Информационно-диагностическая система по дерматовенерологии

Зарегистрируйтесь
для полноценной
работы в системе

Array
(
)

Уровень 1

Историческая справка

Уровень 2

Основы клинической диагностики

Уровень 3

Симптоматика заболеваний

Уровень 4

Клинические задачи

Уровень 5

Основы микроскопической диагностики

Уровень 6

Дерматоскопия

Уровень 7

Основы гистологической диагностики

Уровень 9

Диффузные болезни соединительной ткани

Уровень 10

Рубцовые алопеции

Уровень 11

Детская дерматология

Уровень 12

Акнеформные дерматозы

Уровень 13

Поражения ногтей

Array
(
    [COURSE_ID] => 17
    [CHAPTER_ID] => 01464
    [COURSE_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/
    [CHAPTER_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/chapter#CHAPTER_ID#/
    [LESSON_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/lesson#LESSON_ID#/
    [SELF_TEST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#SELF_TEST_ID#/
    [TESTS_LIST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#CHAPTER_ID#/
    [TEST_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/test#TEST_ID#/
    [CHECK_PERMISSIONS] => N
    [SET_TITLE] => Y
    [LEARNING_GROUP_ACTIVE_FROM] => 
    [LEARNING_GROUP_ACTIVE_TO] => 
    [LEARNING_GROUP_CHAPTERS_ACTIVE_FROM] => 
    [SUBSCRIPTION] => 
    [SUBSCRIPTION_DERMA] => 
    [SUBSCRIPTION_LEVEL2] => 
    [IS_DERMA] => 
    [IS_LEVEL2] => 
    [EXTRA_SUBS] => Array
        (
        )

    [CACHE_TYPE] => A
    [~COURSE_ID] => 17
    [~CHAPTER_ID] => 01464
    [~COURSE_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/
    [~CHAPTER_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/chapter#CHAPTER_ID#/
    [~LESSON_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/lesson#LESSON_ID#/
    [~SELF_TEST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#SELF_TEST_ID#/
    [~TESTS_LIST_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/selftest#CHAPTER_ID#/
    [~TEST_DETAIL_TEMPLATE] => /docschool/level#COURSE_ID#/test#TEST_ID#/
    [~CHECK_PERMISSIONS] => N
    [~SET_TITLE] => Y
    [~LEARNING_GROUP_ACTIVE_FROM] => 
    [~LEARNING_GROUP_ACTIVE_TO] => 
    [~LEARNING_GROUP_CHAPTERS_ACTIVE_FROM] => 
    [~SUBSCRIPTION] => 
    [~SUBSCRIPTION_DERMA] => 
    [~SUBSCRIPTION_LEVEL2] => 
    [~IS_DERMA] => 
    [~IS_LEVEL2] => 
    [~EXTRA_SUBS] => Array
        (
        )

    [~CACHE_TYPE] => A
)

Изменение формы ногтевой пластинки

Ногти Гиппократа

Ногти Гиппократа характеризуются гипертрофией мягких тканей ногтевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, а ногти – деформацией по типу часовых стекол. Этот симптом был впервые описан Гиппократом в V столетии до н. э. у больных с эмпиемой плевры. Морфологические изменения включают: 1) увеличение поперечной и продольной кривизны ногтевых пластин и 2) гипертрофию соединительной ткани между ногтем и подлежащей костью ногтевой фаланги. Ногтевые фаланги приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти – с часовыми стеклами. Кривизна изменённых ногтевых пластинок может варьировать и деформация ногтей может быть веретенообразной, напоминать птичий клюв или часовое стекло. Поражаются наиболее часто пальцы кистей, реже – кистей и стоп.

Причины таких изменений остаются неизвестными. Такая форма ногтей у некоторых здоровых людей может наследоваться аутосомно-доминантно. Существует предположение, что гиперплазия мягких тканей возникает вследствие скопления в ногтевом ложе мегакариоцитов и тромбоцитов, продуцирующих тромбоцитарные факторы роста. Другие теории объясняют это тканевой гипоксией, запускающей процесс формирования артерио-венозных анастомозов в ногтевых фалангах. Фоновые заболевания, провоцирующие данные изменения ногтевых пластинок и ногтевых фаланг, представлены в таблице.

Заболевания, при которых встречаются ногти Гиппократа

Множественные поражения	Одностороннее поражение	Изолированное поражение одного ногтя
Опухоли легких и плевры	Опухоль Панкоста	Гломусная опухоль
Заболевания легких (бронхоэктазы, абсцесс легких, эмпиема, легочный или кистозный фиброз, муковисцедоз)	Лимфангит	Другие опухоли ногтевого ложа
Пороки сердца и эндокардит	Артерио-венозная фистула
Целиакия
Цирроз
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, НЯК)
Гипертиреоз, аутоиммунный тиреоидит
Вибрационная болезнь
ВИЧ (пневмоцистная пневмония)

Диагностика основана:

1) на увеличении кривизны ногтевой пластинки (угол Курта <180°, угол Ловибонда >180°);

2) на симптоме Шамрота, при котором исчезает щель между ногтями, если прислонить друг к другу тыльные поверхности ногтевых фаланг пальцев на разных руках;

3) на увеличении соотношения между толщиной ногтевой фаланги в районе кутикулы и над межфаланговым суставом. При нормальном состоянии ногтей и суставов оно должно быть около 0,895. У пациента с ногтями Гиппократа соотношение составляет 1,0 и выше;

4) ногтевая пластина пружинит при пальпации – погружается в мягкую ткань ногтевой фаланги, а после снятия нагрузки (пальца врача) возвращается назад.

Койлонихия

Койлонихия – ложкообразная деформация ногтевой пластинки. Ногти приобретают вогнутую форму и при этом могут истончаться, утолщаться или оставаться нормальными по толщине, возможно поражение ногтевых пластинок всех пальцев кистей (наиболее часто на II и III пальцах), реже – стоп. Койлонихия может быть врожденной, являясь вариантом нормы у некоторых новорождённых, и впоследствии исчезает. Описаны случаи наследственной койлонихии в нескольких поколениях, в частности при ногте-надколенниковом синдроме (аутосомно-доминантном заболевании, проявляющемся гипоплазией надколенников и пороками развития почек, скелета и глаукомой). При синдроме Пламмера-Винсона (выросты слизистой оболочки в просвет пищевода, вызванные тяжелым нелеченным дефицитом железа) у 50% пациентов наблюдаются койлонихии. Часто эта ониходистрофия встречается при изолированной железодефецитной анемии, травмах ногтя (длительном воздействии химических веществ, при длительном ношении искусственных ногтей), у пациентов с псориазом, красным плоским лишаем, склеродермией, болезнью Рейно, красной волчанкой, инфекционных заболеваниях, а также при онихомикозах.

Койлонихия может сочетаться с продольным расщеплением ногтевой пластинки, что часто наблюдается при Lichen striatus (линейном лишае). Синдром «зубчатой койлонихии» сочетает в себе ложкообразную деформацию ногтевых пластинок и поперечные канавки с поражением всех ногтей пальцев кистей.

Если койлонихия наблюдается без явной связи с определенной болезнью, то следует проверить уровень содержания ферритина для исключения дефицита железа и гемохроматоза.

Лепестковый ноготь (платонихия) является вариантом ранней стадии койлонихии, при котором характерным является уплощение поверхности ногтя.

Платонихия

Платонихия – дистрофия ногтевой пластинки, при которой её поверхность выглядит плоской, без «нормальной» выпуклости. Этот тип дистрофии ногтей кистей встречается довольно редко и может быть обусловлен профессиональными факторами, являясь начальной стадией койлонихии. Поражаются все или большинство ногтевых пластин.

Онихорексис

Онихорексис – расщепление ногтевой пластины в продольном направлении, начиная от свободного края с образованием трещины, делящей ноготь на две практически равные половины. Вначале ногтеваяпластина расщепляется со свободного края, затем трещина увеличивается в длину по направлению к заднему валику. Онихорексис чаще локализуется на первых пальцах кистей у больных с эндокринопатиями (при нарушении углеводного обмена, ожирении), а также при красном плоском лишае, экземе, псориазе, авитаминозах, заболеваниях печени и желчевыводящих путей. К развитию онихорексиса также может приводить постоянный контакт с растворами щелочей, формальдегидом, слабыми кислотами.

Долихонихия

Долихонихия – длинные ногти, при которых длина ногтевой пластинки много больше, чем её ширина. Обычно коэффициент между длиной и шириной равен 1±0,1. При долихонихии этот коэффициент больше 1,9, поэтому ногти кажутся длинными и узкими. Это условие может наблюдаться при синдроме Элерса-Данлоса, синдроме Марфана, гипогидротической эктодермальной дисплазии, ассоциироваться с евнухоидизмом или с гипопитуитаризмом.

Ракеткообразные ногти (брахионихия)

Ракеткообразные ногти (брахионихия) – короткие ногти, при которых ширина ногтевой пластины больше, чем её длина. Брахионихия может встречаться изолированно или в сочетании с укорочением ногтевой фаланги. Ronchese et al., установил преобладание данной патологии у женщин (соотношение женщин и мужчин 3:1) и более частое поражение ногтевых пластинок больших пальцев кистей, реже поражаются ногтевые пластинки всех пальцев. Ранее данный симптом рассматривали как малый признак врождённого сифилиса, сейчас эта форма ониходистрофии чаще встречается при псориатическом артрите и обусловлена остеопорозом и тяжелым поражением суставов. Встречается и наследственная форма, которая передается аутосомно-доминантно и поражает ногтевые пластинки больших пальцев кистей. При данной форме заболевание связывают с более ранним закрытием эпифизов больших пальцев кистей. Ракеткообразные ногти сочетаются с брахидактилией и множественными злокачественными опухолями Шпиглера. Расстройства, связанные с брахионихией, включают в себя хрящево-волосяную гипоплазию, акроостеолиз, синдром Ларсена, пикнодизостоз и акродизостоз. Брахионихия может также быть приобретенной – встречается при онихофагии (обкусывании ногтей) или быть связана с резорбцией костной ткани при гиперпаратиреозе.

Клювовидные ногти (ногти по типу клюва попугая)

Клювовидные ногти (ногти по типу клюва попугая) – деформация ногтевой пластинки, при которой её дистальная часть заворачивается вокруг кончика пальца. Эта форма ониходистрофии встречаются исключительно на пальцах кистей. Состояние временно улучшается после погружения ногтей в тёплую воду. Клювовидные ногти очень плохо поддаются лечению, поэтому таким пациентам рекомендуют коротко стричь ногти. Подобные изменения ногтей могут встречаться при акросклерозе – форме системной склеродермии, возникая на фоне трофических расстройств. Иногда причиной появления клювовидных ногтей является травма ногтевой фаланги с повреждением кости.

Клещеобразные ногти

Клещеобразные ногти – форма ониходистрофии, при которой дистальная часть ногтевой пластинки клещеобразно деформируется вдоль оси пальца с увеличением поперечной кривизны ногтя и защемляет нижележащее ногтевое ложе, вызывая боль даже в состоянии покоя. Чаще всего поражаются ногтевые пластинки больших пальцев стоп, но могут вовлекаться другие ногти пальцев стоп.

Эта форма ониходистрофии может быть врождённой и приобретённой.

Выделяют: а) симметричную форму (тип-1, носит наследственный характер и наблюдается в нескольких поколениях семьи и поражает ногти на больших пальцах стоп), формируя при поперечном срезе форму трубки или греческой буквы Ω; б) асимметричную форму (тип-2), возникающую из-за травмы, хирургического вмешательства или некоторых дерматозов, нередко ассоциируется с дегенеративным остеоартрозом дистальных межфаланговых суставов пальцев или деформацией стопы; в) редкую форму (тип-3), характеризующуюся большим увеличением поперечной кривизны вдоль продольной оси ногтевой пластины, образующей форму плитки (причины – повторные вывихи ногтей, повреждение дистальной фаланги и ногтевого органа, а также некоторые дерматозы, в частности, псориаз и тотальный дистрофический онихомикоз).

Точная этиология неизвестна, но приобретённая форма может быть связана с применением бета-блокаторов, псориазом, онихомикозом, опухолями ногтевого аппарата, системной красной волчанкой, болезнью Кавасаки, остеоартритом и злокачественными новообразованиями. Клещеобразные ногти также часто встречаются на больших пальцах ног у женщин, носящих высокие каблуки. Полагают, что у лиц старшей возрастной категории эта деформация возникает из-за увеличения основания дистальной фаланги, с которой матрикс прочно связан. В результате кривизна проксимального (матричного) участка ногтевой пластины будет уменьшаться (уплощаться) и, следовательно, кривизна ногтя будет увеличиваться дистально, постепенно сдавливая дистальное ногтевое ложе. В 2001 году Baran et al. сообщалось, что избыточная кривизна, вероятно, была обусловлена экзостозами дистальной фаланги. Недавние исследования показали, что остеофит дистальной фаланги является не причиной, а скорее следствием чрезмерной кривизны ногтя. Поэтому при клещеобразных ногтях необходимо исключать подногтевой экзостоз в ногтевых фалангах.

В случае если клещеобразные ногти связаны с приёмом медикаментов, то после их отмены ониходистрофия полностью разрешается. На ранних этапах прибегают к консервативному лечению с использованием специальных скобок в течение не менее 3-х месяцев, уменьшающих поперечную кривизну ногтя. Однако после прекращения использования скоб часто возникают рецидивы. Хирургические методы лечения включают урезание ногтевого ложа с шинированием или без него.

Доступ ограничен: Купить подписку

Уровень 12: Акнеформные дерматозы

Представляет

Уровень 12: Акнеформные дерматозы

Представляет

Уровень 13: Поражения ногтей

Представляет

Уровень 13: Поражения ногтей

Представляет

Изменение формы ногтевой пластинки