Чесотка норвежская

Проводится в стационаре в условиях изолятора. Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание повторного заражения. Лечение назначают всем лицам, контактировавшим с больным (членам семьи, половым партнерам и др.). Лечение чесотки и её осложнений проводят одновременно, так как при устранении этиологического фактора в большинстве случаев исчезают и осложнения. Пациента обследуют на наличие сопутствующих заболеваний, являющихся вероятной причиной иммунодефицита.

Наружное лечение

Назначают антипаразитарные препараты и кератолитические мази (2-3% салициловая мазь). Кератолитические средства назначают в течение дня (2-3 раза), а антипаразитарные – на ночь.
Для отторжения корок рекомендуют ванны с использованием щелочного (хозяйственного) мыла. Противопаразитарное лечение проводят, 33% серной мазью, бензилбензоатом (20% эмульсия), перметрином: тщательно втирают рукой в кожу, начиная с шеи и заканчивая подошвенной поверхностью стоп. Желательно после втирания сразу лечь в постель.
Наружно назначают антипаразитарные препараты по одной из следующих схем:

• 20% эмульсия бензилбензоата:
  • 1-й день: вечером вымыться под душем теплой водой с мылом, стараясь максимально распарить кожу, вытереться полотенцем; 200 мл бензилбензоата тщательно втереть в кожу, исключая лицо; дать возможность препарату высохнуть; надеть чистое нательное бельё и сменить постельное бельё, руки после каждой обработки бензилбензоатом не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья;
  • 2-3-й день: не мыться, препарат не применять, нательное и постельное бельё не менять;
  • 4-й день: принять душ, вымыться с мылом, вновь втереть препарат в кожу, надеть чистое нательное бельё, сменить постельное бельё;
  • 5-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
• Перметрин:
  • 1-й день: приготовить водную эмульсию препарата, для чего содержимое флакона (8 мл 5% раствора) смешать со 100 мл кипячёной воды комнатной температуры; после мытья втереть свежеприготовленную эмульсию в кожу туловища и конечностей (за исключением головы и шеи). Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки перметрином не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 3-х дней;
  • 4-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.
• 33% серная мазь:
  • 1-й день: после мытья под душем теплой водой с мылом вытереться полотенцем, втереть мазь, начиная от шеи до подошвенной поверхности стоп. Сменить постельное и нательное бельё, руки после каждой обработки не мыть в течение 3-х часов, в последующем втирать препарат в руки после каждого их мытья. Лечение проводить в течение 5-ти дней;
  • 6-й день: смыть остатки препарата теплой водой с мылом, сменить постельное и нательное бельё.

Постскабиозный зуд после проведения полноценной терапии расценивается как реакция организма на убитого клеща, обычно не требует повторного назначения препарата и быстро устраняется антигистаминными препаратами, глюкокортикостероидными или смягчающими мазями.

Критерии эффективности лечения

Контроль излеченности необходимо проводить на 3-й и 10-й дни после окончания лечения.
Критерием эффективности лечения является исчезновение зуда и высыпаний на коже, нормализация сна. Зуд после адекватно проведенного лечения может продолжаться в течение нескольких недель. Повторный курс специфического лечения проводится по результатам инструментального или лабораторного обследования.

Наболее частые ошибки в лечении

• Отсутствие либо неодновременное лечение всех контактных лиц увеличивает риск повторного заражения («пинг-понговая» инфекция);
• Неполноценные дезинфекционные мероприятия;
• Отсутствие лечения в случае развития осложнений, а также повторное применение на их фоне специфических препаратов;
• Несоблюдение требований схем проводимой терапии, в особенности нарушение режима обработки участков кожи после мытья.

Профилактика

Существенную роль в профилактике играют следующие мероприятия

• Активное выявление больных;
• Привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
• Проведение профилактических и лечебных мероприятий в очагах чесотки.

При выявлении больного чесоткой следует осмотреть всех лиц, проживающих вместе с ним. В случае обнаружения чесотки у ребенка или обслуживающего персонала в детском учреждении, в том числе в школе, необходимо осмотреть всех детей, а также обслуживающий и педагогический персонал. Изолированы должны быть не только выявленные больные, но и все, у кого заподозрена чесотка, до уточнения диагноза. В детское учреждение или в школу дети и обеспечивающий персонал допускаются только после излечения. Текущая дезинфекция при чесотке направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. У каждого больного обязательно должны быть отдельная кровать, постельные принадлежности и предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка). Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец осуществляют путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания (возможно замачивание на 1 час в хлорсодержащих растворах, в том числе «Белизне», «АСЕ»). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, не подлежащих термической обработке (шубы, пальто), вывешивают на открытый воздух на 3–5 дней либо проветривают на морозе в течение одних суток. Такие вещи, как детские игрушки, обувь и др., помещают на 3 дня в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. Для дезинсекции одежды и постельных принадлежностей больных чесоткой, не подлежащих кипячению, а при необходимости и помещений, в которых проводятся осмотры таких пациентов (приемные отделения лечебно-профилактических учреждений, изоляторы, санпропускники, скабиозории), возможно использование инсектицидного средства А-ПАР (аэрозоль). Содержимое флакона емкостью 200 мл распыляют по всей поверхности изделий (верхняя одежда, матрасы, подушки, одеяла) или на поверхность пола и других предметов, с которыми соприкасался больной (дверные ручки, стулья, мягкая мебель и т. д.). Одеяла, подушки, матрасы и одежда подвергаются обработке с двух сторон. Текстильные изделия, продезинфицированные препаратом А-ПАР, могут использоваться через несколько часов после проведения обработки. Во избежание раздражения дыхательных путей необходимо открыть окна в комнате, где производится распыление. Для дезинсекции помещений, в которых осматривают больных чесоткой, применяют также 0,2% водную эмульсию перметрина. Ею можно обрабатывать пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми могли контактировать пациенты.

Особенности организации оказании медицинской помощи больным чесоткой

Установление диагноза «чесотка» и оказание медицинской помощи больным должно осуществляться врачом-дерматовенерологом. Врач общей практики (семейный врач), врач-педиатр при подозрении развития чесотки направляют пациента на консультацию врача-дерматовенеролога. На каждый уточненный случай заболевания чесоткой (после обязательного лабораторного подтверждения) заполняется учетная форма № 089/У-КВ «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом сифилиса, гонококковой инфекции, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки».