Информационно-диагностическая система по дерматовенерологии

Зарегистрируйтесь
для полноценной
работы в системе

Array
(
)

Обследование пациентов в трихологической практике

Методы обследования: общие (неспециализированные) и специализированные (трихологические).

Кроме общих (неспециализированных) диагностических методов, включающих сбор анамнеза, результаты инструментальных и лабораторных исследований, у трихологических пациентов используются специфические методики оценки трихологического статуса, которые помогают в постановке диагноза и назначении соответствующей терапии, а также могут использоваться с целью контроля и оценки эффективности проводимой терапии.

Трихологические (специализированные) методы:

· Сбор трихологического анамнеза

· Визуальный осмотр

· Тест натяжения

· Тест оценки выпадения волос при мытье головы

· Трихоскопическая диагностика

· Обзорная фотосъемка

· Фототрихограмма

· Микроскопия

· Гистологическое исследование (биопсия)

Сбор трихологического анамнеза

Опрос пациента о количестве и характере выпадения волос, включая даты начала выпадения, расспрос о нарушении структуры волос, о состояния кожи головы, особенностях мытья и ухода за волосами, использовании средств, воздействующих на стержень волоса. Оцениваются факторы, которые могли быть вероятной причиной выпадения волос вследствие неблагоприятного воздействия на волосяной фолликул (обострение хронических заболеваний, перенесение вирусных, бактериальных, грибковых инфекций, хирургических вмешательств, наличие диет и изменения веса, прививки, беременность, лактация, применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК), гормон-заместительная теарпия (ГЗТ), стресс) за последние полгода до момента обращения к трихологу. Отдельное внимание уделяется психологической нагрузке, а также влиянии проблемы выпадения волос на другие аспекты жизни.

Визуальный осмотр

Включает осмотр всей волосистой части головы, выявление мест поредения или отсутствия волос, оценку состояния стержней волос, кожи головы на предмет наличия воспаления, рубцовых изменений. Производится осмотр бровей, ресниц, бороды, волос в области подмышек и на лобке, оцениваются особенности распределения волос на теле, а также состояние ногтевых пластинок.

Тест натяжения волос (Hair pull test)

Является полуинвазивным, достаточно простым в исполнении тестом оценки активности выпадения волос. Перед проведением теста пациенту не рекомендуется мыть голову в течение 5 дней. Для проведения теста рекомендуется захватить 40-60 волос между большим, указательным и средним пальцами у основания волосяных стержней около кожи головы и потянуть волосы уверенным движением. Результаты теста считаются положительными и указывают на активное выпадение волос при извлечении более 10% волос. Тест проводится на 4-х участках волосистой части головы: на лбу, в правой и левой теменной областях и на затылке. Извлеченные волосы могут исследоваться под микроскопом на предмет оценки состояния корня волоса и волосяного стержня. При андрогенетической алопеции тест будет положительным в теменных областях и отрицательным – в затылочной.

Тест оценки выпадения волос при мытье головы (тест «мытья волос»)

Данный тест помогает в дифференциальной диагностике андрогенетического и телогенового выпадения волос путем подсчета соотношения пушковых (веллусных) и терминальных (длинных) волос, полученных единовременно при мытье волосистой части головы. При подготовке к тесту пациент не должен мыть голову в течение 5 дней, затем разрешается вымыть голову, при этом мелкой сеточкой закрывается сток, чтобы впоследствии собрать все волосы. Подсчитывается общее количество волос, количество волос длиной до 3 см (веллусных), а также количество волос от 3 см до 5 см (длинных). В норме общее количество волос составляет 200-250. При андрогенетической алопеции количество веллусных волос (до 3 см) составляет более 10% от общего количества волос, при телогеновом выпадении волос – менее 10%; при этом общее количество собранных волос при андрогенетической алопеции обычно не превышает 100, а при телогеновой алопеции – более 250.

Однако многие трихологи отмечают, что методика теста требует много времени и имеет низкую стандартизацию.

Трихоскопическая диагностика

Данный метод основан на методике дерматоскопии волос скальпа при помощи ручного дерматоскопа или видеодерматоскопа (трихоскопа). Является неинвазивным методом, впервые термин был введен польским дерматологом L.Rudnicka в 2006 г., обладает высокой информативностью и простотой исполнения, однако требует специфических навыков распознавания трихоскопической картины. Различают трихоскопию при помощи иммерсионной среды и без иммерсии («сухую»). Иммерсионная трихоскопия позволяет лучше оценить состояние кожи скальпа и сосудов, сухая трихоскопия более информативна при наличии шелушения, проявлений себореи, перифолликулярного гиперкератоза. При трихоскопии применяются линзы с различным увеличением от 10- до 1000-кратного увеличения, наиболее часто используются линзы с увеличением от 20 до 70. Метод позволяет оценить структуру и диаметр стержней волоса, состояние перифолликулярного эпидермиса, устьев волосяных фолликулов, сосуды кожи волосистой части головы. Трихоскопическая диагностика используется при дифференциальной диагностике рубцовых и нерубцовых алопеций, при дифференциальной диагностике гнездного выпадения волос и трихотилломании, себорейного дерматита и псориаза волосистой части головы. Трихоскопия даёт возможность оценить структурные изменения стержней волос, позволяя диагностировать генетические заболевания волос, а также заподозрить их грибковые поражения. Диагноз, предварительно поставленный на основании трихоскопических признаков, в большинстве случаев требует дополнительной специфической диагностики при помощи фототрихограммы, микроскопических, культуральных методов, гистологического исследования.

При подозрении на поверхностный микоз волосистой части головы (вызванный M. canis), фолликулиты (вызванные Pityrosporum (Malassezia), Propionibacterium acne), различные типы порфирий могут применяться трихоскопы с использованием УФ-лучей.

Обзорная фотосъемка

Производится при помощи стереотаксических устройств, позволяющих фиксировать подбородок и лоб пациента, с целью получения обзорных фотографий в стандартных условиях съемки и позициях, сходных для сравнения в процессе лечения. Стандартизированный неинвазивный метод помогает оценить изменения плотности, объема и роста волос. Для точности оценки изменения состояния волос при последующих визитах пациенту рекомендуется сохранение цвета и стиля прически, фиксированного до начала лечения.

Фототрихограмма

Относится к неинвазивным и полуинвазивным (в случае применения татуажной метки) стандартизированным методам оценки роста волос. Был представлен впервые Saitoh в 1970 г. Метод требует кроме трихоскопического устройства наличие дополнительного программного обеспечения в виде специализированной компьютерной программы, а также обученного квалифицированного персонала. Отличается высокой точностью и эффективностью в диагностических ситуациях, в случаях наблюдения за процессом лечения. Фототрихограмма позволяет изучат весь цикл роста волоса. Проводить измерения таких параметров, как плотность волос и их диаметр, процент волос в фазе роста (анагеновые волосы) и в фазе выпадения (телогеновые волосы), скорость роста волос, количество толстых (терминальных) и тонких (веллусных) волос.

Для проведения исследования выбираются 2 участка размерами около 1 см² в диаметре (один – в лобно-теменной области, а другой – в затылочной), на которых волосы сбриваются триммером, при необходимости дальнейшего наблюдения ставят татуажную «метку» для проведения повторных процедур в том же месте. Через 2 дня пациент приходит на второй этап, отросшие волосы подкрашивают, выполняют снимки на 40-60-кратном увеличении, изображения помещают в специализированную компьютерную программу, которая подсчитывает общее количество волос на 1 см², процент анагеновых (длина которых увеличилась на 1 мм и более), телогеновых (длина которых не изменилась) и диспластичных (истончённых) волос. Результаты, полученные в обоих исследуемых участках, сравнивают друг с другом. Программа выдает данные в виде графика с цифрами.

Микроскопия

Используется при подозрении на аномалии стержня волоса, применяется световая/поляризационная микроскопия. При осмотре при помощи световой микроскопии возможно изучить толщину, форму и скручивание по всему волосяному стержню. При помощи поляризационной микроскопии возможно установить нарушения белкового состава и кератинизации. Выполняется при срезании 10-20 волос у основания и помещении их на предметные стекла с дальнейшей оценкой микроскопической картины

Гистологическое исследование (биопсия)

Представляет инвазивный высокоинформативный диагностический способ, использующийся в дифференциальной диагностике сложных случаев при нерубцовой алопеции, постановке диагноза и определении вида рубцовой алопеции, также при проведении клинических исследований. Важным этапом проведения биопсии является выбор места для взятия наиболее информативного гистологического материала, определяющийся предположительным диагнозом и активностью клинической картины. Проводится при помощи местной анестезии 4-мм панчем, направленным параллельно направлению роста волос, после извлечения биопсийного материала накладывается шов. Необходимо приготовить два препарата с поперечным и вертикальным срезами.

Доступ ограничен: Купить подписку