Уровень 1
Уровень 2
Уровень 3
Уровень 4
Уровень 5
Уровень 6
Уровень 7

Занятие 2. Морфологические элементы кожной сыпи. Пятно.

Все заболевания кожи представлены разнообразными высыпаниями, которые можно подразделить на отдельные составные элементы, получившие название морфологических элементов кожной сыпи. Это так называемая «дерматологическя азбука», которая была разработана и предложена в 1817 году английским дерматологом Вилланом и доработана его учеником Бейтманом. Морфологические элементы кожной сыпи подразделяются на первичные и вторичные, а также включают в себя состояния кожи. Первичные элементы возникают на неизменённой коже, поэтому представляют наибольшую диагностическую ценность. Вторичные элементы являют собой результат дальнейший эволюции первичных высыпаний (например, после вскрытия пузыря образуется эрозия или язва, представляющие собой вторичные элементы кожной сыпи), поэтому они менее ценны при диагностике дерматозов. Первичных элементов кожной сыпи – девять: пятно, узелок (папула), серопапула, бугорок, узел, волдырь, пузырёк, пузырь, гнойничок (пустула). Ко вторичным элементам кожной сыпи относят: вторичное пятно, рубец, эрозию, язву, экскориацию, корку, чешуйку, трещину, анетодермию, струп, а также состояния кожи – кератоз, лихенификацию, атрофию, атрофодермию, вегетации, дерматосклероз и пойкилодермию. Состояния кожи преходящи и в случае устранения провоцирующих факторов в ряде случаев могут самостоятельно разрешаться.

Пятно – ограниченное изменение окраски кожи без изменения её рельефа и консистенции. Пятна могут быть сосудистыми, пигментными и искусственными. Сосудистые пятна связаны с изменением сосудов кожи, в зависимости от этих изменений они могут быть гиперемическими (при расширении сосудов кожи), ишемическими (при спазме сосудов), телеангиэктатическими (при паралитическом расширении или новообразовании сосудов), геморрагическими (при разрыве или повышении проницаемости сосудистой стенки). Гиперемические пятна наиболее часто связаны с расширением сосудов при воспалении, в таком случае их именуют воспалительными, реже расширение сосудов носит рефлекторный характер – тогда речь идёт о рефлекторных пятнах (так называемая эритема стыдливости или реакция на приём раздражающей пищи (алкоголя)). Рефлекторные пятна характеризуются кратковременным существованием и быстро бесследно разрешаются, поэтому особого диагностического значения не имеют (за исключением, пожалуй, одного заболевания – розацеа). То же самое относится и к ишемическим пятнам, которые встречаются достаточно редко и диагностически значимы лишь при одном заболевании – болезни (синдроме) Рейно. Пигментные пятна (первичные) возникают на неизменённой коже и связаны с изменением содержания в ней коричневого пигмента – меланина. В зависимости от этого первичные пигментные пятна могут быть: гиперпигментными (при увеличении концентрации меланина в эпидермисе), гипопигментными (при уменьшении концентрации меланина в эпидермисе) и депигментными (при отсутствии меланина в эпидермисе). Искусственные пятна связаны с попаданием красящих веществ в кожу, при этом красящие вещества могут попадать в кожу как снаружи – татуировки, так и изнутри – с кровью – это токсидермии (аргирия, каротинодермия). Дерматологов больше интересует последняя разновидность искусственных пятен.

Вторичные пятна являются результатом эволюции любых первичных элементов кожной сыпи и могут быть либо гиперпигментными, либо гипопигментными.


  • Пятно первичное сосудистое телеангиэктатическое
  • Пятно первичное сосудистое геморрагическое
  • Пятно первичное пигментное гиперпигментное
  • Пятно первичное пигментное гипопигментное
  • Пятно первичное пигментное депигментное
  • Пятно первичное сосудистое воспалительное
  • Пятно первичное искусственное
  • Пятно вторичное гиперпигментное
  • Пятно вторичное гипопигментное

Первичное пятно

Первичное пятно – пятно, которое возникает первично на неизмененной коже.

Воспалительное пятно

Воспалительное пятно – первичное пятно различных оттенков красного цвета, связанное с расширением сосудов кожи при воспалении.

Характеристики:

1. цвет:
  • красный
  • бурый
  • розовый
  • синюшный (сиреневый)
  • синюшно-красный (винный)
  • желто-красно-коричневый
  • желто-розовый
  • восковидный
  • розово-фиолетовый
  • багрово-красный
2. равномерность окраски:
  • равномерная
  • неравномерная:
    • в центре - бурая с розовым ободком по периферии
    • в центре - синюшная с розовым (красным) ободком по периферии
    • в центре - беловато-желтая (цвета слоновой кости) с сиреневым ободком по периферии
    • в центре – депигментация с атрофией кожи, по периферии – красный или лиловый ободок
3. размеры: 
  • до 2 см в диаметре (розеола)
  • более 2 см в диаметре (эритема)
  • эритродермия – воспалительное пятно занимает более 90% поверхности тела
4. форма пятна:
  • округлая (овальная)
  • полосовидная (вытянутая)
  • неправильная
  • геометрически правильная
5. границы (края):
  • ровные
  • неровные (фестончатые)
  • размытые (нерезкие)
  • валикообразные
6. шелушение:
  • отсутствует
  • присутствует:
  • по всей поверхности
  • по периферии
  • в центральной части
  • в центральной части с образованием узкого воротничка рогового слоя, окаймляющего центральную часть пятна
7. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна]
8. скрытое мокнутие [появление отдельных микроэрозий, отделяющих серозный экссудат при поскабливании очага поражения]
9. диаскопия [изменение окраски пятна при надавливании на него прозрачным стеклом]:
  • пятно исчезает полностью
10. динамика:
  • без динамики
  • периферический рост без разрешения (слияние с другими пятнами)
  • периферический рост с разрешением в центре
  • периферический рост с неравномерным разрешением  
  • периферический рост с незначительным возвышением и превращением в отечное пятно
  • превращение во вторичное пятно: 
    • гиперпигментное 
    • гипопигментное  
  • превращение в папулу (бляшку)
  • превращение в узел 
  • превращение в геморрагическое пятно 
  • склерозирование в центре пятна с последующей атрофией 
  • бесследное исчезновение 
  • разрешение с образованием атрофии 
  • развитие кератоза на поверхности 
  • образование пустул на поверхности 
  • образование пузыря на поверхности 
  • образование пузырьков на поверхности пятна 
  • образование эрозий (язв) на поверхности пятна

Геморрагическое пятно

Геморрагическое пятно – первичное пятно красного (красно-коричневого) цвета на коже вследствие разрыва, воспаления или повышения проницаемости сосудов.

Характеристики:

1. цвет: 
  • синюшно-красный 
  • красно-коричневый 
  • желто-красно-коричневый 
2. равномерность окраски: 
  • равномерная 
  • неравномерная 
3. размеры: 
  • до 1 см в диаметре (петехия) 
  • более 1 см в диаметре (экхимоз и суггеляцио) 
4. границы (края): 
  • ровные 
  • неровные (фестончатые) 
5. при пальпации: 
  • пальпаторно не определяется 
  • пальпируемая пурпура [определяется пальпаторно в виде незначительного уплотнения] 
6. шелушение:
  • отсутствует 
  • присутствует: 
    • по всей поверхности 
    • по периферии 
    • в центральной части 

7. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна] 
8. диаскопия [изменение окраски пятна при надавливании на него прозрачным стеклом]: 
  • пятно полностью не исчезает: пятно остаётся, сохраняя свой красно-коричневый цвет, напоминающий ржавчину
9. динамика:
  • без динамики 
  • периферический рост без разрешения (со слиянием отдельных пятен) 
  • периферический рост с разрешением 
  • образование пузыря в центре пятна 
  • трансформация в эрозию (язву) 
  • трансформация в папулу 
  • превращение во вторичное пятно: 
    • гиперпигментное 
    • гипопигментное 
  • бесследное исчезновение

Телеангиэктатическое пятно

Телеангиэктатическое пятно – первичное пятно различных оттенков красного цвета вследствие паралитического расширения или новообразования сосудов.

Характеристики:

1. цвет:
  • красный 
  • синюшно-красный (винный) 
2. по времени появления: 
  • врожденное 
  • приобретенное 
3. равномерность окраски: 
  • равномерная 
  • неравномерная 
4. размеры: 
  • до 0,5 см в диаметре 
  • более 0,5 см в диаметре 
5. форма пятна: 
  • округлая 
  • паукообразная 
  • древовидная (сетчатая) 
  • полосовидная 
  • неправильная 
6. границы (края): 
  • ровные 
  • неровные 
7. шелушение: 
  • отсутствует 
  • присутствует: 
    • по всей поверхности 
    • по периферии 
    • в центральной части 
8. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна]
9. диаскопия [изменение окраски пятна при надавливании на него прозрачным стеклом]
  • пятно исчезает полностью 
  • пятно полностью не исчезает: пульсирует
10. динамика: 
  • без динамики 
  • периферический рост без разрешения (слияние с другими пятнами) 
  • периферический рост с разрешением в центре 
  • периферический рост с неравномерным разрешением 
  • периферический рост с некоторым возвышением и превращением в папулу (бляшку) 
  • превращение в узел 
  • бесследное исчезновение 
  • превращение в геморрагическое пятно 
  • превращение во вторичное пятно:
    • гиперпигментное 
    • гипопигментное

Гиперпигментное пятно

Гиперпигментное пятно – первичное пятно различных оттенков коричневого (черного) цвета вследствие увеличения содержания в эпидермисе коричневого пигмента – меланина.

Характеристики:

1. по времени появления: 
  • врожденное 
  • приобретенное
2. окраска: 
  • монохроматичная (один цвет)
    • коричневая:
      • темно-коричневая 
      • светло-коричневая 
      • желто-коричневая 
      • розово-коричневая 
      • красно-коричневая 
    • чёрная 
    • темно-синяя 
  • полихроматичная (смесь цветов: коричневого, чёрного, розового, синего)
3. равномерность окраски:
  • равномерная 
  • неравномерная
4. размеры: 
  • до 1,5 см в диаметре 
  • от 1,5 см до 20 см в диаметре 
  • более 20 см в диаметре
5. границы (края)
  • ровные 
  • неровные
6. асимметричность
  • нет 
  • есть
7. шелушение: 
  • отсутствует 
  • присутствует:
    • по всей поверхности 
    • по периферии 
    • в центральной части
7. скрытое шелушение [появление видимых глазом чешуек при поскабливании пятна]
8. проба Бальцера [при смазывании пятна и окружающей кожи спиртовым раствором йода или анилиновой краски пигментированная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая]
9. симптом Унны-Дарье [возникновение волдыря после растирания пигментного пятна]
10. динамика: 
  • без динамики 
  • периферический рост без разрешения 
  • периферический рост с неравномерным разрешением 
  • трансформация в узел 
  • изъязвление 
  • бесследное исчезновение 
  • трансформация в гипопигментное пятно 
  • появление вегетаций на поверхности 
  • периферический рост с неравномерным возвышением отдельных участков (образование папул(ы) на фоне пятна) 
  • трансформация в папулу (бляшку) 
  • трансформация в узел

Гипопигментное пятно

Гипопигментное пятно – первичное пятно, возникшее вследствие уменьшения содержания в коже коричневого пигмента – меланина.

Характеристики:

1. размеры: 
  • до 1 см в диаметре 
  • более 1 см в диаметре
2. границы (края) 
  • ровные 
  • неправильные
3. шелушение: 
  • отсутствует 
  • присутствует:
    • по всей поверхности 
    • в центральной части с образованием воротничка 
    • по периферии
4. динамика: 
  • без изменений 
  • периферический рост без пигментации 
  • периферический рост с пигментацией 
  • пигментация

Депигментное пятно

Депигментное пятно – первичное пятно вследствие исчезновения в коже коричневого пигмента – меланина.

Характеристики:

1. по времени появления: 
  • врожденное 
  • приобретенное
2. размеры: 
  • до 1 см в диаметре 
  • более 1 см в диаметре 
  • универсальное (занимает более 90% поверхности тела)
  • 3. границы (края): 
    • ровные 
    • неправильные
4. шелушение: 
  • отсутствует 
  • присутствует: 
    • по всей поверхности 
    • по периферии 
    • в центральной части
5. динамика: 
  • без динамики 
  • периферический рост без пигментации 
  • периферический рост с пигментацией 
  • пигментация

Искусственное пятно

Искусственное пятно – пятно, связанное с попаданием в кожу красящих химических веществ, в норме в ней не встречающихся.

Характеристики:

1. по этиологии: 
  • искусственное, связанное с попаданием химических веществ в кожу экзогенно 
  • искусственное, связанное с попаданием химических веществ в кожу с кровью (эндогенно)
2. цвет: 
  • желтый 
  • серый 
  • синий (фиолетовый) 
  • коричневый 
  • синюшно-серый
3. размеры: 
  • до 1 см в диаметре 
  • более 1 см в диаметре
4. динамика: 
  • без изменений 
  • превращение в бугорок и/или специфический узел 
  • бесследное исчезновение

Вторичное пятно

Вторичное пятно – пятно, образующееся из первичных элементов кожной сыпи в процессе их дальнейшего развития.

Гиперпигментное пятно

Гиперпигментное пятно – вторичное пятно, связанное с увеличением количества меланина в коже.

Характеристики:

1. размеры: 
  • до 1 см в диаметре 
  • более 1 см в диаметре
2. границы (края): 
  • ровные 
  • неровные
3. шелушение: 
  • отсутствует 
  • присутствует: 
    • по всей поверхности 
    • по периферии 
    • в центральной части
4. динамика: 
  • без изменений 
  • бесследное исчезновение

Гипопигментное пятно

Гипопигментное пятно – вторичное пятно, связанное со снижением количества меланина в коже.

Характеристики:

1. размеры:
  • до 1 см в диаметре
  • более 1 см в диаметре
2. границы (края)
  • ровные
  • неправильные
3. шелушение:
  • отсутствует
  • присутствует:
    • по всей поверхности
    • по периферии
    • в центральной части
4. динамика:
  • без изменений
  • периферический рост без пигментации
  • периферический рост с пигментацией
  • пигментация

Доступ ограничен: Купить подписку