Беспигментная меланома кожи: на что похожа, симптомы, метастазы, диагностика и лечение

Выявленную на ранней стадии беспигментную меланому обычно удаляют хирургически, без обязательного курса химиотерапии. Пятилетняя выживаемость пациентов с этим диагнозом при проведении операции на I стадии доходит до 99%, на II стадии – до 90%. Эта статья поможет понять, что меланома – не приговор. В ней описана сама болезнь, симптомы, описаны популярные практики лечения пациентов с таким диагнозом и прогнозы, основанные на данных актуальной медицинской статистики American Cancer Society (ACS).

Краткое описание диагноза «беспигментная меланома»

Беспигментная меланома, или амеланотическая меланома (AM), относится к редко диагностируемым подтипам меланомы. В названии болезни зашифрован ее главный признак – опухоль не темная, как типичная меланома. В большинстве диагностированных случаев беспигментная меланома по цвету практически сливается с цветом кожи, изредка имеет розоватый или красноватый оттенок.

Из-за нетипичной пигментации амеланотическую меланому не всегда легко заметить на ранней стадии. Она может выглядеть как проявление акне, небольшая розовая родинка, укус насекомого. Это сильно затрудняет постановку диагноза, ведь к дерматологу с такими симптомами пойдет не каждый.

Причины возникновения

Беспигментная меланома возникает на фоне генетических мутаций, особенно когда они отягощены угнетенным иммунитетом. Поэтому в группе риска все, у кого в анамнезе:

Многочисленные доброкачественные опухоли;
Случаи онкологических заболеваний у прямых родственников;
Врожденный или приобретенный иммунодефицит;
Светлая кожа, относящаяся к 1 или 2 типу по классификации Фитцпатрика.

Высокие дозы ультрафиолетового облучения провоцируют мутации клеток кожи. Склонные к малигнизации доброкачественные невусы способны перерождаться в беспигментную меланому. Но наличие опухоли-предшественника не обязательно, такой тип меланомы способен формироваться в толще дермы без явных триггеров.

Классификация

При классификации амеланотической меланомы в 2024 году опираются на TNM AJCC/UICC восьмого пересмотра. Документ определяет показатели и критерии их оценки для установления стадии развития заболевания.

Первая стадия – меланома не метастазирует, толщина ее не превышает 2 мм.
Вторая стадия – метастазов нет, толщина более 2 мм, поверхность обычно изменена и покрыта микроязвами.
Третья стадия – выявлено сателлитное или транзитное метастазирование.
Четвертая стадия – метастазирование в отдаленные ткани и органы.

Как часто встречается беспигментная меланома

При том, что медицина и наука много знают о беспигментной меланоме, форма относится к редко встречающимся. По разным данным, на этот подтип меланомы приходится от 1,8% до 12% случаев рака кожи. Мужчины и женщины заболевают одинаково часто, но риск столкнуться с диагнозом кратно выше у обладателей светлой кожи.

Диагностика беспигментной меланомы

Для постановки диагноза «амеланотическая (беспигментная) меланома» применяют методы дерматоскопии, лабораторного исследования образцов опухолевых клеток и анализа крови предполагаемого больного, образной аппаратной диагностики.

Клинический осмотр и дерматоскопия дают возможность обнаружить атипичные новообразования на коже, изучить их структуру для выявления специфических характеристик. Самодиагностика в этом случае малоэффективна, хотя знание специфических симптомов и помогает вовремя заметить подозрительное пятно на коже. Особенно опасно, когда пятно асимметричное, отличается по структуре от окружающей его кожи, у него рваные края и неоднородная пигментация.

Биопсию клеток для гистологического исследования врач назначает при наличии стойких подозрений на злокачественную природу опухоли. Этот метод считается наиболее надежным на сегодня для выявления меланомы. Для выявления специфических для диагноза маркеров S-100, HMB-45, Melan-A в лаборатории применяют уникальные по составу красители. Исследуют сразу несколько образцов, чтобы повысить точность исследования и не упустить малейших указаний на наличие онкологического заболевания. Для уточнения также проводится молекулярное профилирование и анализ экспрессии генов белков в образцах для окончательной постановки диагноза.

Образная аппаратная диагностика – это компьютерная и магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования. Их назначают, если диагноз установлен и врачу нужно оценить степень распространенности заболевания в организме. УЗИ, КТ и МРТ помогают выявить наличие метастазов опухоли в другие ткани и органы.

В рамках диагностики беспигментную меланому дифференцируют от похожего по проявлениям грибка, особенно при локализации под ногтями на руках. Появление опухоли на коже важно дифференцировать от похожих по внешним проявлениям доброкачественных опухолей и невусов.

Как распознать беспигментную меланому на начальных стадиях

Распознать меланому на начальной стадии позволяет внимательный контроль за состоянием кожи. На фоне опасности меланомы и ее растущей распространенности периодически пересчитывать свои родинки очень полезно. Добавление в календарь периодического напоминания о необходимости осмотра тела на предмет странных пятен, шишек, папул и подобного однажды может спасти жизнь.

Где локализуется

Более чем в 50% случаев беспигментная меланома локализуется на коже рук и ног, а также на лице и шее. Это объясняется тем, насколько сильным стимулом к ее развитию является регулярное получение дозы ультрафиолетового облучения.

Амеланотическая меланома также может появиться под ногтями на руках, на сетчатке глаза, конъюнктиве, слизистых оболочках носа, рта, половых органов. В литературе можно найти случаи диагностики этой разновидности меланомы на тканях внутренних органов.

Симптомы

Пятно с рваным краем на поверхности кожи, слизистой, сетчатки глаза.
Опухоль меняет цвет, форму, быстро растет, что не характерно для доброкачественных невусов и воспалений.
Структура в месте локализации предполагаемой опухоли отличается от окружающей ее ткани.
Новообразование чешется, болит, на второй-третьей стадиях кровоточит, покрывается язвами.

Лечение

На первой и второй стадиях амеланотическую меланому эффективно лечат путем хирургического удаления. При этом, начиная со второй стадии, может быть показана лучевая терапия и цитотоксическая химиотерапия. План лечения врач составляет индивидуально, опираясь на возраст, общее состояние здоровья больного, наличие у него сопутствующих диагнозов и другие факторы.

Хирургическое удаление опухолевых тканей на первой стадии беспигментной меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость больных до 99%. На второй стадии операция позволяет прожить не менее пяти лет примерно 90% пациентов. При малейших рисках того, что после операции не все клетки новообразования были удалены из организма, дерматолог-онколог может рекомендовать прохождение курса медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение в контексте предупреждения рецидива опухоли после операции бывает направленным и ненаправленным. В первом случае применяют новейшие препараты направленного действия, которые ингибируют белки для усиления естественной борьбы организма с чужеродными раковыми клетками. Во втором случае имеется в виду традиционная химиотерапия, которая одновременно с общим ослаблением организма уничтожает и клетки опухоли, продлевая ремиссию.

Когда меланома диагностирована на стадии, для которой характерно метастазирование, лечение обязательно включает методы лучевой терапии и химиотерапии. Пятилетняя выживаемость больных при агрессивном лечении превышает показатель в 65%.

Возможные осложнения и последствия

Амеланотическая меланома – опасное заболевание, которое нужно лечить незамедлительно. Для тех, кто не лечится, прогнозы не самые благоприятные – пятилетняя выживаемость больных с меланомой третьей и четвертой стадий ниже 50%. Это значит, что большинство людей с этим диагнозом без лечения не проживают и пяти лет.

Прогноз при отсутствии надлежащего лечения

Прогнозы для тех, у кого меланома выявлена на ранней стадии, при своевременно начатом лечении в целом благоприятные. После операции по удалению меланомы первой стадии, по данным American Cancer Society (ACS), 99 из 100 пациентов проживают дольше пяти лет. Но если не лечиться, то шансы выжить не так высоки – сама по себе меланома не проходит.

Меры профилактики

Для профилактики меланомы надо беречься от солнца не только летом. В регионах с высокой солнечной активностью крем с SPF 30+ полезно использовать круглый год. В особенно жаркие дни лучше по возможности не выходить на улицу. Если избежать прогулки под солнцем никак нельзя, то одеваться лучше в закрытую светлую одежду из хорошо вентилируемых натуральных тканей. Вспотеть в жару не так опасно, как получить ударную дозу ультрафиолетового облучения и заболеть меланомой.

Беречься от солнца особенно важно людям, у которых много родинок и светлая кожа. Также пребывание на солнце надо ограничивать беременным, чтобы сократить риски возникновения у плода мутаций на этапе внутриутробного развития.

Амеланотическая меланома – это страшно?

Любой онкологический диагноз – это страшно. Тем более, меланома и другие виды рака кожи относятся к числу наиболее быстро прогрессирующих опухолей. Но это не значит, что при диагностированной меланоме стоит опустить руки и ждать неизбежного. Методы и средства современной медицины позволяют справляться с раком, особенно когда он выявлен на ранней стадии и еще не дал метастазы.

Беспигментная меланома встречается достаточно редко. Это значит, что вообще не нужно паниковать, если врач не поставил диагноз, подтвержденный результатами лабораторных исследований образца ткани опухоли. Самодиагностика по фотографиям из интернета и описаниям, написанным врачами для врачей, всегда плохая практика. Важно и нужно внимательно следить за состоянием кожи и замечать любые изменения. Но ни в коем случае не следует ставить себе диагнозы. Даже если кажется, что все симптомы совпали, нужно не впадать в отчаяние, а срочно посетить врача.