Информационно-диагностическая система по дерматовенерологии

Зарегистрируйтесь
для полноценной
работы в системе

Array
(
)

Уровень 1

Историческая справка

Уровень 2

Основы клинической диагностики

Уровень 3

Симптоматика заболеваний

Уровень 4

Клинические задачи

Уровень 5

Основы микроскопической диагностики

Уровень 6

Дерматоскопия

Уровень 7

Основы гистологической диагностики

Уровень 9

Диффузные болезни соединительной ткани

Уровень 10

Рубцовые алопеции

Уровень 11

Детская дерматология

Уровень 12

Акнеформные дерматозы

Уровень 13

Поражения ногтей

Array
(
    [COURSE_ID] => 17
    [CHAPTER_ID] => 01473
    [COURSE_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/
    [CHAPTER_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/chapter#CHAPTER_ID#/
    [LESSON_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/lesson#LESSON_ID#/
    [SELF_TEST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#SELF_TEST_ID#/
    [TESTS_LIST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#CHAPTER_ID#/
    [TEST_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/test#TEST_ID#/
    [CHECK_PERMISSIONS] => N
    [SET_TITLE] => Y
    [LEARNING_GROUP_ACTIVE_FROM] => 
    [LEARNING_GROUP_ACTIVE_TO] => 
    [LEARNING_GROUP_CHAPTERS_ACTIVE_FROM] => 
    [SUBSCRIPTION] => 
    [SUBSCRIPTION_DERMA] => 
    [SUBSCRIPTION_LEVEL2] => 
    [IS_DERMA] => 
    [IS_LEVEL2] => 
    [EXTRA_SUBS] => Array
        (
        )

    [CACHE_TYPE] => A
    [~COURSE_ID] => 17
    [~CHAPTER_ID] => 01473
    [~COURSE_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/
    [~CHAPTER_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/chapter#CHAPTER_ID#/
    [~LESSON_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/lesson#LESSON_ID#/
    [~SELF_TEST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#SELF_TEST_ID#/
    [~TESTS_LIST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#CHAPTER_ID#/
    [~TEST_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/test#TEST_ID#/
    [~CHECK_PERMISSIONS] => N
    [~SET_TITLE] => Y
    [~LEARNING_GROUP_ACTIVE_FROM] => 
    [~LEARNING_GROUP_ACTIVE_TO] => 
    [~LEARNING_GROUP_CHAPTERS_ACTIVE_FROM] => 
    [~SUBSCRIPTION] => 
    [~SUBSCRIPTION_DERMA] => 
    [~SUBSCRIPTION_LEVEL2] => 
    [~IS_DERMA] => 
    [~IS_LEVEL2] => 
    [~EXTRA_SUBS] => Array
        (
        )

    [~CACHE_TYPE] => A
)

Изменения поверхности ногтевой пластинки

Продольные гребни. Это небольшие прямолинейные выступы, которые простираются от проксимальной ногтевой складки к свободному краю ногтя. В ряде случаев они могут прерываться или напоминать нить бисера (см бисерные ногти). Полагают, что основной причиной их появления является нарушение микроциркуляции в ногтевом ложе, что и приводит к возникновению продольных борозд и гребней на поверхности ногтевой пластины. На обратной стороне ногтя имеются естественные продольные борозды и гребешки, соответствующие гребням и бороздам ногтевого ложа, что обеспечивает их плотное соединение. При трофических нарушениях содержание воды в ногтевой пластинке уменьшается и на поверхности ногтя становятся заметны продольные борозды и гребни, соответствующие бороздам и гребням ногтевого ложа. Множественные продольные борозды и гребни встречаются при атеросклерозе верхних и нижних конечностей, ишемической болезни сердца, облитерирующем эндартериите, болезни и синдроме Рейно, псориазе, склеродермии. Нередко продольная исчерченность ногтевых пластинок является проявлением процесса старения.

Бисерные ногти – вид ониходистрофии, при которой тонкие гребни, идущие в продольном направлении от проксимальной ногтевой складки до свободного края, имеют вид цепочки бисера. Это физиологический признак старения.

Продольные борозды и гребни – это параллельные продольные канавки, нередко разделённые между собой гребнями, которые простираются от проксимальной ногтевой складки к свободному краю ногтя. Их возникновение может быть связано со следующими состояниями или заболеваниями:

1) физиологическими (старение);

2) при некоторых патологических состояниях (таких как красный плоский лишай, ревматоидный артрит, болезнь Дарье, при атеросклерозе верхних и нижних конечностей, ишемической болезни сердца, облитерирующем эндартериите, болезни и синдроме Рейно, псориазе, склеродермии);

3) онихорексисе, представляющим собой ряд узких продольных параллельных борозд, которые имеют вид царапин от острого предмета на поверхности ногтя, при этом характерно расщепление свободного края ногтевой пластинки по ходу этих борозд;

4) опухолями, расположенными в проксимальной области ногтевой складки, которые могут оказывать давление на матрицу ногтя и вызывать образование широкой, глубокий, продольный борозды или канала, который исчезает после устранения причины;

5) срединной каналиформной дистрофией ногтей.

Срединная каналиформная дистрофия ногтей (срединная дистрофия Хейллера (Heller)). На поверхности ногтевой пластинки (в её центральной части) появляется глубокая каналиформная борозда шириной 4-5 мм, берущая начало у кутикулы ногтя и постепенно продвигающаяся к его свободному краю. Поражаются, как правило, ногтевые пластины больших пальцев кистей, нередко симметрично. Возможно поражение других пальцев. Она может быть ассоциирована с поперечными трещинами (имеющими характерный вид «перевернутый ели»). Причины этой дистрофии остаются неизвестными. В некоторых случаях она связана с привычкой или тиком (навязчивым желанием «теребить» ногтевую пластинку соседним пальцем), с увеличенной лунулой, но в большинстве случаев остаётся идиопатической. Иногда после нескольких лет существования срединной каналиформной дистрофии ногтевая пластинка возвращается в нормальное состояние.

Поперечные борозды или борозды Бо-Рейля – ониходистрофия, характеризующаяся возникновением поперечных углублений (борозд) в ногтевой пластинке, идущих от одного бокового валика к другому. Борозды появляются вследствие временной остановки роста ногтя и являются, по словам Бо (Beau), ретроспективным индикатором целого ряда патологических состояний. При возобновлении роста ногтя борозда продвигается ближе к свободному краю. Если по расстоянию между задним валиком и бороздой можно определить примерную давность воздействия причинного фактора, то по глубине борозды Бо можно судить о тяжести предшествующего заболевания. Борозда Бо только на одной ногтевой пластине свидетельствует о травме ногтя или локальном воспалительном процессе (паронихии, например). Причиной одновременного появления поперечных борозд на всех ногтевых пластинах являются дерматологические заболевания (атопический дерматит, экзема, псориаз), тяжелые инфекционные или соматические заболевания. Если воздействие этиологического фактора повторяется с небольшими временными интервалами, то возникает несколько поперечных борозд, расположенных последовательно, одна за другой, в результате чего поверхность ногтевой пластины напоминает стиральную доску. Физиологические линии Бо могут возникать в 4-5‐недельном возрасте у детей, а затем бесследно исчезают.

Наиболее вероятные причины возникновения борозд Бо-Рейля

Поражены все ногтевые пластинки	Поражена одна ногтевая пластинка
Инфекционные болезни: сифилис, паротит, малярия, гоноккоковый артрит, скарлатина, острая ревматическая лихорадка, синдром приобретенного иммунодефицита. Тяжелые состояния недостаточности питательных веществ (белков, витаминов, микроэлементов)	Хронические заболевания кожи: паронихия, экзема, пустулезный псориаз, листовидная пузырчатка.
Сосудистые заболевания: инфаркт миокарда, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, легочная эмболия.	Синдром запястного канала (шемическое повреждение кожи, акроостеолиз, утол- щенные ногти с борозами Бо-Рейли.
Эндокринопатии: диабет, гипокальциемия, гипопаратиреоз, синдром Шихана (послеродовый инфаркт гипофиза).	Травматическое повреждение: маникюр, навязчивости и тики с травматизацией ногтя и кутикулы, механическая травма проксимального ногтевого валика.
Заболевания ЖКТ: диарея, хронический энтероколит, подострый и хронический панкреатит с синдромом мальабсорбции, спру, острый гастрит, энтеропатический акродерматит.
Медикаменты: дапсон, ретиноиды, карбамазепин, разоксан
Интоксикации: злоупотребление алкоголем, хроническая интоксикация мышьяком.
Эмоциональный стресс, истерические рас- стройства, постэпилептические состояния.
Гинекологические проблемы: послеродовое состояние, дисменорея.
Дерматологические заболевания: атопический дерматит, экзема, псориаз.

Онихошизис – ониходистрофия, для которой характерно пластинчатое расщепление ногтевой пластинки, которое встречается в виде проксимального или дистального поражения ногтя (в зависимости от локализации процесса в области луночки или по свободному краю ногтя). Проксимальная ониходистрофия является следствием выраженных структурных изменений матрикса (при псориазе, красном плоском лишае, при приеме синтетических ретиноидов, при опухоли).

Дистальный онихошизис – это пластинчатое расщепление ногтя со стороны свободного края. При этом ноготь растет нормально до свободного края, после чего начинает расщепляться на два-три слоя и более и продолжает расти в виде двух-трех очень тонких пластинок или же обламывается. Воспалительные явления отсутствуют. Часто поражаются ногти II, III и IV пальцев кистей. В патогенезе этой формы онихошизиса основная роль принадлежит часто повторяющейся травме и встречается чаще у женщин, часто делающих маникюр с применением различных лаков и ацетона, или у домашних хозяек, систематически занимающихся ручным трудом. При лечении следует исключить контакт с водой, моющими средствами. В случае ломкости и расслаивания ногтей нужно ввести в пищевой рацион желеобразные продукты – заливную рыбу, холодец, фруктовое желе. Показан прием очищенной серы на кончике ножа 3 раза в день, витаминов А, Е, желатина. Укрепляют ногти ванночки для рук с морской или обычной солью (столовая ложка на 1 л теплой воды). До ванны и после нее надо втереть в ногтевые пластинки крем с витамином А. Показан массаж кожи кистей с жирным питательным кремом, который следует втирая наносить от подушечек пальцев по направлению к запястьям три раза в день.

Точечные вдавления на ногтевой пластине – это форма ониходистрофии, характеризующаяся появлением точечных западений (ямок) на поверхности ногтя, которая начинает напоминать рабочую поверхность напёрстка. До 5 точечных вдавлений на ногтевых пластинках пальцев обеих кистей считается вариантом нормы.

Этот вариант ониходистрофии – частый симптом псориаза ногтей (симптом «наперстка»), атопического дерматита, экземы, розового лишая, ревматизма (симптом Розенау), может встречаться при ревматоидном полиартрите, синдроме Рейтера, красном плоском лишае, вторичном сифилисе и саркоидозе. Обнаружение точечных вдавлений в области луночки ногтя указывает на прогрессирующую стадию указанных заболеваний. При гнездной алопеции этот симптом указывает на тяжесть течения дерматоза. Точечные вдавления на ногтях встречаются после длительного контакта с кислотами и щелочами. Этот симптом указывает на нарушения образования поверхностных слоев ногтевой пластины из-за воспалительных изменений в проксимальной части матрикса.

При псориазе ногтей ямки большие (1-2 мм в диаметре), глубокие, неодинаковые по размеру, хаотично распределенные по поверхности ногтя. Их возникновение обусловлено дефектной кератинизацией проксимального ногтевого матрикса с кластерами паракератотических клеток в поверхностном слое ногтевой пластинки. Эти кластеры незрелых клеток легко отделяются, оставляя ямки, которые мигрируют дистально с ростом ногтей.

Крошащиеся ногти – ониходистрофия, когда вся ногтевая пластина утолщена, сильно деформирована, имеет неровную чешуйчатую поверхность, лёгко крошится со свободного края. Характерна для тяжелого псориаза ногтей и тотального дистрофического онихомикоза.

Трахионихия (песчаные ногти) – высшая форма шероховатости ногтей. Поверхность ногтевой пластины ненормальна из-за чрезмерного количества продольных гребней, которые вызывают её шероховатость и непрозрачность. Ногти выглядят так, как будто они были обработаны наждачной бумагой в продольном направлении. Трахионихия может поражать все ногти и по этой причине ее еще называют дистрофией двадцати ногтей (ДДН). Чаще всего это наблюдается у детей. Менее тяжелой формой является блестящий вариант ДДН, характеризующийся диффузными регулярными точечными вдавлениями. Эти варианты могут сосуществовать у одного и того же пациента. Трахионихия может быть симптоматической (при плоским лишае, псориазе, очаговой алопеции, экземе, нейродермите), а также идиопатической.

Элкониксис (elkonyxis) – ониходистрофия, при которой в лунуле возникает дефект в виде отверстия, который продвигается латерально вместе с ростом ногтевой пластинки, приобретая полосовидную форму. Встречается при вторичном сифилисе, псориазе, синдроме Рейтера, на фоне приёма ретиноидов и после травматического воздействия.

Доступ ограничен: Купить подписку

Уровень 12: Акнеформные дерматозы

Представляет

Уровень 12: Акнеформные дерматозы

Представляет

Уровень 13: Поражения ногтей

Представляет

Уровень 13: Поражения ногтей

Представляет

Изменения поверхности ногтевой пластинки