Информационно-диагностическая система по дерматовенерологии

Зарегистрируйтесь
для полноценной
работы в системе

Array
(
)

Укусы клещей

Описание
Симптомы
Обследование
Лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Укусы гамазовых клещей. Полушаровидные папулы

Укусы гамазовых клещей. Эксориированные серопапулы

Экскориированные серопапулы на месте укусов

Определение

Укусы клещей – это воспалительные изменения кожи, вызываемые представителями класса «паукообразные», в основе развития которых лежит механическое повреждение кожи и развитие местной аллергической реакции на слюнные антигены клещей, что проявляется зудящими высыпаниями.

Синонимы

дерматит от укусов клещей.

Эпидемиология

Пол: не имеет значения.

Возраст: не имеет значения.

Сезонность: весна, лето, начало осени.

Анамнез

Через несколько часов после укуса клеща появляется серопапула или мелкий узелок, окруженный розовым или красным ободком, в центре которого видна буроватая корочка (это след прокола кожи ротовым аппаратом клеща). Также могут возникать волдыри и очаги мигрирующей эритемы (при инфицировании B. burgdorferi).

В зависимости от числа укусов количество элементов сыпи варьирует от единичных до нескольких сотен. Больного беспокоит сильный зуд. Множественные укусы могут сопровождаться субфебрильной температурной в течение нескольких дней и потерей аппетита.

Течение

Острое начало с последующим самостоятельным разрешением.

Этиология

Класс: ПАУКООБРАЗНЫЕ (ARACHNOIDEA).

Общая характеристика: у представителей данного класса имеются сегментация тела, 6 пар конечностей. Ротовой аппарат колюще-сосущего или грызущего типов. Являются временными эктопаразитами человека.

Отряд: Клещи (Acarina).

1) Семейство: Иксодовые (Ixodae).

Представители: таежный клещ (Ixodes persulcatus), собачий клещ (Ixodes ricinus), Dermocenter pictus, Dermocenter nuttali, Dermocenter marginatus.

Места обитания: лесная и лесостепная зона; на траве пастбищ, в кустарниковых зарослях.

Морфо-физиологические особенности: тело взрослых (голодных) особей 4-5 мм овальной формы желтовато-коричневого цвета. На дорсальной поверхности присутствует щиток (у самцов закрывают всю поверхность, у самок, личинок и нимф он занимает переднюю часть тела). Ротовой аппарат колюще-сосущего типа. Личинки и нимфы питаются на мелких позвоночных (грызуны, насекомоядные), имаго – на крупных (домашние и дикие копытные, собаки, лисицы, человек). Самка сосёт кровь несколько дней.

2) Семейство: Аргазовые (Argasidae).

Представители: поселковый клещ (Ornithodors papillips).

Места обитания: пустынные и предгорные районы южной зоны в естественных и искусственных убежищах.

Морфо-физиологические особенности: тело взрослых (голодных) особей 5-8 мм серого цвета. Не имеют спинного щитка. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа. Хозяин-прокормитель: рептилии, птицы, млекопитающие. Самка сосет кровь 3-30 минут.

3) Семейство: Гамазовые (Gamasidae).

Представители: крысиный клещ (Bdellonyssus bacoti), куриный клещ (Dermanyssus gallinae). Гамазовые клещи нападают на людей из вентиляционных отверстий шахт, где обитают крысы или голуби.

Места обитания: повсеместно во всех климатических зонах – на низкорослых кустарниках, в гнездах птиц и в постройках человека.

Морфо-физиологические особенности: тело взрослых (голодных) особей 0,2-2,5 мм жёлто-коричневого цвета. Имеется дорсальный щиток. Питаются кровью только имаго, кровососание длится 10-15 минут.

4) Семейство: Краснотелковые клещи (Trombiculidae).

Представители: краснотелка (Trombidium autumnalis).

Места обитания: почва, растительность, гнезда грызунов, птиц.

Морфо-физиологические особенности: тело взрослых (голодных) особей 1-3 мм овальной формы ярко-красного цвета с поперечной перетяжкой, покрыто щетинками. Имаго являются хищниками, а личинки – гематофаги. Время кровососания составляет 1-3 дней.

Предрасполагающие факторы

Контакт с животными.

Пребывание в эндемичных зонах в весенне-летний (осенний) период.

Жалобы

(со слов матери) на наличие самого клеща в месте укуса (не всегда), на зуд, высыпания на коже, иногда на лихорадку и потерю аппетита у ребёнка.

Дерматологический статус

Процесс поражения кожи носит локализованный, реже – распространенный характер.

Элементы сыпи на коже

Волдыри красного (розового) цвета от 0,3 до 1 см в диаметре, разрешающиеся бесследно в течение 24-36 часов, в центре элемента может быть петехия;
Воспалительные пятна овальной (округлой) или кольцевидной формы, розового или красного, которые исчезают при надавливании предметным стеклом, около 1 см в диаметре;
Серопапулы (папулы) округлой формы от розового до красного цвета, около 0,5 см в диаметре, располагающиеся линейно или диссеминированно;
Экскориации округлой или линейной формы, располагающиеся на папулах или на непораженной коже;
Геморрагические корки линейной или округлой формы, расположенные на поверхности папул (серопапул) или неизменённой коже.

Элементы сыпи на слизистых

Отсутствуют

Локализация

Как правило, поражается кожа нижней части живота, подмышечных впадин, внутренней поверхности бедер, локтевых и подколенных ямок (т.е. теплые влажные места с тонкой кожей). Открытые части тела, волосистая часть головы, лицо, как правило, остаются свободными от укусов.

Дифференциальный диагноз

Укусы насекомых, крапивница детская папулёзная.

Сопутствующие заболевания

Отсутствуют.

Диагноз

Диагноз ставится на основании: жалоб родителей (на боль, зуд, наличие клеща в месте укуса); данных анамнеза (наличие факта укуса клеща, наличие аналогичных укусов у других членов семьи, наличие контактов с животными, пребывание в эндемичных зонах); результатов общего осмотра (общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное, реже присутствует лихорадка, нарушение аппетита); локального статуса (на месте укуса – серопапула, волдырь или папула, возможно с клещом).

Патогенез

Существует 2 механизма развития высыпаний:

механическое повреждение эпидермиса и дермы, что приводит к боли и локальному отеку и нередко к проникновению бактерий, которые могут привести ко вторичному инфицированию;
аллергическая реакция, возникающая в ответ на воздействие слюнных антигенов клещей.

Дополнительные исследования:

Исследование извлечённого клеща на Borrelia burgdorferi и возбудителя клещевого энцефалита (ПЦР).

Диагноз

Диагноз ставится на основании:

жалоб родителей (на боль, зуд, наличие клеща в месте укуса);
данных анамнеза (наличие факта укуса клеща, наличие аналогичных укусов у других членов семьи, наличие контактов с животными, пребывание в эндемичных зонах);
результатов общего осмотра (общее состояние пациента, как правило, удовлетворительное, реже присутствует лихорадка, нарушение аппетита); локального статуса (на месте укуса – серопапула, волдырь или папула, возможно с клещом).

Цели лечения

Разрешение высыпаний и субъективных ощущений.

Показания к госпитализации

Развитие генерализованной инфекции (клещевого энцефалита или болезни Лайма, носителями которых могут выступать клещи).

Тактика лечения

Удаление клеща.

Купирование проявлений аллергии.

Немедикаментозная терапия

Удаление клеща рекомендуется осуществлять следующим образом: слегка оттягивая пинцетом брюшко паразита, накладывают на его головную часть у самой поверхности кожи петлю из нитки. Осторожными покачиваниями (выкручивающими движениями) за оба конца нити, перпендикулярно извлекают его вместе с хоботком. Во избежание отрыва хоботка нельзя совершать резких движений.

Присосавшегося клеща можно удалить и другими способами: захватив клеща пинцетом как можно ближе к его ротовому аппарату извлекают из кожи осторожными, легкими движениями, покачивая из стороны в сторону или вращательными движениями (против часовой стрелки).

Также можно использовать специальную ручку-лассо или клещеверт, которые продаются в аптеке. Клещеверт особенно удобно использовать, если насекомое присосалось к коже в волосистой части тела. Зубья клещеверта аккуратно захватывают тело вредителя, не цепляя волосы.

Системная терапия

При множественных укусах и резко выраженном зуде – фенистил капли (можно детям с 1 месяца жизни) по 3-10 капель 3 раза в день (суточная доза 9-30 капель), парентеральное введение кальция глюконата.

Наружная терапия

Очаг поражения необходимо обрабатывать 2 раза в день 0,5-1,0% салициловым спиртом.

Консультация специалистов: по показаниям инфекциониста, невролога.

Диспансерное наблюдение

Пострадавшим от присасывания иксодовых клещей с отсутствием достоверного инфицирования присосавшегося клеща антибиотикопрофилактика не проводится, осуществляется клинико-лабораторное наблюдение в течение 3 месяцев с проведением серологических исследований (первое – не ранее чем через 2 недели после присасывания клеща, последующие через 2 недели (через месяц после присасывания клеща) и через 3 месяца после присасывания клеща.

При появлении клинических признаков (мигрирующей эритемы) иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) или серологической верификации состоявшегося инфицирования решается вопрос о проведении лечения по поводу ИКБ. При отрицательных результатах серологических исследований диспансеризация прекращается через 3 месяца после присасывания клеща.

Пострадавшим от присасывания клеща, инфицированного боррелиями, осуществляется антибиотикопрофилактика и проводится комплекс клинико- лабораторного обследования в течении 3 месяцев (первое – через 2 недели после антибиотикопрофилактики, последующие через месяц и 3 месяца после профилактического лечения. При отрицательных результатах серологических исследований диспансеризация прекращается через 3 месяца после проведения антибиотикопрофилактики. В случае выявления в течение 3 месяцев диагностически значимых титров противоборрелиозных антител и отсутствии клинических признаков клещевого боррелиоза диспансерное наблюдение продолжается в течение 3 лет.

Профилактика

Воздействие на источник:

Мероприятия, направленные на создание неблагоприятных условий для обитания клещей, заключающиеся в расчистке и благоустройстве участков леса, освобождении их от завалов, удаление сухостоя, валежника, низкорослого кустарника, скашивание травы.

Истребительные мероприятия (химические методы борьбы с клещами и уничтожение прокормителей личинок и нимф клещей путем проведения дератизационных мероприятий) применяются только по эпидпоказаниям в ограниченных объемах, в местах размещения оздоровительных учреждений для детей и взрослых, в местах баз отдыха и туризма, кемпингов, мотелей, садово-огородных кооперативов, а также на участках лесных массивов, наиболее часто посещаемых населением с хозяйственно-бытовыми и другими целями.

Воздействие на пути передачи:

При посещении леса или парка надевать одежду с длинными рукавами и штанинами светлого цвета (для более легкого и быстрого обнаружения на ней клещей), шляпу или платок на голову, закрытую обувь.

После прогулки проводить тщательный осмотр всего тела и головы, чтобы во время обнаружить и удалить клеща.

Избегать контакта с растительностью.

Использовать репелленты (см. ниже).

Исключать обработку присосавшегося к телу клеща эфиром, нефтепродуктами или другими химическими веществами (это может привести к срыгиванию клеща и более быстрому высвобождению боррелий).

Репелленты:

Они защищают не только от клещей, но и от комаров, блох и мух.

Точно следовать инструкции к репелленту.

Наносить репеллент сначала на свою руку, затем — на кожу ребенка. Не обрабатывать кожу кистей ребенка, а также кожу вокруг рта, глаз, в области ран, порезов, ссадин и высыпаний. Вымыть руки после использования репеллента.

Использовать его экономно.

При необходимости в использовании солнцезащитного крема, то его наносить в первую очередь, дождаться его полного впитывания. После этого наносить репеллент. Не целесообразно использовать их вместе, т.к. фотопротектор требует более частого нанесения, чем репеллент.

Контейнеры с продуктами держать вне досягаемости детей.

Нанесение репеллентов осуществлять на открытом пространстве.

Самыми эффективными репеллентами являются те, которые имеют в своем составе DEET или picaridin. Следует выбирать спреи, содержащие не более 10% DEET/picaridin и использовать их 1 раз в день у детей стерше 6 месяцев. (лучше использовать репелленты, предназначенные специально для детей).

Нельзя использовать репелленты детям до 6 месяцев.

Американская академия педиатрии (AAP): репелленты от насекомых (даже без DEET) не безопасны для новорожденных.

После окончания обработки репеллентом кожу рук мыть водой с мылом.

Не рекомендовано обрабатывать детскую одежду перметрином, так как нет доказательств того, что этот инсектицид безопасен для детей.

Осложнения

Укусы клещей могут ослажняться присоединением бактериальной флоры или развитием инфекций, переносчиками которых они являются.

Ixodae: таежный (весенне-летний) энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф, бруцеллез, сибирская язва, туляремия.

Argasidae: клещевой возвратный тиф.

Gamasidae: крысиный сыпной тиф, клещеврй энцефалит, чума, туляремия.

Trombiculidae: лихорадка цуцугамуши.

Если клещ был удален без хоботка, не следует извлекать его самостоятельно. Вокруг застрявшего в коже хоботка может образоваться гранулема, которая будет существовать в течение нескольких недель.

Мигрирующая эритема появляется через 3-30 дней (в среднем 7-14 дней) после укуса зараженных Borrelia burgdorferi клещей. Речь идет об эритематозном поражении кожи без уплотнения, без зуда, обычно от 5 см и более в диаметре с центробежным ростом. Увеличение этого пятна в течение нескольких дней является свидетельством мигрирующей эритемы. Она может сопровождаться летучими артралгиями и неспецифическими общими симптомами (лихорадка, астения).

Профилактика болезни Лайма:

По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза – это лечение инфекции антибиотиками в инкубационном периоде, когда количество боррелий в организме еще относительно невелико, что позволяет эффективно применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.

Для экстренной профилактики клещевого боррелиоза могут быть рекомендованы антибиотики различных групп: пенициллины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения манифестных форм болезни.

Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза следующие:

эпидемиологические предпосылки (в определенных случаях – в гиперэндемичных зонах) – факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей;
результаты паразитолого-микробиологических исследований – выявление боррелий в присосавшихся клещах;
антибиотикопрофилактику начинать как можно раньше после присасывания клеща (оптимальные сроки – не позже 5-го дня после присасывания паразита);
применение хорошо переносимых антибиотиков;
обеспечение медицинского наблюдения в течение периода антибиотикопрофилактики;
контрольное клинико-лабораторное обследование через 2 недели, 1 и 3 месяца и через год после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.

Детям в возрасте до 2 лет назначают амоксициллин по 20 мг/кг веса тела 3 раза в день, в течение 5 дней.

Антибиотикотерапия в инкубационном периоде в ранние сроки (до 5 суток после присасывания клеща) позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс. Эффективность использования антибиотиков достаточно высока.

Прогноз

В основном благоприятный.

Источники:

Детская дерматовенерология под редакцией И.А. Горланова Издательский центр «Академия», 2012. – 352 с., [24] л. цв. ил.

Методическое пособие «Введение в медицинскую паразитологию» под редакцией проф. С.В. Костюкевича и проф. А.Ф. Никитина.

Mallory S.B., Bree A., Chern P. Illustated manual of pediatric dermatology / S.B. Mallory, A. Bree, P. Chern. – London- New York: Taylor & Francis, 2005 – 420 p.

HYPERLINK "https://www.chu-besancon.fr/infectiologie/lyme.pdf" https://www.chu-besancon.fr/infectiologie/lyme.pdf

HYPERLINK "http://www.booksshare.net/books/med/lobzin-yuv/2010/files/klesheviyeborreliozi2010.pdf" http://www.booksshare.net/books/med/lobzin-yuv/2010/files/klesheviyeborreliozi2010.pdf

Доступ ограничен: Купить подписку

Уровень 11: Детская дерматология

Представляет