array (
'ID' => '45877',
'~ID' => '45877',
'NAME' => 'Стадирование меланомы кожи',
'~NAME' => 'Стадирование меланомы кожи',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => '1344',
'~IBLOCK_SECTION_ID' => '1344',
'DETAIL_TEXT' => '
Меланома кожи - злокачественная опухоль, возникающая из пигментообразующих клеток – меланоцитов и поражающая кожу, слизистые оболочки и сосудистую оболочку глаз. Первичная опухоль возникает в любом из этих органов и получает соответствующее название, например, меланома кожи, меланома пищевода, меланома хореидеи.
Стадию этого опасного заболевания определяют по универсальной международной классификации TNM. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и лечебный план.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о меланоме кожи. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены клиническая классификация, критерии классификации по Кларку, по Бреслоу и по TNM, общие подходы к лечению пациентов на разных стадиях меланомы кожи.
Меланома кожи и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные пигментные клетки кожи (меланоциты) начинают бесконтрольно делиться. Эти же клетки дают столь любимый многими загар летом, и они же формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют шесть клинических форм меланомы:
· Поверхностно-распространяющаяся;
· Узловая;
· Лентигинозная;
· Акральная (акролентигинозная);
· Беспигментная (ахроматическая);
· Десмопластическая.
Наиболее опасной считается узловая меланома, для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование.
Наиболее благоприятно протекает лентигинозная меланома. Эта форма развивается медленно и редко даёт метастазы. Наиболее сложная для диагностики и поэтому характеризующаяся высокой летальностью – это беспигментая меланома. Её особенность в полном или почти полном отсутствии пигмента в опухоли, благодарю чему она долгое время мимикрирует под доброкачественные новообразования или другие формы рака кожи.
Стадия онкологического заболевания – наиболее важный критерий при оценке шансов на успешное выздоровление. Стадия определяет, насколько глубоко опухоль проросла в ткани и какие органы и системы организма успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят гистологическое исследование опухоли или её части (при значительных размерах и невозможности сразу удалить), взятых при иссечении. При гистологическом исследовании определяют глубину прорастания опухоли по Кларку и по Бреслоу.
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень инвазии опухоли в кожу. Выделяют пять уровней инвазии по Кларку:
· Опухоль in situ, что означает строгую локализацию опухолевых клеток в поверхностном слое эпидермиса без проникновения в дерму.
· Опухоль прорастает в сосочковый слой дермы, но не затрагивают сетчатый слой.
· Меланома проникла в сосочковый слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза, возможно небольшое количество опухолевых клеток в сетчатом слое.
· Опухоль проросла в сетчатый слой, т.е. затрагивает дерму по всей толщине.
· Клетки опухоли обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Это достаточно упрощенная категоризация меланом по глубине поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени риска метастазирования и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в лимфатические узлы. На третьей стадии опухоль прорастает от 1,5 до 3 мм, увеличивая риск метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания составляет от 3 до 4 мм, а на 5-й – более 4 мм.
Также посредством инструментальных исследований (компьютерной томографии с контрастом, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ) обнаруживают возможные признаки метастазирования в других органах.
В настоящее время основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM AJCC/UICC.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран.
TNM — аббревиатура, образованная от Тumor — опухоль, Nodus — узел, Metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
|
T tumor)/толщина/изъязвление
|
N (regional lymph nodes)
|
M (metastasis)
|
Стадия
|
|
Tis (меланома in situ)/нет*/нет*
|
N0
|
M0
|
0
|
|
T1a / < 0,8 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IA
|
|
T1b / < 0,8 мм / c изъязвлением
T1b / 0,8–1 мм / c или без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2a / >1-2 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2b / >1-2 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3a / >2-4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3b / >2-4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4a / >4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4b / >4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIC
|
|
Любая Т, Tis
|
≥N1 (поражён хотя бы 1 лимфатический узел)
|
M0
|
III
|
|
Любая Т, Tis
|
любое N
|
М1
|
IV
|
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
· Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
· N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
· N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
· N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
· N3 стадия свидетельствует о поражении 4-х и более лимфоузлов и/или о наличии конгломератов поражённых лимфоузлов.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
· М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
· М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b), внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы - плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Врач определяет стадию на основании оценки ранее перечисленных признаков по результатам проведённого обследования пациента. Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза.
При обнаружении меняющейся родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицированно решить проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Перечень медицинских мероприятий при первичном обследовании пациента на основании рекомендаций Ассоциации онкологов России и стандартов оказания медицинской помощи Минздрава России.
|
Метод диагностики
|
Стадия заболевания, показания
|
|
Сбор анамнеза и жалоб
|
На всех стадиях
|
|
Физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, пальпация периферических лимфатических узлов.
|
На всех стадиях
|
|
Дерматоскопия – может быть использована с целью дифференциальной диагностики новообразований кожи специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных.
|
На всех стадиях
|
|
Определение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови
|
IV стадия
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене BRAF (при всех формах меланомы кожи)
|
Рекомендуется, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене С-kit (при при отсутствии мутации в гене BRAF)
|
IV стадия
|
|
УЗИ поcлеоперационного рубца
|
После хир. лечения на всех стадиях
|
|
УЗИ периферических лимфатических узлов
|
На всех стадиях
|
|
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
|
По показаниям
|
|
Биопсия опухоли кожи (инзиционная или эксцизионная) с гистологическим (ИГХ) исследованием
|
На всех стадиях
|
|
Биопсия сторожевого лимфатического узла
|
При толщине опухоли 0,8 мм и более (по результатам гистологического исследования), начиная с IB стадии
|
|
Тонкоигольная или толстоигольная пункционная биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ
|
По показаниям
|
|
КТ органов грудной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием
|
IIВ-IV стадия
|
|
ПЭТ-КТ всего тела с ФДГ
|
По показаниям, начиная c начиная с IIВ-IV стадий
|
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения неметастатической меланомы - оперативный. Хирургическое удаление меланомы на I-II стадии часто помогает добиться стойкого излечения.
III стадия – при операбельности: иссечение первичной опухоли (если она ранее не удалялась) с регионарной лимфодиссекцией, при необходимости – с одномоментным выполнением реконструктивно-пластического этапа и с последующей адъювантной терапией.
IV стадия – удаление первичной опухоли, а также хирургическое удаление операбельных метастатических лимфоузлов и/или метастазов в мягкие ткани при единственных проявлениях диссеминации. Также хирургические вмешательства могут быть выполнены при одиночном висцеральном метастазе или остаточном единственном метастазе после успешной системной терапии и др. или для устранения осложненного течения опухолевого процесса; при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится основное лекарственное лечение по индивидуальным схемам с применением таргетной терапии (при наличии BRAF-мутации), или иммунотерапии, или химиотерапии в стандартных или модифицированных дозах и режимах и паллиативной лучевой терапии или их комбинаций.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, меланома кожи - не приговор. При своевременно проведенного лечения и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
',
'~DETAIL_TEXT' => '
Меланома кожи - злокачественная опухоль, возникающая из пигментообразующих клеток – меланоцитов и поражающая кожу, слизистые оболочки и сосудистую оболочку глаз. Первичная опухоль возникает в любом из этих органов и получает соответствующее название, например, меланома кожи, меланома пищевода, меланома хореидеи.
Стадию этого опасного заболевания определяют по универсальной международной классификации TNM. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и лечебный план.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о меланоме кожи. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены клиническая классификация, критерии классификации по Кларку, по Бреслоу и по TNM, общие подходы к лечению пациентов на разных стадиях меланомы кожи.
Меланома кожи и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные пигментные клетки кожи (меланоциты) начинают бесконтрольно делиться. Эти же клетки дают столь любимый многими загар летом, и они же формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют шесть клинических форм меланомы:
· Поверхностно-распространяющаяся;
· Узловая;
· Лентигинозная;
· Акральная (акролентигинозная);
· Беспигментная (ахроматическая);
· Десмопластическая.
Наиболее опасной считается узловая меланома, для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование.
Наиболее благоприятно протекает лентигинозная меланома. Эта форма развивается медленно и редко даёт метастазы. Наиболее сложная для диагностики и поэтому характеризующаяся высокой летальностью – это беспигментая меланома. Её особенность в полном или почти полном отсутствии пигмента в опухоли, благодарю чему она долгое время мимикрирует под доброкачественные новообразования или другие формы рака кожи.
Стадия онкологического заболевания – наиболее важный критерий при оценке шансов на успешное выздоровление. Стадия определяет, насколько глубоко опухоль проросла в ткани и какие органы и системы организма успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят гистологическое исследование опухоли или её части (при значительных размерах и невозможности сразу удалить), взятых при иссечении. При гистологическом исследовании определяют глубину прорастания опухоли по Кларку и по Бреслоу.
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень инвазии опухоли в кожу. Выделяют пять уровней инвазии по Кларку:
· Опухоль in situ, что означает строгую локализацию опухолевых клеток в поверхностном слое эпидермиса без проникновения в дерму.
· Опухоль прорастает в сосочковый слой дермы, но не затрагивают сетчатый слой.
· Меланома проникла в сосочковый слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза, возможно небольшое количество опухолевых клеток в сетчатом слое.
· Опухоль проросла в сетчатый слой, т.е. затрагивает дерму по всей толщине.
· Клетки опухоли обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Это достаточно упрощенная категоризация меланом по глубине поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени риска метастазирования и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в лимфатические узлы. На третьей стадии опухоль прорастает от 1,5 до 3 мм, увеличивая риск метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания составляет от 3 до 4 мм, а на 5-й – более 4 мм.
Также посредством инструментальных исследований (компьютерной томографии с контрастом, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ) обнаруживают возможные признаки метастазирования в других органах.
В настоящее время основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM AJCC/UICC.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран.
TNM — аббревиатура, образованная от Тumor — опухоль, Nodus — узел, Metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
|
T tumor)/толщина/изъязвление
|
N (regional lymph nodes)
|
M (metastasis)
|
Стадия
|
|
Tis (меланома in situ)/нет*/нет*
|
N0
|
M0
|
0
|
|
T1a / < 0,8 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IA
|
|
T1b / < 0,8 мм / c изъязвлением
T1b / 0,8–1 мм / c или без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2a / >1-2 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2b / >1-2 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3a / >2-4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3b / >2-4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4a / >4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4b / >4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIC
|
|
Любая Т, Tis
|
≥N1 (поражён хотя бы 1 лимфатический узел)
|
M0
|
III
|
|
Любая Т, Tis
|
любое N
|
М1
|
IV
|
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
· Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
· N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
· N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
· N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
· N3 стадия свидетельствует о поражении 4-х и более лимфоузлов и/или о наличии конгломератов поражённых лимфоузлов.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
· М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
· М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b), внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы - плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Врач определяет стадию на основании оценки ранее перечисленных признаков по результатам проведённого обследования пациента. Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза.
При обнаружении меняющейся родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицированно решить проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Перечень медицинских мероприятий при первичном обследовании пациента на основании рекомендаций Ассоциации онкологов России и стандартов оказания медицинской помощи Минздрава России.
|
Метод диагностики
|
Стадия заболевания, показания
|
|
Сбор анамнеза и жалоб
|
На всех стадиях
|
|
Физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, пальпация периферических лимфатических узлов.
|
На всех стадиях
|
|
Дерматоскопия – может быть использована с целью дифференциальной диагностики новообразований кожи специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных.
|
На всех стадиях
|
|
Определение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови
|
IV стадия
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене BRAF (при всех формах меланомы кожи)
|
Рекомендуется, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене С-kit (при при отсутствии мутации в гене BRAF)
|
IV стадия
|
|
УЗИ поcлеоперационного рубца
|
После хир. лечения на всех стадиях
|
|
УЗИ периферических лимфатических узлов
|
На всех стадиях
|
|
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
|
По показаниям
|
|
Биопсия опухоли кожи (инзиционная или эксцизионная) с гистологическим (ИГХ) исследованием
|
На всех стадиях
|
|
Биопсия сторожевого лимфатического узла
|
При толщине опухоли 0,8 мм и более (по результатам гистологического исследования), начиная с IB стадии
|
|
Тонкоигольная или толстоигольная пункционная биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ
|
По показаниям
|
|
КТ органов грудной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием
|
IIВ-IV стадия
|
|
ПЭТ-КТ всего тела с ФДГ
|
По показаниям, начиная c начиная с IIВ-IV стадий
|
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения неметастатической меланомы - оперативный. Хирургическое удаление меланомы на I-II стадии часто помогает добиться стойкого излечения.
III стадия – при операбельности: иссечение первичной опухоли (если она ранее не удалялась) с регионарной лимфодиссекцией, при необходимости – с одномоментным выполнением реконструктивно-пластического этапа и с последующей адъювантной терапией.
IV стадия – удаление первичной опухоли, а также хирургическое удаление операбельных метастатических лимфоузлов и/или метастазов в мягкие ткани при единственных проявлениях диссеминации. Также хирургические вмешательства могут быть выполнены при одиночном висцеральном метастазе или остаточном единственном метастазе после успешной системной терапии и др. или для устранения осложненного течения опухолевого процесса; при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится основное лекарственное лечение по индивидуальным схемам с применением таргетной терапии (при наличии BRAF-мутации), или иммунотерапии, или химиотерапии в стандартных или модифицированных дозах и режимах и паллиативной лучевой терапии или их комбинаций.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, меланома кожи - не приговор. При своевременно проведенного лечения и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
',
'DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'~DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'PREVIEW_TEXT' => '',
'~PREVIEW_TEXT' => '',
'PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'~PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'DETAIL_PICTURE' => NULL,
'~DETAIL_PICTURE' => NULL,
'TIMESTAMP_X' => '11.10.2026 18:53',
'~TIMESTAMP_X' => '11.10.2026 18:53',
'ACTIVE_FROM' => NULL,
'~ACTIVE_FROM' => NULL,
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/stadirovanie-melanomy-kozhi/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/stadirovanie-melanomy-kozhi/',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'CODE' => 'stadirovanie-melanomy-kozhi',
'~CODE' => 'stadirovanie-melanomy-kozhi',
'EXTERNAL_ID' => '45877',
'~EXTERNAL_ID' => '45877',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'NAV_RESULT' => false,
'DISPLAY_ACTIVE_FROM' => '',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
),
'FIELDS' =>
array (
),
'PROPERTIES' =>
array (
'IMAGES' =>
array (
'ID' => '240',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Фотогалерея',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'IMAGES',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'F',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'Y',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => false,
'VALUE' => false,
'DESCRIPTION' => false,
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => false,
'~DESCRIPTION' => false,
'~NAME' => 'Фотогалерея',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
'BLOCK_EXP' =>
array (
'ID' => '241',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Делимся опытом',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_EXP',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Делимся опытом',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_VIDEO' =>
array (
'ID' => '242',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 10:20:07',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Видео Youtube',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '50',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 200,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Видео Youtube',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
),
'BLOCK_VIDEO_DESC' =>
array (
'ID' => '243',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Описание видео',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO_DESC',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Описание видео',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_TEXT_BOTTOM' =>
array (
'ID' => '244',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_TEXT_BOTTOM',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'AMP' =>
array (
'ID' => '305',
'TIMESTAMP_X' => '2021-03-01 22:23:44',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'AMP',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'AMP',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'AMP',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
),
'DISPLAY_PROPERTIES' =>
array (
),
'IBLOCK' =>
array (
'ID' => '43',
'~ID' => '43',
'TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:33',
'~TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:33',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'CODE' => '',
'~CODE' => '',
'API_CODE' => NULL,
'~API_CODE' => NULL,
'NAME' => 'Информация для пациентов',
'~NAME' => 'Информация для пациентов',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'PICTURE' => NULL,
'~PICTURE' => NULL,
'DESCRIPTION' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'~DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'RSS_TTL' => '24',
'~RSS_TTL' => '24',
'RSS_ACTIVE' => 'Y',
'~RSS_ACTIVE' => 'Y',
'RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'~RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'~RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'TMP_ID' => 'f22a0b307bc71bfddc48a125b27f316d',
'~TMP_ID' => 'f22a0b307bc71bfddc48a125b27f316d',
'INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'~INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'INDEX_SECTION' => 'Y',
'~INDEX_SECTION' => 'Y',
'WORKFLOW' => 'N',
'~WORKFLOW' => 'N',
'BIZPROC' => 'N',
'~BIZPROC' => 'N',
'SECTION_CHOOSER' => 'L',
'~SECTION_CHOOSER' => 'L',
'LIST_MODE' => '',
'~LIST_MODE' => '',
'RIGHTS_MODE' => 'S',
'~RIGHTS_MODE' => 'S',
'SECTION_PROPERTY' => 'N',
'~SECTION_PROPERTY' => 'N',
'PROPERTY_INDEX' => 'N',
'~PROPERTY_INDEX' => 'N',
'VERSION' => '1',
'~VERSION' => '1',
'LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'~LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'~SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'~EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'EDIT_FILE_AFTER' => '',
'~EDIT_FILE_AFTER' => '',
'SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'~SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'SECTION_NAME' => 'Раздел',
'~SECTION_NAME' => 'Раздел',
'ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'~ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'~ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'~CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
'~SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
),
'SECTION' =>
array (
'PATH' =>
array (
0 =>
array (
'ID' => '1344',
'~ID' => '1344',
'CODE' => 'klinicheskie-sluchai',
'~CODE' => 'klinicheskie-sluchai',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'~IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'NAME' => 'Клинические случаи',
'~NAME' => 'Клинические случаи',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'DEPTH_LEVEL' => '1',
'~DEPTH_LEVEL' => '1',
'SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'~GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
),
),
),
),
'SECTION_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
'META_TAGS' =>
array (
'TITLE' => 'Стадирование меланомы кожи',
'ELEMENT_CHAIN' => 'Стадирование меланомы кожи',
'BROWSER_TITLE' => '',
'KEYWORDS' => '',
'DESCRIPTION' => '',
),
)
Стадирование меланомы кожи
Меланома кожи - злокачественная опухоль, возникающая из пигментообразующих клеток – меланоцитов и поражающая кожу, слизистые оболочки и сосудистую оболочку глаз. Первичная опухоль возникает в любом из этих органов и получает соответствующее название, например, меланома кожи, меланома пищевода, меланома хореидеи.
Стадию этого опасного заболевания определяют по универсальной международной классификации TNM. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и лечебный план.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о меланоме кожи. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены клиническая классификация, критерии классификации по Кларку, по Бреслоу и по TNM, общие подходы к лечению пациентов на разных стадиях меланомы кожи.
Меланома кожи и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные пигментные клетки кожи (меланоциты) начинают бесконтрольно делиться. Эти же клетки дают столь любимый многими загар летом, и они же формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют шесть клинических форм меланомы:
· Поверхностно-распространяющаяся;
· Узловая;
· Лентигинозная;
· Акральная (акролентигинозная);
· Беспигментная (ахроматическая);
· Десмопластическая.
Наиболее опасной считается узловая меланома, для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование.
Наиболее благоприятно протекает лентигинозная меланома. Эта форма развивается медленно и редко даёт метастазы. Наиболее сложная для диагностики и поэтому характеризующаяся высокой летальностью – это беспигментая меланома. Её особенность в полном или почти полном отсутствии пигмента в опухоли, благодарю чему она долгое время мимикрирует под доброкачественные новообразования или другие формы рака кожи.
Стадия онкологического заболевания – наиболее важный критерий при оценке шансов на успешное выздоровление. Стадия определяет, насколько глубоко опухоль проросла в ткани и какие органы и системы организма успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят гистологическое исследование опухоли или её части (при значительных размерах и невозможности сразу удалить), взятых при иссечении. При гистологическом исследовании определяют глубину прорастания опухоли по Кларку и по Бреслоу.
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень инвазии опухоли в кожу. Выделяют пять уровней инвазии по Кларку:
· Опухоль in situ, что означает строгую локализацию опухолевых клеток в поверхностном слое эпидермиса без проникновения в дерму.
· Опухоль прорастает в сосочковый слой дермы, но не затрагивают сетчатый слой.
· Меланома проникла в сосочковый слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза, возможно небольшое количество опухолевых клеток в сетчатом слое.
· Опухоль проросла в сетчатый слой, т.е. затрагивает дерму по всей толщине.
· Клетки опухоли обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Это достаточно упрощенная категоризация меланом по глубине поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени риска метастазирования и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в лимфатические узлы. На третьей стадии опухоль прорастает от 1,5 до 3 мм, увеличивая риск метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания составляет от 3 до 4 мм, а на 5-й – более 4 мм.
Также посредством инструментальных исследований (компьютерной томографии с контрастом, ПЭТ/КТ, МРТ и УЗИ) обнаруживают возможные признаки метастазирования в других органах.
В настоящее время основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM AJCC/UICC.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран.
TNM — аббревиатура, образованная от Тumor — опухоль, Nodus — узел, Metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
|
T tumor)/толщина/изъязвление
|
N (regional lymph nodes)
|
M (metastasis)
|
Стадия
|
|
Tis (меланома in situ)/нет*/нет*
|
N0
|
M0
|
0
|
|
T1a / < 0,8 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IA
|
|
T1b / < 0,8 мм / c изъязвлением
T1b / 0,8–1 мм / c или без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2a / >1-2 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IB
|
|
T2b / >1-2 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3a / >2-4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIA
|
|
T3b / >2-4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4a / >4 мм / без изъязвления
|
N0
|
M0
|
IIВ
|
|
T4b / >4 мм / c изъязвлением
|
N0
|
M0
|
IIC
|
|
Любая Т, Tis
|
≥N1 (поражён хотя бы 1 лимфатический узел)
|
M0
|
III
|
|
Любая Т, Tis
|
любое N
|
М1
|
IV
|
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
· Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
· N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
· N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
· N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
· N3 стадия свидетельствует о поражении 4-х и более лимфоузлов и/или о наличии конгломератов поражённых лимфоузлов.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
· М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
· М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b), внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы - плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Врач определяет стадию на основании оценки ранее перечисленных признаков по результатам проведённого обследования пациента. Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза.
При обнаружении меняющейся родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицированно решить проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Перечень медицинских мероприятий при первичном обследовании пациента на основании рекомендаций Ассоциации онкологов России и стандартов оказания медицинской помощи Минздрава России.
|
Метод диагностики
|
Стадия заболевания, показания
|
|
Сбор анамнеза и жалоб
|
На всех стадиях
|
|
Физикальный осмотр, тщательное исследование кожных покровов и видимых слизистых, пальпация периферических лимфатических узлов.
|
На всех стадиях
|
|
Дерматоскопия – может быть использована с целью дифференциальной диагностики новообразований кожи специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных.
|
На всех стадиях
|
|
Определение уровня ЛДГ в биохимическом анализе крови
|
IV стадия
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене BRAF (при всех формах меланомы кожи)
|
Рекомендуется, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
Молекулярно-генетическое исследование опухоли на наличие мутации в гене С-kit (при при отсутствии мутации в гене BRAF)
|
IV стадия
|
|
УЗИ поcлеоперационного рубца
|
После хир. лечения на всех стадиях
|
|
УЗИ периферических лимфатических узлов
|
На всех стадиях
|
|
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
|
По показаниям
|
|
Биопсия опухоли кожи (инзиционная или эксцизионная) с гистологическим (ИГХ) исследованием
|
На всех стадиях
|
|
Биопсия сторожевого лимфатического узла
|
При толщине опухоли 0,8 мм и более (по результатам гистологического исследования), начиная с IB стадии
|
|
Тонкоигольная или толстоигольная пункционная биопсия лимфатического узла под контролем УЗИ
|
По показаниям
|
|
КТ органов грудной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ органов брюшной полости с в/в контрастированием
|
По показаниям, начиная с IIВ-IV стадий
|
|
КТ/МРТ головного мозга с в/в контрастированием
|
IIВ-IV стадия
|
|
ПЭТ-КТ всего тела с ФДГ
|
По показаниям, начиная c начиная с IIВ-IV стадий
|
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения неметастатической меланомы - оперативный. Хирургическое удаление меланомы на I-II стадии часто помогает добиться стойкого излечения.
III стадия – при операбельности: иссечение первичной опухоли (если она ранее не удалялась) с регионарной лимфодиссекцией, при необходимости – с одномоментным выполнением реконструктивно-пластического этапа и с последующей адъювантной терапией.
IV стадия – удаление первичной опухоли, а также хирургическое удаление операбельных метастатических лимфоузлов и/или метастазов в мягкие ткани при единственных проявлениях диссеминации. Также хирургические вмешательства могут быть выполнены при одиночном висцеральном метастазе или остаточном единственном метастазе после успешной системной терапии и др. или для устранения осложненного течения опухолевого процесса; при компенсированном общем состоянии пациентов и отсутствии выраженного синдрома опухолевой интоксикации проводится основное лекарственное лечение по индивидуальным схемам с применением таргетной терапии (при наличии BRAF-мутации), или иммунотерапии, или химиотерапии в стандартных или модифицированных дозах и режимах и паллиативной лучевой терапии или их комбинаций.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, меланома кожи - не приговор. При своевременно проведенного лечения и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
Санкт-Петербург
Настоящий Договор является официальным предложением (публичной Офертой) Общества с ограниченной ответственностью «Научно-практический центр «ЛОГОДЕРМ» (далее – «Исполнитель») для любого физического лица (далее – «Пользователь»), которое примет настоящее предложение на указанных ниже условиях.
Приобретение Пользователем права использования модуля «Консультация эксперта» Системы осуществляется на основании настоящего Договора, текст которого расположен в свободном доступе в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, заключаемого Администрацией Системы с Пользователем в упрощенном порядке и являющегося договором присоединения по смыслу п. 5 ст. 1286 ГК РФ.
В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг физическое лицо, производящее акцепт этой Оферты, становится Заказчиком (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт Оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в Оферте), а Исполнитель и Заказчик совместно – Сторонами договора Оферты.
Договор оферты не требует подписания и скрепления печатями Исполнителя и Заказчика, сохраняя при этом юридическую силу.
1. Термины и определения
Для целей настоящего Договора приведенные ниже термины и определения используются в следующем значении:
1.1. Оферта – настоящий документ «Договор публичной оферты на оказание информационно-консультационных услуг» с Приложениями (далее по тексту – «Договор»), опубликованный в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, в соответствии со статьей 435 ГК РФ.
1.2. Электронный адрес / электронная почта Исполнителя – info@logoderm.ru.
1.3. Акцепт Оферты — полное и безоговорочное принятие Заказчиком условий настоящей Оферты, совершенное путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела.
1.4. Заказчик – лицо, осуществившее Акцепт Оферты, и являющееся таким образом Заказчиком услуг Исполнителя по заключенному договору Оферты.
1.5. Договор Оферты – договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание информационно-консультационных услуг, который заключается посредством Акцепта Оферты, в соответствии со статьей 434 ГК РФ.
1.6. Прейскурант – действующий систематизированный перечень информационно-консультационных услуг Исполнителя с ценами, публикуемый на Интернет-ресурсе по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2. Предмет Договора
2.1. Предметом настоящего Договора является возмездное предоставление Заказчику информационно-консультационных услуг в виде выдачи заключения (далее – «Услуга»), а Заказчик обязуется оплатить Услуги в размере и в соответствии с условиями настоящей Оферты и текущим Прейскурантом услуг Исполнителя.
2.2. Перечень оказываемых информационно-консультационных услуг в виде предоставления аналитического отчёта(ов) приведён в Приложении 1, являющимся неотъемлемой частью настоящей Оферты.
2.3. Стоимость оказания Услуг размещена по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2.4. Исполнитель имеет право в любой момент изменять Прейскурант и условия настоящей публичной Оферты в одностороннем порядке без предварительного согласования с Заказчиком, обеспечивая при этом публикацию измененных условий по адресу logoderm.ru/agreement/consultprices/ не менее чем за один день до их ввода в действие.
3. Условия и порядок предоставления услуг
3.1. Информационно-консультационные услуги предоставляются в полном объёме при условии их 100% (Сто процентов) оплаты Заказчиком через платежную платформу PayKeeper, которую поддерживает сервис Исполнителя. После ознакомления с Прейскурантом Исполнителя, выбора эксперта, Заказчик производит оплату.
3.2. После проведения оплаты и зачисления денежных средств на расчётный счёт Исполнителя Заказчик получает на указанный им адрес электронной почты письмо с реквизитами учётной записи для входа в кабинет врача-эксперта, ссылку на страницу входа в кабинет врача-эксперта и инструкции. Срок активации полученной учётной записи для входа в кабинет – 30 (Тридцать) календарных дней, после чего договор считается автоматически расторгнутым, ключи автоматически сгорают, и поступившие Исполнителю денежные средства Заказчику обратно не возвращаются.
3.3. После входа в кабинет Пользователь обязан сменить пароль и предоставить дополнительную информацию о своём заболевании. В данную информацию включаются: жалобы, анамнез заболевания, наличие аллергии, фотографии высыпаний и фотокопии анализов (при их наличии). Ответственность за достоверность предоставленных данных лежит на Заказчике. С момента предоставления данной информации начинается трёхдневный срок, в течение которого эксперт обязан вынести заключение. Все предложения и рекомендации эксперта в рамках заключения носят рекомендательный характер и не являются для Заказчика обязательными.
3.4. В случае необходимости выполнения дополнительных анализов (исследований) по запросу эксперта трёхдневный срок окончания консультации приостанавливается до получения результатов данных анализов (исследований) экспертом. Срок предоставления запрошенных результатов не должен превышать 7 (Семи) календарных дней, если Заказчик не обоснует необходимость продления срока, но не более, чем на 7 (Семь) календарных дней. В случае непредставления результатов запрошенных анализов заключение будет вынесено по имеющимся данным.
3.5. По окончании консультации заключение эксперта вместе с ранее предоставленной информацией о заболевании необходимо скачать из Системы в течение 7 (Семи) календарных дней, после чего информация будет автоматически удалена.
3.6. Обо всех изменениях статуса консультации Заказчик информируется письмами на адрес его электронной почты.
3.7. Услуги считаются оказанными надлежащим образом и в полном объеме, если в течение 7 (Семи) календарных дней с момента окончания оказания услуг Заказчиком не заявлена претензия. В случае отсутствия претензии акт приемки-сдачи выполненных услуг считается подписанным, а услуги оказанными надлежащим образом.
4. Права и обязанности Сторон
4.1. Заказчик обязуется:
4.1.1. Надлежащим образом оплатить услуги Исполнителя в соответствии с условиями раздела 3 настоящего Договора.
4.1.2. Предоставить достоверную информацию о своём заболевании.
4.1.3. Своевременно предоставить результаты дополнительных анализов (исследований).
4.2. Исполнитель обязуется:
4.2.1. Предоставить Заказчику пакет услуг, предусмотренных п. 2.1. настоящего Договора, надлежащего качества и в срок, определенный настоящим Договором.
4.3. Исполнитель в случае необходимости для оказания услуг, предусмотренных настоящим Договором, вправе привлекать третьих лиц (специалистов, консультантов).
4.4. Исполнитель вправе предложить другого консультанта по выбору Заказчика, если ранее выбранный врач-эксперт не может завершить консультацию по не зависящим от него причинам (состояние здоровья консультанта и др.). Об указанных обстоятельствах Исполнитель обязан заблаговременно уведомить Заказчика. Стороны в этом случае обязаны согласовать новую дату и время оказания услуг, а также замену консультанта, эквивалентного по стоимости услуг.
4.5. Исполнитель вправе добавить электронный адрес Заказчика, указанный при регистрации, в свой список рассылки писем. Заказчик имеет право отказаться от писем, присылаемых Исполнителем, перейдя по ссылке, указанной в электронном письме.
5. Стоимость услуг и порядок их оплаты
5.1. Стоимость услуг указана на сайте logoderm.ru/agreement/consultprices/.
5.1.1. Стоимость может быть изменена и зависит от:
- даты регистрации;
- объема приобретаемых услуг;
- индивидуальной скидки Заказчика.
5.2. Оплата информационно-консультационных услуг осуществляется Заказчиком на условиях предварительной оплаты в размере 100% (Ста процентов) от суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора на основании счета Исполнителя.
5.3. Все расчеты по Договору производятся в рублях РФ.
5.4. В случае невыполнения Заказчиком обязательств по предварительной оплате информационно-консультационных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств до момента получения денежных средств от Заказчика либо отказаться от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке.
6. Ответственность Сторон
6.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящей публичной Оферте Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.2. Если иное не указано в настоящем Договоре, Исполнитель не несет ответственности за: косвенные убытки, упущение прибыли, упущение выгоды, независимо от способа их причинения.
7. Срок действия, порядок заключения и расторжения договора
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента совершения Заказчиком акцепта оферты и действует до полного выполнения обязательств Сторонами.
7.2. Заказчик имеет право отказаться от получения информационно-консультационных услуг после заключения настоящего договора и внесения оплаты (до момента предоставления дополнительной информации о своём заболевании), известив Исполнителя путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела. При этом договорные обязательства Сторон прекращаются, и Исполнитель обязуется возместить Заказчику уплаченные им денежные средства за вычетом процента за перевод денежных средств, взимаемого платёжной системой.
7.3. В случае невыполнения одной стороной обязательств по договору в результате действия обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), что подтверждается необходимыми документами с указанием срока форс-мажора, срок обязательств сторон по договору продлевается на срок действия форс-мажора. Стороны освобождаются от ответственности за убытки, понесенные другой стороной в результате действия форс-мажора. Сторона, для которой создалась невозможность выполнения обязательств по настоящему договору, обязана сообщить в письменной форме о наступлении форс-мажорных обстоятельств, о предполагаемом сроке действия данных обстоятельств, а также об окончании действия. Достаточным подтверждением наличия вышеуказанных обстоятельств будут служить справки, выданные соответствующими уполномоченными органами. Если невозможность полного или частичного выполнения обязательств одной из сторон вследствие форс-мажорных обстоятельств не прекратятся до начала мероприятия, любая сторона имеет право расторгнуть настоящий договор.
8. Применимое право и разрешение споров.
8.1. Все споры и разногласия, если таковые возникнут в процессе исполнения настоящего Договора, Стороны будут стараться разрешить путем переговоров. Претензионный порядок урегулирования спора до обращения в суд обязателен.
8.2. В случае невозможности урегулирования споров путем переговоров они подлежат передаче на рассмотрение в суд общей юрисдикции по месту нахождения Исполнителя.
9. Прочие условия
9.1. Любое уведомление, запрашиваемое или предоставляемое одной из Сторон другой Стороне согласно настоящему Договору, должно быть представлено в письменной форме по юридическому или фактическому адресу, или любому другому адресу, который был указан для направления уведомления.
9.2. Если любое положение настоящего Договора будет признано компетентным органом недействительным в целом или в части, это не должно повлиять на действие других положений настоящего Договора.
9.3. Услуги предоставляются для исключительного ознакомления Заказчика. Любая полученная в результате исполнения настоящего договора информация (включая, но, не ограничиваясь информацией о коммерческой деятельности любой из сторон, технологиях, решениях и т.п.) – является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам без письменного согласования другой стороны по настоящему договору.
9.4. Оплата по данному Договору означает согласие со всеми условиями (пунктами), перечисленными выше.
Приложение 1.
Характеристика и перечень оказываемых информационно-консультационных услуг
1. Анализ полноты предоставленной информации.
2. Экспертиза полученной информации с учётом запрошенных данных.
3. Вынесение заключения о наиболее вероятном(ых) заболевании(ях), рекомендуемых дополнительных исследованиях, прогнозе и месте лечения.
4. Формирование аналитического отчёта − истории обращения на основании представленной информации и полученного заключения.
Приложение 2.
Прейскурант на оказываемые информационно-консультационные услуги
|
1
|
Консультация врача-дерматовенеролога
|
800 руб.
|
|
2
|
Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н
|
1200 руб.
|
|
3
|
Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора
|
3000 руб.
|
|
4
|
Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора
|
4000 руб.
|
Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Записаться на прием
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Школа пациента
