Меланома кожи: диагностика, классификация, лечение, стадии, последствия, метастазы

Каждый год не менее 45 тысяч человек в мире умирает от меланомы. Сложно диагностируемая опухоль, при возникновении на неизмененной коже, входит в тройку самых опасных и стремительно развивающихся онкологических заболеваний. Из статьи вы узнаете, что собой представляет меланома, почему ее нужно бояться всем, особенно людям с белой плохо загорающей кожей, как меланому выявляют и лечат.

Что такое меланома

Меланома — это злокачественная опухоль, возникающая вследствие перерождения меланоцитов - клеток, производящих пигмент. В норме меланоциты отвечают за синтез и накопление меланина, защищающего клетки от разрушительного для организма воздействия ультрафиолета. Сформировавшееся из переродившихся меланоцитов новообразование никакой пользы не приносит, только бесконтрольно прорастает в другие органы и ткани. Если рост не остановить, то болезнь неизбежно заканчивается летальным исходом.

Меланома в 3 из 10 диагностированных случаев возникает в результате перерождения доброкачественной пигментной опухоли (родинки) в злокачественную. Этот процесс называется малигнизацией. В остальных случаях меланома возникает на неизменённой коже. Риск малигнизации у невусов разных типов отличается. Высокая частота трансформации в рак кожи у гигантского и сложного пигментного невуса, голубого невуса, невуса Ота, пигментной ксеродермы и меланоза Дюбрейля. Стимулом к малигнизации почти всегда становится травма или чрезмерная инсоляция, реже — гормональный дисбаланс.

Чем меланома кожи отличается от доброкачественной родинки?

Специалисты общей практики не всегда могут правильно диагностировать поверхностно разрастающуюся меланому. В двух случаях из трех внешняя схожесть меланомы кожи на ранней стадии с родинкой или дерматологическими заболеваниями усложняет постановку диагноза в рамках первичного приема. Потому так важно каждому знать набор первичных симптомов смертельно опасной болезни, чтобы при малейших подозрениях как можно скорее посетить специалиста — дерматолога или онколога.

Меланома и доброкачественная родинка состоят из меланоцитов, но сходные по типу клеток они радикально отличаются по степени опасности. Врожденные и приобретенные доброкачественные родинки обычно не создают проблем и в целом безопасны. Исключением являются крупные родинки, признаваемые косметологическим дефектом, и опасные перерождением невусы с высоким риском малигнизации. Меланома — противоположность родинки. Бесконтрольно растущая опухоль "ломает" организм, не дает ему нормально функционировать и по итогу убивает его.

Меланома, в отличие от равномерно пигментированных и аккуратных по форме родинок, выделяется неаккуратностью и явной болезненностью. Пигментация у меланомы всегда глубокая, цвет — ближе к черному, поверхность изъязвленная, форма — "рваная". Исключение — беспигментная меланома, опасная своей бесцветностью. Но и пигментированная, и не пигментированная формы опасного рака всегда болезненные, зудящие, воспаленные, что не характерно для доброкачественных невусов.

Клиническая классификация: виды меланомы

Меланома способна распространяться горизонтально и вертикально. Причем рост происходит не равномерно, а последовательно. Сначала опухоль распространяется в пределах эпителия. Опухоль, умеренно разросшаяся на коже или слизистой, переходит на стадию вертикального распространения — прорастает вглубь, захватывая дерму и жировую прослойку.

При классификации меланомы в современной дерматологии опираются на способ распространения новообразования, определяющий клинические проявления. Таким образом выделяют три типа кожной меланомы: лентиго–меланому, узловую и поверхностно-распространяющуюся. Для более точной классификации в 1997 году приняли действующую до сегодня систему кодов, в которой также приняты во внимание наличие и тип метастазирования.

Т — первичная опухоль.
N(x, 0, 1, 2a, 2b, 2c) — состояние лимфоузлов, кодируемое вторым символом пары (в скобках). В кодировке 0 указывает на отсутствие метастазов в лимфоузлах, 1 — наличие первичных до 3 см, 2a и 2b — более 3 см и транзитных соответственно, 2c — сочетание 2a и 2b.
M (x, 0, 1a, 1b) — отдаленные метастазы, где 0 указывает на их отсутствие, а 1b — проникновение в жизненно важные органы.

Классификация приведена в достаточно общем виде, чтобы не усложнять восприятие информации в статье. В любом случае понимание классификации не поможет в самодиагностике, а при наличии кода диагноза в выписке от онколога, гораздо продуктивнее уточнить степень опасности и класс опухоли непосредственно у лечащего врача на консультации.

Рассмотрим вкратце три формы меланомы, для понимания их внешних и структурных различий.

Лентиго—меланома диагностируется в одном из пяти случаев рака кожи. Она развивается при малигнизации меланоза Дюбрейля. Для нее характерна длительная стадия горизонтального роста, растягивающаяся на десятки лет стабильного распространения опухолевых клеток в эпидермисе. Вертикальная фаза почти всегда начинается после 10—15 лет горизонтального роста.

Узловая меланома также приходится на один случай из пяти диагностированных злокачественных опухолей эпидермиса. У этой формы горизонтальный рост длится недолго, из—за чего ее одно время считали строго вертикально растущей. Папула меланомы такого типа грибовидная или полипообразная, всегда небольшая, темная, рыхлая и болезненная при пальпации.

Поверхностно—распространяющаяся меланома встречается чаще прочих — в трех случаях из пяти. На старте пятно рака в диаметре не больше полсантиметра и ничем не выделяется на фоне доброкачественных родинок. По мере развития, а фаза горизонтального развития длится у такой меланомы от нескольких месяцев до 5—7 лет, опухоль растет и темнеет. А при переходе в фазу вертикального роста меланома может уплотняться, вытягиваться в виде шанкра на коже, изменять цвет и структуру поверхности.

Первые признаки меланомы

Меланома коварна, в смысле ее способности на старте распространения успешно мимикрировать под неопасные для здоровья доброкачественные невусы. Опухоль характеризуется крайне широким разнообразием возможных вариантов клинической картины. Например, новообразование может как сильно пигментированным, вплоть до глубокого черного цвета, так и беспигментным — в цвет окружающих тканей или слабо от них отличающегося оттенка. Это сильно затрудняет диагностику, особенно специалистам широкого профиля без дерматологической и онкологической специализации.

Цвет меланомы в большинстве случаев отличается от окружающих новообразование тканей. Статистики нет, но есть мнение, что чаще других встречаются насыщенно-черные, серые, синие и коричневые опухоли. Окраска не всегда равномерная, может варьироваться по интенсивности от центра к краю.

Форма опухоли нестабильная. На стадии горизонтального разрастания рак кожи расползается по эпидермису в разных направлениях, формируя правильные геометрические формы или же несимметричные пятна со рваным контуром.

Поверхность меланомы никогда не имеет характерного кожного клеточного рисунка, как у окружающих ее тканей эпидермиса. Что касается структуры, здесь снова разнообразие —— изъязвленность, кровоточивость, сухость, корочки, эластичность встречаются одинаково часто. Так что по одной только структуре определить рак не получится, так как похоже выглядят некоторые воспалительные заболевания кожи и поврежденные невусы.

Меланома кожи, формирующаяся в результате малигнизации доброкачественной родинки, существенно трансформирует "предшественника". Озлокачествление почти всегда сопровождается стремительным ростом невуса, изменением цвета, формы, зудом и болевыми ощущениями. Чтобы не упустить раннюю стадию развития злокачественной опухоли кожи, нужно внимательно следить за состоянием родинок и при обнаружении изменений сразу идти к врачу.

Стадии меланомы

Стадии развития раковых опухолей принято считать с нулевой до четвертой.

Меланома нулевой стадии — стартовый этап развития злокачественного новообразования. На этой стадии раковые клетки не успели распространиться глубже поверхностного слоя, что позволяет оперативно удалить опасные измененные меланоциты с низкой вероятностью рецидива.

Первая стадия меланомы — опухоль растет на поверхности в толще эпидермиса, не глубже 2 мм. На этом этапе также сравнительно безопасно можно вырезать опухоль без риска отложенного метастазирования.
Вторая стадия — опухоль растет в глубину на 2—4 мм. Для некоторых форм меланомы это означает начало фазы вертикального роста, при котором поражаются дерма и жировая прослойка кожи в районе очага меланомы.
Третья стадия — проникновение меланомы в регионарные лимфоузлы, глубокое проникновение в кожу. Меланому третьей стадии практически невозможно удалить хирургическим путем без сложного сопутствующего лечения. Пятилетняя выживаемость пациентв в третьей стадии — менее 50%.
Четвертая стадия меланомы кожи — метастазирующая в жизненно важные органы раковая опухоль. Пациентам с раком кожи четвертой стадии проводят паллиативное лечение для устранения болевого симптома и стабилизации состояния. Полное излечение на этой стадии практически невозможно.

Методы диагностики

Диагностирование меланомы производится по результатам осмотра и сопоставлению их с данными анамнеза предполагаемого больного. Гистологическое исследование клеток новообразования проводят только на образце, полученном в результате хирургического удаления опухоли. Отдельно от операции по удалению биопсию не делают, чтобы не ускорить через повреждение скорость распространения болезни в организме.

На первичном приеме дерматолог собирает данные, в том числе через опрос и анкетирование. Дело в том, что меланома чаще встречается у тех, чьи родственники имели такой диагноз. Предположительно это связано с наследственной передачей нарушений нормальной работы компонентов иммунной системы, подавляющих рост опухолевых клеток.

Помимо сбора анамнеза, консультационный прием у дерматолога—онколога включает дерматоскопию. По результатам визуального исследования поверхности предполагаемого очага врач ставит диагноз и дает рекомендации. Когда есть основания предполагать распространение метастазов, могут быть назначены аппаратные обследования: МРТ, рентген, УЗИ.

Способы лечения меланомы кожи

Оптимальной схемы лечения меланомы нет и быть не может. При составлении плана лечения врач оценивает индивидуальные реакции пациента, общее состояние здоровья, а также множество других факторов. В терапевтический комплекс могут входить: радикальная хирургия, лучевая и лекарственная терапия.

Хирургическое лечение

Меланому удаляют хирургически всегда, когда проведение операции вообще возможно. Операция, проведенная на 0—2 стадиях, оказывается спасением не менее чем для четверти пациентов. Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли на стадии поверхностного развития без метастазов, при условии последующего курса лучевой и лекарственной терапии, достигает 50%.

Лучевая терапия

Лучевая терапия направленным потоком фотонов или тяжелых ионов позволяет уничтожить выжившие после операции опухолевые клетки. Облучение назначают курсами в 5—8 недель с постоянным контролем состояния здоровья пациента и реакции его организма на облучение. Сама процедура безболезненная, но имеет много побочных эффектов.

Лекарственная терапия

Лекарственная терапия — общее название химиотерапии и иммунной терапии рака. Введение препаратов направленного действия также позволяет помочь организму уничтожить раковые клетки. Химиотерапия — способ разрушения клеток меланомы, иммунная терапия — бустер для собственной системы защиты организма.

Прогноз при раке кожи

Меланома — крайне опасный и непредсказуемый рак, ежегодно уносящий десятки тысяч жизней. При выявлении опухоли на ранних стадиях, особенно 0 и 1, прогноз для пациента при своевременном проведении операции в целом благоприятный. Десятилетняя выживаемость прооперированных на 0 и 1 стадиях меланомы пациентов превышает 50%.

Шансы справиться с раком кожи тем выше, чем выше показатель общего здоровья организма. Лечение онкологических заболеваний — длительный процесс, сопряженный с большим количеством побочных эффектов. Тем не менее шансы побороть болезнь и выжить есть у каждого, кто своевременно обратился за помощью и занялся борьбой с опасной болезнью.

Ежегодно частные инвесторы, корпорации, государства тратят миллиарды на поиск способа излечения от рака и профилактики его возникновения. Ввиду опасности существенная часть инвестиций расходуется на изучение "слабых мест" меланомы. Но пока даже столь пристальное внимание и обильное финансирование не помогает продлить жизнь пациентов с развившейся опухолью дольше, чем на пять лет.

Профилактика рака кожи

В группе риска по меланоме кожи — обладатели кожи 1 и 2 цветотипов. Среди пациентов с этим диагнозом преобладают люди старше 30 лет, проводящие много времени на солнце. Но самым ключевым фактором риска все же считается генетическая предрасположенность. Если среди близких родственников есть хотя бы один случай онкологического заболевания, это уже повод минимум раз в год посещать онколога для профилактического осмотра.

Стимулом для малигнизации доброкачественного образования являются механические иные повреждения. Для профилактики нужно беречь родинки от повреждений, трения, ожогов, длительной инсоляции.

Актуальные исследования эффективности мер профилактики меланомы кожи указывают на то, что при наличии генетической предрасположенности кремы с SPF и здоровый образ жизни не гарантируют нулевой риск образования опухоли. Также отсутствие пациентов онколога среди родственников не является страховкой от рака кожи. Потому любые родинки с высокой частотой малигнизации превентивно удаляют, чтобы не дать заболеванию шансов на горизонтальный и следующий за ним вертикальный рост вглубь организма.

Меланома убивает медленно и коварно. Причем опухоль способна долго скрываться под видом обычного невуса или лентиго. Поверхностная стадия меланомы развития может растягиваться на годы. Но даже при отсутствии резко снижающих качество жизни симптомов, выявить рак кожи на ранней стадии можно. Для этого следует внимательно относиться к самочувствию, контролировать состояние родинок и кожи в целом, при наличии жалоб идти к врачу, не занимаясь самолечением.

1	Консультация врача-дерматовенеролога	800 руб.
2	Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н	1200 руб.
3	Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора	3000 руб.
4	Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора	4000 руб.