array (
  'ID' => '45656',
  '~ID' => '45656',
  'NAME' => 'Меланома ушной раковины',
  '~NAME' => 'Меланома ушной раковины',
  'IBLOCK_ID' => '43',
  '~IBLOCK_ID' => '43',
  'IBLOCK_SECTION_ID' => '1344',
  '~IBLOCK_SECTION_ID' => '1344',
  'DETAIL_TEXT' => '

	 Меланома ушной раковины — это достаточно распространённая клиническая ситуация, которая требует внимательного и специализированного подхода. Это связано с тем, что уши редко защищают от солнца: кепки оставляют их открытыми, а солнцезащитные кремы на эту зону практически не наносят. В результате хронического солнечного повреждения здесь довольно часто возникают меланомы кожи. Анатомические особенности уха (тонкий слой кожи, отсутствие подкожной жировой клетчатки, близость хряща, сложная трехмерная форма) вносят дополнительные сложности в диагностику и лечение меланомы данной локализации.




	 1. Особенности диагностики


	
Сложность раннего выявления: ушная раковина из-за сложной анатомической формы не всегда доступна для полного осмотра и довольно часто скрыта волосами в результате чего человек не всегда хорошо может рассмотреть её в зеркале. По этой причине изменения в имеющихся родинках могут долго оставаться незамеченными, как и появление новых пигментных новообразований.
	
Маскировка: меланома на ухе может внешне напоминать доброкачественные образования (себорейный кератоз, гемангиому, пигментный невус) или другие виды рака кожи (базальноклеточный или плоскоклеточный рак).
	
Дерматоскопия и биопсия: при малейшем подозрении на меланому кожи (изменение цвета, формы, кровоточивость, рост, возвышение над поверхностью) необходим осмотр врача и дерматоскопия. Золотой стандарт диагностики — эксцизионная биопсия (удаление образования целиком с небольшими отступами) для последующего гистологического исследования.


	 2. Стадирование и оценка риска


	 Прогноз и тактика лечения зависят от гистологического заключения:


	
Толщина по Бреслоу: главный прогностический фактор (измеряется в миллиметрах под микроскопом и характеризует глубину инвазии опухоли в кожу).
	
Изъязвление: наличие изъязвления повышает риск метастазирования.
	
Митотическая активность характеризует злокачественный потенциал опухоли.
	
Наличие периневральной или периваскулярной опухолевой инвазии увеличивает риск метастазирования.


	 3. Хирургическое лечение (основной метод)


	 Хирургия является краеугольным камнем лечения локализованной меланомы уха. Основная задача — удалить опухоль с достаточными отступами (краями резекции), чтобы предотвратить рецидив, но при этом максимально сохранить функцию и эстетику.


	
Рекомендуемые отступы (зависят от толщины по Бреслоу):


	

		
In situ (неинвазивная меланома): 0,5 см.
		
до 2 мм: 1 см.
		
более 2 мм: 2 см.
	


	
Проблема хряща: на ушной раковине обеспечить отступ 2 см часто анатомически невозможно без удаления значительной части уха. Если опухоль прорастает в хрящ, может потребоваться краевая резекция уха или частичная/полная ампутация ушной раковины с последующей реконструкцией (пластика лоскутами или хрящевыми трансплантатами).


	 4. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)


	
Показания: рекомендуется при толщине опухоли ≥ 0,8 мм и позволяет оценить необходимость дополнительной лекарственной терапии. Если опухолевые клетки в «сторожевых» лимфоузлах отсутствуют, то считается, что хирургического удаления достаточно для полного излечения.
	
Особенности лимфооттока от уха: лимфа от ушной раковины может оттекать в несколько зон: пред- и заушные лимфоузлы, околоушную слюнную железу (паротидальные узлы) и шейные лимфоузлы (уровни II–V).
	
Лимфосцинтиграфия: перед операцией обязательно проводится динамическая лимфосцинтиграфия, чтобы точно определить, в какой именно лимфатический бассейн уходит лимфа от конкретной опухоли, и найти «сторожевой» узел.


	 5. Системная и адъювантная терапия


	 Если по результатам гистологического исследования выявлены факторы высокого риска (положительный сторожевой лимфоузел), то назначают дополнительное лекарственное лечение для снижения риска рецидива и проводят расширенное хирургическое удаление поражённых регионарных лимфатических узлов:


	
Иммунотерапия: Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) стали стандартом адъювантной терапии при меланоме III стадии (с поражением лимфоузлов) или высокого риска II стадии.
	
Таргетная терапия: Если в опухоли обнаружена мутация BRAF (V600E/K), могут применяться ингибиторы BRAF и MEK (дабрафениб + траметиниб).


	 6. Лучевая терапия


	 Применяется реже, но может быть рассмотрена в следующих случаях:


	
невозможность достичь негативных (чистых) краев резекции хирургическим путем без калечащей операции.
	
паллиативное лечение при неоперабельных рецидивах.


	 7. Прогноз и наблюдение


	 Исторически меланомы головы и шеи считались имеющими худший прогноз, но современные данные показывают, что при адекватном лечении прогноз соответствует стадии заболевания, как и при других локализациях.


	 Что делать прямо сейчас:


	
Обратитесь к хирургу-онкологу или дерматоонкологу, имеющему опыт работы с опухолями головы и шеи.
	
Не занимайтесь самолечением, не прижигайте и не мажьте образование мазями.
	
Строго защищайте уши от солнца (головной убор с полями, солнцезащитный крем SPF 50+), так как ультрафиолет является главным фактором риска.
',
  '~DETAIL_TEXT' => '

	 Меланома ушной раковины — это достаточно распространённая клиническая ситуация, которая требует внимательного и специализированного подхода. Это связано с тем, что уши редко защищают от солнца: кепки оставляют их открытыми, а солнцезащитные кремы на эту зону практически не наносят. В результате хронического солнечного повреждения здесь довольно часто возникают меланомы кожи. Анатомические особенности уха (тонкий слой кожи, отсутствие подкожной жировой клетчатки, близость хряща, сложная трехмерная форма) вносят дополнительные сложности в диагностику и лечение меланомы данной локализации.




	 1. Особенности диагностики


	
Сложность раннего выявления: ушная раковина из-за сложной анатомической формы не всегда доступна для полного осмотра и довольно часто скрыта волосами в результате чего человек не всегда хорошо может рассмотреть её в зеркале. По этой причине изменения в имеющихся родинках могут долго оставаться незамеченными, как и появление новых пигментных новообразований.
	
Маскировка: меланома на ухе может внешне напоминать доброкачественные образования (себорейный кератоз, гемангиому, пигментный невус) или другие виды рака кожи (базальноклеточный или плоскоклеточный рак).
	
Дерматоскопия и биопсия: при малейшем подозрении на меланому кожи (изменение цвета, формы, кровоточивость, рост, возвышение над поверхностью) необходим осмотр врача и дерматоскопия. Золотой стандарт диагностики — эксцизионная биопсия (удаление образования целиком с небольшими отступами) для последующего гистологического исследования.


	 2. Стадирование и оценка риска


	 Прогноз и тактика лечения зависят от гистологического заключения:


	
Толщина по Бреслоу: главный прогностический фактор (измеряется в миллиметрах под микроскопом и характеризует глубину инвазии опухоли в кожу).
	
Изъязвление: наличие изъязвления повышает риск метастазирования.
	
Митотическая активность характеризует злокачественный потенциал опухоли.
	
Наличие периневральной или периваскулярной опухолевой инвазии увеличивает риск метастазирования.


	 3. Хирургическое лечение (основной метод)


	 Хирургия является краеугольным камнем лечения локализованной меланомы уха. Основная задача — удалить опухоль с достаточными отступами (краями резекции), чтобы предотвратить рецидив, но при этом максимально сохранить функцию и эстетику.


	
Рекомендуемые отступы (зависят от толщины по Бреслоу):


	

		
In situ (неинвазивная меланома): 0,5 см.
		
до 2 мм: 1 см.
		
более 2 мм: 2 см.
	


	
Проблема хряща: на ушной раковине обеспечить отступ 2 см часто анатомически невозможно без удаления значительной части уха. Если опухоль прорастает в хрящ, может потребоваться краевая резекция уха или частичная/полная ампутация ушной раковины с последующей реконструкцией (пластика лоскутами или хрящевыми трансплантатами).


	 4. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)


	
Показания: рекомендуется при толщине опухоли ≥ 0,8 мм и позволяет оценить необходимость дополнительной лекарственной терапии. Если опухолевые клетки в «сторожевых» лимфоузлах отсутствуют, то считается, что хирургического удаления достаточно для полного излечения.
	
Особенности лимфооттока от уха: лимфа от ушной раковины может оттекать в несколько зон: пред- и заушные лимфоузлы, околоушную слюнную железу (паротидальные узлы) и шейные лимфоузлы (уровни II–V).
	
Лимфосцинтиграфия: перед операцией обязательно проводится динамическая лимфосцинтиграфия, чтобы точно определить, в какой именно лимфатический бассейн уходит лимфа от конкретной опухоли, и найти «сторожевой» узел.


	 5. Системная и адъювантная терапия


	 Если по результатам гистологического исследования выявлены факторы высокого риска (положительный сторожевой лимфоузел), то назначают дополнительное лекарственное лечение для снижения риска рецидива и проводят расширенное хирургическое удаление поражённых регионарных лимфатических узлов:


	
Иммунотерапия: Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) стали стандартом адъювантной терапии при меланоме III стадии (с поражением лимфоузлов) или высокого риска II стадии.
	
Таргетная терапия: Если в опухоли обнаружена мутация BRAF (V600E/K), могут применяться ингибиторы BRAF и MEK (дабрафениб + траметиниб).


	 6. Лучевая терапия


	 Применяется реже, но может быть рассмотрена в следующих случаях:


	
невозможность достичь негативных (чистых) краев резекции хирургическим путем без калечащей операции.
	
паллиативное лечение при неоперабельных рецидивах.


	 7. Прогноз и наблюдение


	 Исторически меланомы головы и шеи считались имеющими худший прогноз, но современные данные показывают, что при адекватном лечении прогноз соответствует стадии заболевания, как и при других локализациях.


	 Что делать прямо сейчас:


	
Обратитесь к хирургу-онкологу или дерматоонкологу, имеющему опыт работы с опухолями головы и шеи.
	
Не занимайтесь самолечением, не прижигайте и не мажьте образование мазями.
	
Строго защищайте уши от солнца (головной убор с полями, солнцезащитный крем SPF 50+), так как ультрафиолет является главным фактором риска.
',
  'DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
  '~DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
  'PREVIEW_TEXT' => '',
  '~PREVIEW_TEXT' => '',
  'PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
  '~PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
  'DETAIL_PICTURE' => NULL,
  '~DETAIL_PICTURE' => NULL,
  'TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:47',
  '~TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:47',
  'ACTIVE_FROM' => NULL,
  '~ACTIVE_FROM' => NULL,
  'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
  '~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
  'DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/melanoma-ushnoy-rakoviny/',
  '~DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/melanoma-ushnoy-rakoviny/',
  'LANG_DIR' => '/',
  '~LANG_DIR' => '/',
  'CODE' => 'melanoma-ushnoy-rakoviny',
  '~CODE' => 'melanoma-ushnoy-rakoviny',
  'EXTERNAL_ID' => '45656',
  '~EXTERNAL_ID' => '45656',
  'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
  '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
  'IBLOCK_CODE' => '',
  '~IBLOCK_CODE' => '',
  'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
  '~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
  'LID' => 's1',
  '~LID' => 's1',
  'NAV_RESULT' => false,
  'DISPLAY_ACTIVE_FROM' => '',
  'IPROPERTY_VALUES' => 
  array (
    'ELEMENT_META_TITLE' => 'Меланома ушной раковины | Клинические случаи',
  ),
  'FIELDS' => 
  array (
  ),
  'PROPERTIES' => 
  array (
    'IMAGES' => 
    array (
      'ID' => '240',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Фотогалерея',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'IMAGES',
      'DEFAULT_VALUE' => '',
      'PROPERTY_TYPE' => 'F',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'Y',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => NULL,
      'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => 
      array (
        0 => '24532',
        1 => '24533',
        2 => '24534',
        3 => '24535',
        4 => '24536',
        5 => '24537',
      ),
      'VALUE' => 
      array (
        0 => '26156',
        1 => '26157',
        2 => '26158',
        3 => '26159',
        4 => '26160',
        5 => '26161',
      ),
      'DESCRIPTION' => 
      array (
        0 => '',
        1 => '',
        2 => '',
        3 => '',
        4 => '',
        5 => '',
      ),
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => 
      array (
        0 => '26156',
        1 => '26157',
        2 => '26158',
        3 => '26159',
        4 => '26160',
        5 => '26161',
      ),
      '~DESCRIPTION' => 
      array (
        0 => '',
        1 => '',
        2 => '',
        3 => '',
        4 => '',
        5 => '',
      ),
      '~NAME' => 'Фотогалерея',
      '~DEFAULT_VALUE' => '',
    ),
    'BLOCK_EXP' => 
    array (
      'ID' => '241',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Делимся опытом',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_EXP',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Делимся опытом',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'BLOCK_VIDEO' => 
    array (
      'ID' => '242',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 10:20:07',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Видео Youtube',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_VIDEO',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TEXT' => '',
        'TYPE' => 'HTML',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '50',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 200,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Видео Youtube',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TEXT' => '',
        'TYPE' => 'HTML',
      ),
    ),
    'BLOCK_VIDEO_DESC' => 
    array (
      'ID' => '243',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Описание видео',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_VIDEO_DESC',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Описание видео',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'BLOCK_TEXT_BOTTOM' => 
    array (
      'ID' => '244',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_TEXT_BOTTOM',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'AMP' => 
    array (
      'ID' => '305',
      'TIMESTAMP_X' => '2021-03-01 22:23:44',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'AMP',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'AMP',
      'DEFAULT_VALUE' => '',
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => NULL,
      'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'AMP',
      '~DEFAULT_VALUE' => '',
    ),
  ),
  'DISPLAY_PROPERTIES' => 
  array (
    'IMAGES' => 
    array (
      'ID' => '240',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Фотогалерея',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'IMAGES',
      'DEFAULT_VALUE' => '',
      'PROPERTY_TYPE' => 'F',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'Y',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => NULL,
      'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => 
      array (
        0 => '24532',
        1 => '24533',
        2 => '24534',
        3 => '24535',
        4 => '24536',
        5 => '24537',
      ),
      'VALUE' => 
      array (
        0 => '26156',
        1 => '26157',
        2 => '26158',
        3 => '26159',
        4 => '26160',
        5 => '26161',
      ),
      'DESCRIPTION' => 
      array (
        0 => '',
        1 => '',
        2 => '',
        3 => '',
        4 => '',
        5 => '',
      ),
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => 
      array (
        0 => '26156',
        1 => '26157',
        2 => '26158',
        3 => '26159',
        4 => '26160',
        5 => '26161',
      ),
      '~DESCRIPTION' => 
      array (
        0 => '',
        1 => '',
        2 => '',
        3 => '',
        4 => '',
        5 => '',
      ),
      '~NAME' => 'Фотогалерея',
      '~DEFAULT_VALUE' => '',
      'DISPLAY_VALUE' => 
      array (
        0 => 'Загрузить',
        1 => 'Загрузить',
        2 => 'Загрузить',
        3 => 'Загрузить',
        4 => 'Загрузить',
        5 => 'Загрузить',
      ),
      'FILE_VALUE' => 
      array (
        0 => 
        array (
          'ID' => '26156',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1440',
          'WIDTH' => '1359',
          'FILE_SIZE' => '311380',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/f8e',
          'FILE_NAME' => '1.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '1.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => 'ad119870f4f21854ac25f01a36f3f5b3',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/f8e/1.jpg',
        ),
        1 => 
        array (
          'ID' => '26157',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1440',
          'WIDTH' => '1920',
          'FILE_SIZE' => '199962',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/5c5',
          'FILE_NAME' => '2.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '2.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => '0dc51dc47c839607dc6441c4ea227977',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/5c5/2.jpg',
        ),
        2 => 
        array (
          'ID' => '26158',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1280',
          'WIDTH' => '960',
          'FILE_SIZE' => '85016',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/0de',
          'FILE_NAME' => '3.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '3.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => 'b2d373daa45c58bf52f04977390b8aa4',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/0de/3.jpg',
        ),
        3 => 
        array (
          'ID' => '26159',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1280',
          'WIDTH' => '960',
          'FILE_SIZE' => '83690',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/d23',
          'FILE_NAME' => '4.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '4.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => '8beac7fa50acb10a1cef2ab48fab6aa4',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/d23/4.jpg',
        ),
        4 => 
        array (
          'ID' => '26160',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1920',
          'WIDTH' => '1440',
          'FILE_SIZE' => '805804',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/f52',
          'FILE_NAME' => '5.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '5.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => 'c4c3bf2976802355b1e6b231149a8ae9',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/f52/5.jpg',
        ),
        5 => 
        array (
          'ID' => '26161',
          'TIMESTAMP_X' => 
          Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
             'value' => 
            DateTime::__set_state(array(
               'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
               'timezone_type' => 3,
               'timezone' => 'Europe/Moscow',
            )),
          )),
          'MODULE_ID' => 'iblock',
          'HEIGHT' => '1920',
          'WIDTH' => '1440',
          'FILE_SIZE' => '191454',
          'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
          'SUBDIR' => 'iblock/333',
          'FILE_NAME' => '6.jpg',
          'ORIGINAL_NAME' => '6.jpg',
          'DESCRIPTION' => '',
          'HANDLER_ID' => NULL,
          'EXTERNAL_ID' => 'b85beb1208faa8ba4a837962525a8ed9',
          '~src' => false,
          'SRC' => '/upload/iblock/333/6.jpg',
        ),
      ),
    ),
  ),
  'IBLOCK' => 
  array (
    'ID' => '43',
    '~ID' => '43',
    'TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:33',
    '~TIMESTAMP_X' => '04.10.2026 12:33',
    'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
    '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
    'LID' => 's1',
    '~LID' => 's1',
    'CODE' => '',
    '~CODE' => '',
    'API_CODE' => NULL,
    '~API_CODE' => NULL,
    'NAME' => 'Информация для пациентов',
    '~NAME' => 'Информация для пациентов',
    'ACTIVE' => 'Y',
    '~ACTIVE' => 'Y',
    'SORT' => '500',
    '~SORT' => '500',
    'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
    '~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
    'DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
    '~DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
    'SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
    '~SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
    'PICTURE' => NULL,
    '~PICTURE' => NULL,
    'DESCRIPTION' => '',
    '~DESCRIPTION' => '',
    'DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
    '~DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
    'RSS_TTL' => '24',
    '~RSS_TTL' => '24',
    'RSS_ACTIVE' => 'Y',
    '~RSS_ACTIVE' => 'Y',
    'RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
    '~RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
    'RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
    '~RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
    'RSS_FILE_DAYS' => NULL,
    '~RSS_FILE_DAYS' => NULL,
    'RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
    '~RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
    'XML_ID' => '',
    '~XML_ID' => '',
    'TMP_ID' => 'f22a0b307bc71bfddc48a125b27f316d',
    '~TMP_ID' => 'f22a0b307bc71bfddc48a125b27f316d',
    'INDEX_ELEMENT' => 'Y',
    '~INDEX_ELEMENT' => 'Y',
    'INDEX_SECTION' => 'Y',
    '~INDEX_SECTION' => 'Y',
    'WORKFLOW' => 'N',
    '~WORKFLOW' => 'N',
    'BIZPROC' => 'N',
    '~BIZPROC' => 'N',
    'SECTION_CHOOSER' => 'L',
    '~SECTION_CHOOSER' => 'L',
    'LIST_MODE' => '',
    '~LIST_MODE' => '',
    'RIGHTS_MODE' => 'S',
    '~RIGHTS_MODE' => 'S',
    'SECTION_PROPERTY' => 'N',
    '~SECTION_PROPERTY' => 'N',
    'PROPERTY_INDEX' => 'N',
    '~PROPERTY_INDEX' => 'N',
    'VERSION' => '1',
    '~VERSION' => '1',
    'LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
    '~LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
    'SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
    '~SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
    'EDIT_FILE_BEFORE' => '',
    '~EDIT_FILE_BEFORE' => '',
    'EDIT_FILE_AFTER' => '',
    '~EDIT_FILE_AFTER' => '',
    'SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
    '~SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
    'SECTION_NAME' => 'Раздел',
    '~SECTION_NAME' => 'Раздел',
    'ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
    '~ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
    'ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
    '~ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
    'CANONICAL_PAGE_URL' => '',
    '~CANONICAL_PAGE_URL' => '',
    'EXTERNAL_ID' => '',
    '~EXTERNAL_ID' => '',
    'LANG_DIR' => '/',
    '~LANG_DIR' => '/',
    'SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
    '~SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
  ),
  'SECTION' => 
  array (
    'PATH' => 
    array (
      0 => 
      array (
        'ID' => '1344',
        '~ID' => '1344',
        'CODE' => 'klinicheskie-sluchai',
        '~CODE' => 'klinicheskie-sluchai',
        'XML_ID' => '',
        '~XML_ID' => '',
        'EXTERNAL_ID' => '',
        '~EXTERNAL_ID' => '',
        'IBLOCK_ID' => '43',
        '~IBLOCK_ID' => '43',
        'IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
        '~IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
        'SORT' => '500',
        '~SORT' => '500',
        'NAME' => 'Клинические случаи',
        '~NAME' => 'Клинические случаи',
        'ACTIVE' => 'Y',
        '~ACTIVE' => 'Y',
        'DEPTH_LEVEL' => '1',
        '~DEPTH_LEVEL' => '1',
        'SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
        '~SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
        'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
        '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
        'IBLOCK_CODE' => '',
        '~IBLOCK_CODE' => '',
        'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
        '~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
        'GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
        '~GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
        'IPROPERTY_VALUES' => 
        array (
        ),
      ),
    ),
  ),
  'SECTION_URL' => '/forpatients/school/info/klinicheskie-sluchai/',
  'META_TAGS' => 
  array (
    'TITLE' => 'Меланома ушной раковины',
    'ELEMENT_CHAIN' => 'Меланома ушной раковины',
    'BROWSER_TITLE' => 'Меланома ушной раковины | Клинические случаи',
    'KEYWORDS' => '',
    'DESCRIPTION' => '',
  ),
  'GALLARY_INFO' => 
  array (
    26156 => 
    array (
      'ID' => '26156',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1440',
      'WIDTH' => '1359',
      'FILE_SIZE' => '311380',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/f8e',
      'FILE_NAME' => '1.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '1.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => 'ad119870f4f21854ac25f01a36f3f5b3',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/f8e/1.jpg',
    ),
    26157 => 
    array (
      'ID' => '26157',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1440',
      'WIDTH' => '1920',
      'FILE_SIZE' => '199962',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/5c5',
      'FILE_NAME' => '2.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '2.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => '0dc51dc47c839607dc6441c4ea227977',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/5c5/2.jpg',
    ),
    26158 => 
    array (
      'ID' => '26158',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1280',
      'WIDTH' => '960',
      'FILE_SIZE' => '85016',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/0de',
      'FILE_NAME' => '3.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '3.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => 'b2d373daa45c58bf52f04977390b8aa4',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/0de/3.jpg',
    ),
    26159 => 
    array (
      'ID' => '26159',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1280',
      'WIDTH' => '960',
      'FILE_SIZE' => '83690',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/d23',
      'FILE_NAME' => '4.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '4.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => '8beac7fa50acb10a1cef2ab48fab6aa4',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/d23/4.jpg',
    ),
    26160 => 
    array (
      'ID' => '26160',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1920',
      'WIDTH' => '1440',
      'FILE_SIZE' => '805804',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/f52',
      'FILE_NAME' => '5.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '5.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => 'c4c3bf2976802355b1e6b231149a8ae9',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/f52/5.jpg',
    ),
    26161 => 
    array (
      'ID' => '26161',
      'TIMESTAMP_X' => 
      Bitrix\Main\Type\DateTime::__set_state(array(
         'value' => 
        DateTime::__set_state(array(
           'date' => '2026-10-04 12:47:47.000000',
           'timezone_type' => 3,
           'timezone' => 'Europe/Moscow',
        )),
      )),
      'MODULE_ID' => 'iblock',
      'HEIGHT' => '1920',
      'WIDTH' => '1440',
      'FILE_SIZE' => '191454',
      'CONTENT_TYPE' => 'image/jpeg',
      'SUBDIR' => 'iblock/333',
      'FILE_NAME' => '6.jpg',
      'ORIGINAL_NAME' => '6.jpg',
      'DESCRIPTION' => '',
      'HANDLER_ID' => NULL,
      'EXTERNAL_ID' => 'b85beb1208faa8ba4a837962525a8ed9',
      '~src' => false,
      'SRC' => '/upload/iblock/333/6.jpg',
    ),
  ),
)

Меланома ушной раковины

Меланома ушной раковины — это достаточно распространённая клиническая ситуация, которая требует внимательного и специализированного подхода. Это связано с тем, что уши редко защищают от солнца: кепки оставляют их открытыми, а солнцезащитные кремы на эту зону практически не наносят. В результате хронического солнечного повреждения здесь довольно часто возникают меланомы кожи. Анатомические особенности уха (тонкий слой кожи, отсутствие подкожной жировой клетчатки, близость хряща, сложная трехмерная форма) вносят дополнительные сложности в диагностику и лечение меланомы данной локализации.

1. Особенности диагностики

• Сложность раннего выявления: ушная раковина из-за сложной анатомической формы не всегда доступна для полного осмотра и довольно часто скрыта волосами в результате чего человек не всегда хорошо может рассмотреть её в зеркале. По этой причине изменения в имеющихся родинках могут долго оставаться незамеченными, как и появление новых пигментных новообразований.
• Маскировка: меланома на ухе может внешне напоминать доброкачественные образования (себорейный кератоз, гемангиому, пигментный невус) или другие виды рака кожи (базальноклеточный или плоскоклеточный рак).
• Дерматоскопия и биопсия: при малейшем подозрении на меланому кожи (изменение цвета, формы, кровоточивость, рост, возвышение над поверхностью) необходим осмотр врача и дерматоскопия. Золотой стандарт диагностики — эксцизионная биопсия (удаление образования целиком с небольшими отступами) для последующего гистологического исследования.

2. Стадирование и оценка риска

Прогноз и тактика лечения зависят от гистологического заключения:

• Толщина по Бреслоу: главный прогностический фактор (измеряется в миллиметрах под микроскопом и характеризует глубину инвазии опухоли в кожу).
• Изъязвление: наличие изъязвления повышает риск метастазирования.
• Митотическая активность характеризует злокачественный потенциал опухоли.
• Наличие периневральной или периваскулярной опухолевой инвазии увеличивает риск метастазирования.

3. Хирургическое лечение (основной метод)

Хирургия является краеугольным камнем лечения локализованной меланомы уха. Основная задача — удалить опухоль с достаточными отступами (краями резекции), чтобы предотвратить рецидив, но при этом максимально сохранить функцию и эстетику.

• Рекомендуемые отступы (зависят от толщины по Бреслоу):

• In situ (неинвазивная меланома): 0,5 см.
• до 2 мм: 1 см.
• более 2 мм: 2 см.

• Проблема хряща: на ушной раковине обеспечить отступ 2 см часто анатомически невозможно без удаления значительной части уха. Если опухоль прорастает в хрящ, может потребоваться краевая резекция уха или частичная/полная ампутация ушной раковины с последующей реконструкцией (пластика лоскутами или хрящевыми трансплантатами).

4. Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)

• Показания: рекомендуется при толщине опухоли ≥ 0,8 мм и позволяет оценить необходимость дополнительной лекарственной терапии. Если опухолевые клетки в «сторожевых» лимфоузлах отсутствуют, то считается, что хирургического удаления достаточно для полного излечения.
• Особенности лимфооттока от уха: лимфа от ушной раковины может оттекать в несколько зон: пред- и заушные лимфоузлы, околоушную слюнную железу (паротидальные узлы) и шейные лимфоузлы (уровни II–V).
• Лимфосцинтиграфия: перед операцией обязательно проводится динамическая лимфосцинтиграфия, чтобы точно определить, в какой именно лимфатический бассейн уходит лимфа от конкретной опухоли, и найти «сторожевой» узел.

5. Системная и адъювантная терапия

Если по результатам гистологического исследования выявлены факторы высокого риска (положительный сторожевой лимфоузел), то назначают дополнительное лекарственное лечение для снижения риска рецидива и проводят расширенное хирургическое удаление поражённых регионарных лимфатических узлов:

• Иммунотерапия: Ингибиторы контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) стали стандартом адъювантной терапии при меланоме III стадии (с поражением лимфоузлов) или высокого риска II стадии.
• Таргетная терапия: Если в опухоли обнаружена мутация BRAF (V600E/K), могут применяться ингибиторы BRAF и MEK (дабрафениб + траметиниб).

6. Лучевая терапия

Применяется реже, но может быть рассмотрена в следующих случаях:

• невозможность достичь негативных (чистых) краев резекции хирургическим путем без калечащей операции.
• паллиативное лечение при неоперабельных рецидивах.

7. Прогноз и наблюдение

Исторически меланомы головы и шеи считались имеющими худший прогноз, но современные данные показывают, что при адекватном лечении прогноз соответствует стадии заболевания, как и при других локализациях.

Что делать прямо сейчас:

1. Обратитесь к хирургу-онкологу или дерматоонкологу, имеющему опыт работы с опухолями головы и шеи.
2. Не занимайтесь самолечением, не прижигайте и не мажьте образование мазями.
3. Строго защищайте уши от солнца (головной убор с полями, солнцезащитный крем SPF 50+), так как ультрафиолет является главным фактором риска.

Изображения по теме

• 
• 
• 
• 
• 
• 

Материал подготовил

Дерматовенеролог

Раводин Роман Анатольевич

Доктор медицинских наук, доцент

Стаж 24 года

Получить консультацию

Публичный договор оферты
на оказание платных информационно-консультационных услуг

Санкт-Петербург

Настоящий Договор является официальным предложением (публичной Офертой) Общества с ограниченной ответственностью «Научно-практический центр «ЛОГОДЕРМ» (далее – «Исполнитель») для любого физического лица (далее – «Пользователь»), которое примет настоящее предложение на указанных ниже условиях.

Приобретение Пользователем права использования модуля «Консультация эксперта» Системы осуществляется на основании настоящего Договора, текст которого расположен в свободном доступе в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, заключаемого Администрацией Системы с Пользователем в упрощенном порядке и являющегося договором присоединения по смыслу п. 5 ст. 1286 ГК РФ.

В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг физическое лицо, производящее акцепт этой Оферты, становится Заказчиком (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт Оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в Оферте), а Исполнитель и Заказчик совместно – Сторонами договора Оферты.

Договор оферты не требует подписания и скрепления печатями Исполнителя и Заказчика, сохраняя при этом юридическую силу.

1. Термины и определения

Для целей настоящего Договора приведенные ниже термины и определения используются в следующем значении:

1.1. Оферта – настоящий документ «Договор публичной оферты на оказание информационно-консультационных услуг» с Приложениями (далее по тексту – «Договор»), опубликованный в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, в соответствии со статьей 435 ГК РФ.

1.2. Электронный адрес / электронная почта Исполнителя – info@logoderm.ru.

1.3. Акцепт Оферты — полное и безоговорочное принятие Заказчиком условий настоящей Оферты, совершенное путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела.

1.4. Заказчик – лицо, осуществившее Акцепт Оферты, и являющееся таким образом Заказчиком услуг Исполнителя по заключенному договору Оферты.

1.5. Договор Оферты – договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание информационно-консультационных услуг, который заключается посредством Акцепта Оферты, в соответствии со статьей 434 ГК РФ.

1.6. Прейскурант – действующий систематизированный перечень информационно-консультационных услуг Исполнителя с ценами, публикуемый на Интернет-ресурсе по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.

2. Предмет Договора

2.1. Предметом настоящего Договора является возмездное предоставление Заказчику информационно-консультационных услуг в виде выдачи заключения (далее – «Услуга»), а Заказчик обязуется оплатить Услуги в размере и в соответствии с условиями настоящей Оферты и текущим Прейскурантом услуг Исполнителя.

2.2. Перечень оказываемых информационно-консультационных услуг в виде предоставления аналитического отчёта(ов) приведён в Приложении 1, являющимся неотъемлемой частью настоящей Оферты.

2.3. Стоимость оказания Услуг размещена по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.

2.4. Исполнитель имеет право в любой момент изменять Прейскурант и условия настоящей публичной Оферты в одностороннем порядке без предварительного согласования с Заказчиком, обеспечивая при этом публикацию измененных условий по адресу logoderm.ru/agreement/consultprices/ не менее чем за один день до их ввода в действие.

3. Условия и порядок предоставления услуг

3.1. Информационно-консультационные услуги предоставляются в полном объёме при условии их 100% (Сто процентов) оплаты Заказчиком через платежную платформу PayKeeper, которую поддерживает сервис Исполнителя. После ознакомления с Прейскурантом Исполнителя, выбора эксперта, Заказчик производит оплату.

3.2. После проведения оплаты и зачисления денежных средств на расчётный счёт Исполнителя Заказчик получает на указанный им адрес электронной почты письмо с реквизитами учётной записи для входа в кабинет врача-эксперта, ссылку на страницу входа в кабинет врача-эксперта и инструкции. Срок активации полученной учётной записи для входа в кабинет – 30 (Тридцать) календарных дней, после чего договор считается автоматически расторгнутым, ключи автоматически сгорают, и поступившие Исполнителю денежные средства Заказчику обратно не возвращаются.

3.3. После входа в кабинет Пользователь обязан сменить пароль и предоставить дополнительную информацию о своём заболевании. В данную информацию включаются: жалобы, анамнез заболевания, наличие аллергии, фотографии высыпаний и фотокопии анализов (при их наличии). Ответственность за достоверность предоставленных данных лежит на Заказчике. С момента предоставления данной информации начинается трёхдневный срок, в течение которого эксперт обязан вынести заключение. Все предложения и рекомендации эксперта в рамках заключения носят рекомендательный характер и не являются для Заказчика обязательными.

3.4. В случае необходимости выполнения дополнительных анализов (исследований) по запросу эксперта трёхдневный срок окончания консультации приостанавливается до получения результатов данных анализов (исследований) экспертом. Срок предоставления запрошенных результатов не должен превышать 7 (Семи) календарных дней, если Заказчик не обоснует необходимость продления срока, но не более, чем на 7 (Семь) календарных дней. В случае непредставления результатов запрошенных анализов заключение будет вынесено по имеющимся данным.

3.5. По окончании консультации заключение эксперта вместе с ранее предоставленной информацией о заболевании необходимо скачать из Системы в течение 7 (Семи) календарных дней, после чего информация будет автоматически удалена.

3.6. Обо всех изменениях статуса консультации Заказчик информируется письмами на адрес его электронной почты.

3.7. Услуги считаются оказанными надлежащим образом и в полном объеме, если в течение 7 (Семи) календарных дней с момента окончания оказания услуг Заказчиком не заявлена претензия. В случае отсутствия претензии акт приемки-сдачи выполненных услуг считается подписанным, а услуги оказанными надлежащим образом.

4. Права и обязанности Сторон

4.1. Заказчик обязуется:

4.1.1. Надлежащим образом оплатить услуги Исполнителя в соответствии с условиями раздела 3 настоящего Договора.

4.1.2. Предоставить достоверную информацию о своём заболевании.

4.1.3. Своевременно предоставить результаты дополнительных анализов (исследований).

4.2. Исполнитель обязуется:

4.2.1. Предоставить Заказчику пакет услуг, предусмотренных п. 2.1. настоящего Договора, надлежащего качества и в срок, определенный настоящим Договором.

4.3. Исполнитель в случае необходимости для оказания услуг, предусмотренных настоящим Договором, вправе привлекать третьих лиц (специалистов, консультантов).

4.4. Исполнитель вправе предложить другого консультанта по выбору Заказчика, если ранее выбранный врач-эксперт не может завершить консультацию по не зависящим от него причинам (состояние здоровья консультанта и др.). Об указанных обстоятельствах Исполнитель обязан заблаговременно уведомить Заказчика. Стороны в этом случае обязаны согласовать новую дату и время оказания услуг, а также замену консультанта, эквивалентного по стоимости услуг.

4.5. Исполнитель вправе добавить электронный адрес Заказчика, указанный при регистрации, в свой список рассылки писем. Заказчик имеет право отказаться от писем, присылаемых Исполнителем, перейдя по ссылке, указанной в электронном письме.

5. Стоимость услуг и порядок их оплаты

5.1. Стоимость услуг указана на сайте logoderm.ru/agreement/consultprices/.

5.1.1. Стоимость может быть изменена и зависит от:

- даты регистрации;

- объема приобретаемых услуг;

- индивидуальной скидки Заказчика.

5.2. Оплата информационно-консультационных услуг осуществляется Заказчиком на условиях предварительной оплаты в размере 100% (Ста процентов) от суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора на основании счета Исполнителя.

5.3. Все расчеты по Договору производятся в рублях РФ.

5.4. В случае невыполнения Заказчиком обязательств по предварительной оплате информационно-консультационных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств до момента получения денежных средств от Заказчика либо отказаться от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке.

6. Ответственность Сторон

6.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящей публичной Оферте Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

6.2. Если иное не указано в настоящем Договоре, Исполнитель не несет ответственности за: косвенные убытки, упущение прибыли, упущение выгоды, независимо от способа их причинения.

7. Срок действия, порядок заключения и расторжения договора

7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента совершения Заказчиком акцепта оферты и действует до полного выполнения обязательств Сторонами.

7.2. Заказчик имеет право отказаться от получения информационно-консультационных услуг после заключения настоящего договора и внесения оплаты (до момента предоставления дополнительной информации о своём заболевании), известив Исполнителя путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела. При этом договорные обязательства Сторон прекращаются, и Исполнитель обязуется возместить Заказчику уплаченные им денежные средства за вычетом процента за перевод денежных средств, взимаемого платёжной системой.

7.3. В случае невыполнения одной стороной обязательств по договору в результате действия обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), что подтверждается необходимыми документами с указанием срока форс-мажора, срок обязательств сторон по договору продлевается на срок действия форс-мажора. Стороны освобождаются от ответственности за убытки, понесенные другой стороной в результате действия форс-мажора. Сторона, для которой создалась невозможность выполнения обязательств по настоящему договору, обязана сообщить в письменной форме о наступлении форс-мажорных обстоятельств, о предполагаемом сроке действия данных обстоятельств, а также об окончании действия. Достаточным подтверждением наличия вышеуказанных обстоятельств будут служить справки, выданные соответствующими уполномоченными органами. Если невозможность полного или частичного выполнения обязательств одной из сторон вследствие форс-мажорных обстоятельств не прекратятся до начала мероприятия, любая сторона имеет право расторгнуть настоящий договор.

8. Применимое право и разрешение споров.

8.1. Все споры и разногласия, если таковые возникнут в процессе исполнения настоящего Договора, Стороны будут стараться разрешить путем переговоров. Претензионный порядок урегулирования спора до обращения в суд обязателен.

8.2. В случае невозможности урегулирования споров путем переговоров они подлежат передаче на рассмотрение в суд общей юрисдикции по месту нахождения Исполнителя.

9. Прочие условия

9.1. Любое уведомление, запрашиваемое или предоставляемое одной из Сторон другой Стороне согласно настоящему Договору, должно быть представлено в письменной форме по юридическому или фактическому адресу, или любому другому адресу, который был указан для направления уведомления.

9.2. Если любое положение настоящего Договора будет признано компетентным органом недействительным в целом или в части, это не должно повлиять на действие других положений настоящего Договора.

9.3. Услуги предоставляются для исключительного ознакомления Заказчика. Любая полученная в результате исполнения настоящего договора информация (включая, но, не ограничиваясь информацией о коммерческой деятельности любой из сторон, технологиях, решениях и т.п.) – является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам без письменного согласования другой стороны по настоящему договору.

9.4. Оплата по данному Договору означает согласие со всеми условиями (пунктами), перечисленными выше.

Приложение 1.

Характеристика и перечень оказываемых информационно-консультационных услуг

1. Анализ полноты предоставленной информации.

2. Экспертиза полученной информации с учётом запрошенных данных.

3. Вынесение заключения о наиболее вероятном(ых) заболевании(ях), рекомендуемых дополнительных исследованиях, прогнозе и месте лечения.

4. Формирование аналитического отчёта − истории обращения на основании представленной информации и полученного заключения.

Приложение 2.

Прейскурант на оказываемые информационно-консультационные услуги

1	Консультация врача-дерматовенеролога	800 руб.
2	Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н	1200 руб.
3	Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора	3000 руб.
4	Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора	4000 руб.

Принять условия

вернуться в раздел Клинические случаи