Уровень 1
Уровень 2
Уровень 3
Уровень 4
Уровень 5
Уровень 6
Уровень 7

Занятие 3. Морфологические элементы кожной сыпи: Папула

Папула (узелок) – первичный морфологический элемент кожной сыпи, возвышающийся над поверхностью кожи, плотный при пальпации и отражающий изменения в эпидермисе и/или дерме. По форме поверхности папулы подразделяют на плоские, полушаровидные (валикообразные) и остроконечные. Последний вид папул всегда привязан к волосяным фолликулам, поэтому их ещё называют фолликулярными. По происхождению выделяют папулы эпидермального происхождения (связаны с изменениями в эпидермисе), дермального происхождения (связаны с изменениями в дерме) и эпидермально-дермального происхождения (отражают изменения в эпидермисе и дерме). Все папулы, в образовании которых задействован эпидермис, имеют плоскую поверхность (наиболее типичный пример – плоские, подошвенные и вульгарные бородавки). В зависимости от размеров папулы бывают милиарными (что буквально означает размером с просяное зерно) (1-2 мм в диаметре), лентикулярными (размером с чечевицу) (3-5 мм в диаметре) и нуммулярными (5 мм-5 см) (размером с монету), папулы большего размера именуют бляшками. Консистенция папул разнообразна и связана с их природой (папулы воспалительной природы имеют, как правило, плотно-эластичную консистенцию, а опухолевой (фибропапилломы) – мягко-эластичную).

  • Папула (узелок) полушаровидная (валикообразная)
  • Папула (узелок) плоская
  • Папула (узелок) остроконечная (фолликулярная)

Полушаровидная (валикообразная) папула

Полушаровидная (валикообразная) папула (узелок) – первичный морфологический элемент кожной сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации и имеющий полушаровидную (валикообразную) поверхность.

Характеристики:

1. поверхность:
  • с пупковидным вдавлением в центре
  • гладкая
2. цвет:
  • розовый
  • красный
  • желтый
  • синюшно-красный (сиреневый)
  • коричневый:
    • светло-коричневый
    • тёмно-коричневый
    • жёлто-коричневый
    • красно-коричневый
  • нормальной кожи
  • бурый
  • чёрный
  • жёлто-красный (оранжевый)
  • темно-синий
3. равномерность окраски:
  • равномерная
  • неравномерная
4. блеск поверхности папулы при боковом освещении
5. границы (края):
  • округлые
  • неправильные
  • полосовидные
6. размеры:
  • до 0,2 см в диаметре (милиарная)
  • от 0,3 до 0,5 см в диаметре (лентикулярная)
  • от 0,5 до 5 см в диаметре (нуммулярная)
7. шелушение:
  • отсутствует
  • присутствует:
    • по всей поверхности
    • в центральной части папулы
    • в центральной части с образованием воротничка Биетта
    • по периферии
8. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы]
9. симптом Ядассона [болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом]
10. диаскопия [изменение окраски папулы при надавливании на неё прозрачным стеклом]:
  • папула полностью обесцвечивается
  • папула полностью не обесцвечивается:
    • появление центрально расположенных пятнышек желтовато-коричневого цвета [положительный симптом яблочного желе]
    • отчётливо выявляется жёлтая окраска папулы
    • отчётливо выявляется коричневая (чёрная) окраска папулы
    • отчётливо выявляется красно-коричневая окраска папулы
    • отмечается пульсация папулы
  • папула не меняет окраску
11. симптом западающей кнопки [ощущение проваливания в пустоту при надавливании на папулу]
12. симптом Унны-Дарье [покраснение и возникновение волдыря на поверхности папулы после её растирания]
13. симптом щипка [появление кровоизлияний (геморрагических пятен) на поверхности папулы при её трении или прищипывании]
14. симптом ямочки [при сдавливании кожи по бокам папулы она как бы проваливается внутрь, образуя ямку]
15. основание и окружение:
  • неизмененная кожа
  • воспалительное пятно
  • пигментное пятно
  • гипо-(де-)пигментное пятно в виде ободка
  • расположена на ножке
  • плоская бляшка
  • телеангиэктатическое пятно
16. динамика:
  • без динамики
  • некроз в центре и изъязвление с последующим рубцеванием
  • мацерация и эрозирование
  • рубцевание без изъязвления
  • периферический рост и слияние с другими папулами с образованием бляшки
  • периферический рост и слияние с другими папулами с образованием бляшки с западающим желтовато-бурым центром и последующей атрофией
  • периферический рост с разрешением в центре и образованием кольцевидных очагов с атрофированным и депигментированным центром
  • периферический рост с неравномерным разрешением
  • бесследное разрешение
  • слияние с другими папулами с образованием кольцевидных (дугообразных) элементов
  • трансформация в узел
  • уплощение (превращение в плоскую папулу)
  • формирование пустул на поверхности
  • образование незаживающей эрозии (язвы) на поверхности
  • формирование роговой пробки в центре папулы
  • формирование пузырька на поверхности

Остроконечная (фолликулярная) папула

Остроконечная (фолликулярная) папула – первичный морфологический элемент кожной сыпи, возвышающийся над поверхностью кожи, плотный при пальпации и имеющий конусообразную форму.

Характеристики:

1. цвет:
  • розовый
  • красный
  • сиреневый
  • коричневый
  • нормальной кожи
  • бурый
  • медно-красный
2. границы (края):
  • ровные (округлые)
  • неровные
3. размеры:
  • до 0,2 см в диаметре (милиарная)
  • от 0,3 до 0,5 см в диаметре (лентикулярная)
4. кератоз на поверхности:
  • отсутствует
  • присутствует
5. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы]
6. блеск поверхности папулы при боковом освещении
7. симптом Ядассона [болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом]
8. симптом яблочного желе [появление центрально расположенных пятнышек желтовато-коричневого цвета (цвета яблочного желе) при надавливании на папулу прозрачным стеклом]
9. основание и окружение:
  • неизмененная кожа
  • воспалительное пятно
  • пигментное пятно
  • гипо-(де-)пигментное пятно в виде ободка
10. динамика:
  • без динамики
  • некроз в центре и изъязвление с последующим рубцеванием
  • мацерация и эрозирование
  • рубцевание без изъязвления
  • периферический рост и слияние с другими папулами с образованием бляшки
  • периферический рост с разрешением в центре
  • бесследное разрешение

Плоская папула

Плоская папула – первичный морфологический элемент кожной сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, плотный при пальпации и имеющий плоскую поверхность.

Характеристики:

1. поверхность:
  • с пупковидным вдавлением в центре
  • гладкая
  • с расширенными фолликулярными устьями
  • кратерообразная
  • неровная (шероховатая)
2. окраска:
  • монохроматичная (один цвет):
    • розовый
    • красный
    • желтый
    • синюшно-красный (сиреневый)
    • коричневый
    • нормальной кожи
    • фарфорно-белый
    • чёрный
    • бурый
    • желто-бурый
    • желто-красный
    • желто-розовый
    • жёлто-серый
    • медно-красный
    • темно-синий
  • полихроматичная (смесь цветов: черного, коричневого, розового, темно-синего)
3. равномерность окраски:
  • равномерная
  • неравномерная
4. границы (края):
  • ровные (округлые)
  • неровные
  • полигональные
  • в виде приподнятого рогового валика с продольной бороздкой на поверхности
  • валикообразные
5. размеры:
  • до 0,2 см в диаметре (милиарная)
  • от 0,3 до 0,5 см в диаметре (лентикулярная)
  • от 0,5 см до 5 см в диаметре (нуммулярная)
6. шелушение:
  • отсутствует
  • присутствует:
    • по всей поверхности
    • в центральной части папулы
    • в центральной части с образованием воротничка Биетта
    • по периферии
7. псориатическая триада [симптомы стеаринового пятна, терминальной плёнки и кровяной росы]
8. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы]
9. блеск поверхности папулы при боковом освещении
10. сетка Уикхема [белесоватый сетчатый рисунок при смачивании поверхности папулы водой или маслом]
11. симптом Ядассона [болезненность при вертикальном надавливании на папулу тупым зондом]
12. феномен Кёбнера [появление свежих папул на месте механического раздражения кожи]
13. симптом пурпуры [появление кровоизлияний на поверхности папулы при интенсивном поскабливании]
14. диаскопия [изменение окраски папулы при надавливании на неё прозрачным стеклом]:
  • папула полностью обесцвечивается
  • папула полностью не обесцвечивается:
    • появление центрально расположенных пятнышек желтовато-коричневого цвета [положительный симптом яблочного желе]
    • отчётливо выявляется жёлтая окраска папулы
    • отчётливо выявляется коричневая (чёрная) окраска папулы
    • отчётливо выявляется красно-коричневая окраска папулы
    • отмечается пульсация папулы
  • папула не меняет окраску
15. симптом западающей кнопки [ощущение проваливания в пустоту при надавливании на папулу]
16. симптом Унны-Дарье [покраснение и возникновение волдыря на поверхности папулы после её растирания]
17. симптом ямочки [при сдавливании кожи по бокам папулы она как бы проваливается внутрь, образуя ямку]
18. основание и окружение:
  • неизмененная кожа
  • воспалительное пятно
  • пигментное пятно
  • гипо-(де-)пигментное пятно в виде ободка
  • рубец
19. динамика:
  • без динамики
  • некроз в центре и изъязвление с последующим рубцеванием
  • мацерация и эрозирование
  • рубцевание без изъязвления
  • периферический рост и слияние с другими папулами с образованием бляшки
  • периферический рост с разрешением в центре
  • периферический рост с неравномерным разрешением
  • периферический рост без разрешения
  • бесследное разрешение
  • трансформация в узел (образование узла на поверхности)
  • возникновение вегетаций на поверхности
  • периферический рост с депрессией (западением) центральной части, которая выглядит атрофичной, гипер-(де-)пигментированной
  • образование незаживающей эрозии (язвы) на поверхности

Доступ ограничен: Купить подписку