благоприятный. При адекватной терапии регресс высыпаний наступает в течение 3-5 дней. Возможны рецидивы.

Литература:

1.            Детская дерматовенерология под редакцией И.А. Горланова Издательский центр «Академия», 2012. – С. 113-115.

2.            Mallory S.B., Bree A., Chern P. Illustated manual of pediatric dermatology / S.B. Mallory, A. Bree, P. Chern. – London- New York: Taylor & Francis, 2005 – P.63-65.

3.            ГРЛС

4.            https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Pelenochnyy_dermatit_profilaktika_i_lechenie/

5.            https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/pde.12500

6.            https://www.pharmawiki.ch/wiki/index.php?wiki=Windeldermatitis

7.            https://www.dr-gumpert.de/html/windeldermatitis.html