Информационно-диагностическая система по дерматовенерологии

Зарегистрируйтесь
для полноценной
работы в системе

Array
(
)

Герпес новорождённых

Описание
Симптомы
Обследование
Лечение

Определение Эпидемиология Анамнез Течение Этиология Предрасполагающие факторы Жалобы Дерматологический статус Элементы сыпи на коже Элементы сыпи на слизистой Локализация Сопутствующие заболевания Диагноз Патогенез

Системная ВПГ-инфекция. Распространённые везикулёзно-эрозивные высыпания на теле

Системная ВПГ-инфекция. Распространённые везикулёзные высыпания на теле

Системная ВПГ-инфекция. Распространённые везикулёзные высыпания на теле и эрозии в полости рта

Системная ВПГ-инфекция у недоношенного ребенка. Заражение ВПГ во время родов провоцирует высыпания в области головы и шеи ребенка

Диссеминированная ВПГ-инфекция с поражением кожи и внутренних органов у новорожденного с ВИЧ-инфекцией

Изъязвление слизистой полости рта у новорождённого с ВПГ

Новорожденный, инфицированный вирусом простого герпеса

Везикулёзные и эрозивные высыпания на гениталиях

Везикулы с серозным содержимым, единичные эрозии

Эрозивные высыпания на гениталиях (тот же ребёнок)

Определение

Герпес новорожденных – это заболевание с высокой смертностью, вызываемое вирусами простого герпеса 1 и 2 типов, возникающее у новорожденных детей, матери которых больны генитальным герпесом, характерной особенностью которого является поражение внутренних органов (центральной нервной системы, глаз, печени) наряду с высыпанием характерных везикул на коже и слизистых оболочках.

Синонимы

Herpes neonatorum, herpes simplex infection of newborn, herpesvirus hominis infection of newborn

Эпидемиология

Возраст: новорождённые

Пол не имеет значения

Анамнез

Клиническая картина и течение заболевания во многом вариабельны и зависят от пути и времени заражения, вирулентности вируса и материнского иммунитета.

I. Первичная врожденная (внутриутробная) герпесвирусная инфекция:

составляет 5% инфекций ВПГ периода новорожденности;
путь передачи: трансплацентарный (воздействие восходящей инфекции или результат виремии);
возможна внутриутробная гибель плода;
70% новорожденных имеют везикулы при рождении;
более 50% новорожденных имеют микроцефалию, а 60% – хориоретинит.

II. Первичная неонатальная герпесвирусная инфекция:

составляет 95% всех случаев ВПГ инфекции периода новорожденности;
приобретается перинатально (85%) или постнатально (10%);
риск перинатальной инфекции составляет 50% при первичном инфицировании матери генитальным герпесом и только 5% – при его рецидиве;
постнатальное инфицирование возможно в результате заражения от матери (при наличии генитального или экстрагенитального герпеса), а также инфицирования от других членов семьи или медицинских работников;
инкубационный период весьма изменчив: 30% новорожденных имеют симптомы заболевания уже при рождении, а у остальных они появляются в первые 6 недель жизни;

Манифестация герпетической инфекции у новорожденных протекает в виде диссеминированных высыпаний пузырьков, эрозий, язв на коже и слизистых оболочках уже при рождении (в 85%) или в течение первого месяца жизни (в 10%). Часто поражается центральная нервная система и внутренние органы (глаза, печень, легкие, надпочечники).

Выделяют следующие формы клинического течения заболевания:

Кожно-слизистый или глазной герпес новорожденных (в 40% случаев)

– заболевание ограничено кожей, слизистой оболочкой полости рта и/или глазами, при этом признаки поражение внутренних органов отсутствует;

– обычно проявляется между 15 и 17 днями после рождения, но может развиться и позже;

Герпес новорожденных c поражением ЦНС (в 35%)

– повышенная возбудимость, судороги, нарушение терморегуляции, нарушение сосания, выбухание родничка;

– проявляется между 5 и 9 днями после рождения;

– при анализе в ЦСЖ: в 25-40% случаев выявляется ВПГ, плеоцитоз, протеиноз

Диссеминированная герпетическая инфекция новорожденных (25%)

– вовлекаются внутренние органы (легкие → пневмония, печень → гепатит, кровеносная система → диссеминированное внутрисосудистое свертывание, головной мозг → энцефалит, кожа → экзантема, роговица → кератоконъюнктивит);

– заболевание обычно проявляется между 9 и 11 днями после рождения, но может развиться и позже;

Классификация [2]

По механизму заражения:

– врожденная герпетическая инфекция новорожденных

– приобретенная герпетическая инфекция новорожденных

Фаза инфекции:

– первичная герпетическая инфекция при инфицировании вирусом

– вторичная герпетическая инфекция (рецидив) при реактивации вируса

По локализации:

– поражение кожи (герпес губ, крыльев носа, рук и т.д.)

– поражение слизистой оболочки (стоматит, гингивит, фарингит)

– поражение глаз – офтальмогерпес (кератит, кератоконъюнктивит, иридоциклит)

– поражение урогенитальных органов;

– поражение нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит и т.д.);

– генерализованная форма с поражением внутренних органов (эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит).

По тяжести:

– легкая форма (нет выраженных симптомов интоксикации, высыпания носят ограниченный характер, эпителизация через 5-10 дней);

– среднетяжелая форма (лихорадка до фебрильных цифр (38-39), ознобы, высыпания распространенного характера на коже и слизистых);

– тяжелая форма (у новорожденных, детей раннего детского возраста, при I или II иммунодефеците; подъём температуры до 39,6-40,0 Ϲ°, головная боль, повторная рвота, адинамия, анорексия; поражение внутренних органов: гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др., высыпания носят локализованный или распространенный характер; возможна атипия высыпных элементов – с язвенным, геморрагическим и некротическим компонентом).

Клинические формы:

(эта классификация необходима для прогнозирования и подбора соответствующей терапии);

– диссеминированная инфекция ВПГ (поражено несколько органов, включая печень, легкие);

– локализованная инфекция ВПГ в ЦНС;

–инфекция ВПГ, ограниченная кожей, глазами и слизистыми;

Критерии тяжести:

– распространенность и выраженность местных изменений

– выраженность интоксикационного синдрома [2]

Течение

Острое начало с последующим хроническим рецидивирующим течением, возможен летальный исход. Высыпания разрешаются под действием противовирусных средств.

Этиология

Вирусы простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типа (дерматонейротропные ДНК-содержащие фильтрующиеся вирусы). Семейство: Herpesviridae. Подсемейство: α–герпес-вирусов.

ВПГ 1 типа является возбудителем, как правило, экстрагенитальных форм;

ВПГ 2 типа – возбудитель генитальных форм герпеса (однако в настоящее время эти границы стираются).

Чувствительны к высушиванию, тепловому воздействию, эфиру, спирту и другим органическим растворителям. В инфицированных клетках вирусы образуют внутриядерные включения (патогномоничный признак ВПГ-инфекции).

Источники заражения:

– люди с манифестными проявлениями заболевания (чаще всего это мать с генитальными и экстрагенитальными высыпаниями, а также другие члены семьи, медицинский персонал);

– медицинский инструментарий, используемый для выполнения процедур.

Пути передачи:

Трансплацентарный;
Контактно-бытовой;
Воздушно-капельный;

Периоды заражения:

– внутриутробно (может привести к прерыванию беременности; развитию врожденных пороков встречается редко) – в 5%,

– перинатально (передача возможна как при наличии активной генитальной герпетической инфекции в области шейки матки и вульвы, так и при бессимптомном выделении вируса у роженицы и даже при целостности плодного пузыря) – в 85%,

– постнатально (при контакте с больной матерью, другими членами семьи, медицинским персоналом и др.) – 10%.

Предрасполагающие факторы

первый эпизод первичной инфекции (когда у матери нет специфических АТ к ВПГ-1 и -2);
первый эпизод инфекции (у матери новое инфицирование одним типом ВПГ, а присутствуют АТ к другому типу);
естественный способ родоразрешения,
большая длительность пребывания ребёнка в родах после разрыва оболочек плодного пузыря;
использование инструментов при родоразрешении, которые могут травмировать кожу новорожденного во время родов, повышая риск передачи ВПГ

Жалобы

(со слов матери) на появление диссеминированных высыпаний пузырьков, эрозий и язв на коже и слизистых оболочках уже при рождении (в 85%) или в течение первого месяца жизни; повышение температуры до фебрильных цифр (38-39°Ϲ) и выше, повышенную возбудимость, иногда судороги, нарушение сосания, выбухание родничка; повторную рвоту, адинамию, анорексию; при поражении внутренних органов: желтуха, одышка и др.

Дерматологический статус

Процесс поражения кожи и слизистых оболочек носит распространенный, реже –локализованный характер, часто встречается герпетиформная группировка высыпаний.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна красного или розового цвета до 2 см в диаметре, округлых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых впоследствии образуются пузырьки;
пузырьки с пупкообразным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым с тенденцией к слиянию с образованием более крупных элементов с фестончатыми очертаниями, вокруг пузырьков имеется венчик гиперемии (но чаще они располагаются на практически неизмененном фоне). В дальнейшем они подсыхают в медово-желтые корки или вскрываются с образованием эрозий, реже – язв, окруженных венчиком гиперемии;
при абортивной форме встречаются папулы полушаровидной формы до 0,2 см в диаметре красноватого или розового цвета с пупкообразным вдавлением в центре, окружённые венчиком гиперемии, которые при диаскопии полностью обесцвечиваются и впоследствии бесследно разрешаются;
корки медового цвета, после отторжения которых обнаруживаются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
вторичные эрозии в среднем около 0,5 см в диаметре или более (возникают при отторжении корок), болезненные при пальпации, окружены венчиком гиперемии, очертания их округлые или фестончатые, впоследствии они эпителизируются, крайне редко трансформируются в язвы;
язвы, болезненные при пальпации, в связи с периферическим ростом их размеры колеблются от 1 см и более; края могут быть отвесными, неровными или блюдцеобразными; дно может содержать участки некротического распада тканей, по периферии они окружены зоной гиперемией, в дальнейшем разрешаются с образованием рубцов.

Элементы сыпи на слизистых

воспалительные пятна красноватого или розового цвета до 2 см в диаметре, округлых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых впоследствии образуются пузырьки;
пузырьки с пупкообразным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже – серозно-геморрагическим) содержимым с тенденцией к слиянию с образованием более крупных элементов с фестончатыми очертаниями, вокруг пузырьков имеется венчик гиперемии (но чаще они располагаются на практически неизмененном фоне). В дальнейшем они подсыхают в медово-желтые корки (на красной кайме губ) или вскрываются с образованием болезненных эрозий, реже – язв, окруженных венчиком гиперемии;
болезненные эрозии в среднем около 0,5 см в диаметре, окружены венчиком гиперемии, очертания их округлые или фестончатые. В дальнейшем они эпителизируются, реже трансформируются в язвы;
пленчатые налеты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий и/или язв;
болезненные язвы, в среднем около 0,5 см в диаметре, в связи с периферическим ростом их размеры могут доходить до 1 см и более; края могут быть отвесными, неровными или блюдцеобразными; дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии они окружены зоной гиперемии, в дальнейшем разрешаются с рубцеванием.

Локализация

Высыпные элементы могут появляться на любом участке кожи, но чаще всего в области предлежащей части плода (теменная область головы, ягодицы), также они часто встречаются на коже лица, подошв, ладоней, слизистой оболочке полости рта, конъюнктивах.

Дифференциальный диагноз

С инфекционными заболеваниями бактериальной этиологии: импетиго (буллезное), сифилис, бактериальный сепсис. С инфекционными заболеваниями вирусной этиологии: коксаки-вирусная инфекция – синдром «рука-нога-рот» (Hand-Foot-and-Mouth Disease (англ.), энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой, герпангина, опоясываюший лишай, ветряная оспа, ЦМВ-инфекция, аденовирусная инфекция. С инфекционными заболеваниями протозойной этиологии: токсоплазмоз. С васкулитами (синдром Бехчета). С токсидермией (синдром Стивенса–Джонсона). С афтозный стоматитом.

Сопутствующие заболевания

любые

Диагноз

Диагноз выставляется на основании:

1) анамнеза:

- наличие контакта с больным простым герпесом

- данных о наличии у матери новорожденного ребенка проявлений генитального герпеса

2) клинической картины:

- экзантемы (появление на коже пятен воспалительного характера, затем везикул, наполненных прозрачным содержимым; после вскрытия везикул – неглубоких эрозий, корок, заживающих, как правило, через несколько дней без рубцовых изменений);

- синдрома общей инфекционной интоксикации (зависит от инфекционной фазы, доношенности новорождённого, распространенности кожных высыпаний, наличия/отсутствия поражения внутренних органов);

- энантемы (очаговая гиперемия и отек слизистой полости рта, появления сгруппированных пузырьков с серозным содержимым, окруженных венчиком гиперемии, которые быстро вскрываются, образуя неглубокие, но болезненные эрозии, которые постепенно покрываются белым налетом, а затем эпителизируются в течение нескольких дней);

- характерного поражения глаз (древовидный кератит).

3) результатов лабораторной диагностики: ПЦР.

Формулировка диагноза:

В диагнозе указывается механизм заражения или фаза инфекционного процесса, локализация поражений и степень тяжести.

Примеры формулировок клинического диагноза: «Первичная герпетическая инфекция кожи, локализованная форма, везикулярный дерматит губы, легкое течение». «Внутриутробная герпетическая инфекция, генерализованная форма, менингоэнцефалит, тяжелое течение». «Рецидивирующая герпетическая инфекция, генерализованная форма, эзофагит, гепатит, пневмония, тяжелое течение».

Патогенез

Ворота инфекции – неповрежденная кожа и слизистые оболочки. Сначала вирус адсорбируется на поверхности эпителиоцитов, потом проникает внутрь и размножается, что вызывает гибель клетки. В месте проникновения развивается воспаление, которое проявляется появлением характерных для герпеса пузырьков. Размножаясь, новые вирионы через лимфатические сосуды попадают в кровяное русло с последующей циркуляцией на поверхности форменных элементов (больше всего на поверхности эритроцитов, тромбоцитов и лимфоцитов), в результате чего вирус разносится в различные органы и ткани. Одновременно с этим возбудитель распространяется по эндо- и пери-невральным путям нервных волокон, попадая в паравертебральные сенсорные и церебральные ганглии (ядра нейронов). При нормальном функционировании иммунной системы вирус элиминируется из всех органов и тканей, кроме спинальных ганглиев, где он накапливается и сохраняется в латентном состоянии на протяжении всей жизни. При иммуносупрессии происходит активация вируса и через аксоны чувствительных нейронов он попадает в кожу и/или слизистую оболочку. По мере прогрессирования иммунодефицита учащаются периоды активации вируса, в инфекционный процесс вовлекаются новые ганглии и органы. После инфицирования в организме образуются специфические антитела, которые способствуют более мягкому течению заболевания, а не предупреждают рецидивы. При наличии рецидивирующей инфекция у матери ребёнок получает определенный уровень пассивного иммунитета.

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование:

Внутриэпидермальные везикулы, баллонная и ретикулярная дегенерация кератиноцитов со вторичным акантолизом. В дерме отмечается отёк сосочкового слоя, расширение кровеносных и лимфатических сосудов, вплоть до развития васкулита с распадом нейтрофилов внутри сосудов и периваскулярно. Отмечается нейтрофильный и лимфоцитарный инфильтрат, экстравазаты эритроцитов.

Лабораторные исследования

Гистологическое исследование, иммуногистохимия, серологические методы, РИФ малоинформативны, а вирусологический метод очень трудоёмок и доступен только в специализированных лабораториях. Поэтому в клинической практике они не применяются. Наличие ВПГ подтверждается молекулярно-биологическим методом (ПЦР). Материалом для исследования служат содержимое везикул на коже и слизистых (полости рта, носоглотки, конъюнктивы), кровь, цереброспинальная жидкость (ЦСЖ).

Исследование ЦСЖ

Проводится для подтверждения поражения ЦНС (признак тяжелого течения). При герпетическом энцефалите обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов, легкая ксантохромия, содержание белка увеличивается (примерно до 2-3 г/л) или остается на нормальном уровне.

Особенности:

в первые 3 дня болезни новорожденных количество клеток может быть нормальным, но к концу 1-й недели заболевания цитоз нарастает до 180-200 (иногда 1000) клеток в мкл с преобладанием лимфоцитов; их количество начинает уменьшаться с 3-ей недели герпетического энцефалита;
в ранние сроки заболевания возможно преобладание нейтрофилов, при этом ЦСЖ сохраняет свою прозрачность или слегка опалесцирует (т.к. нейтрофилы не разрушаются);
возможно обнаружение эритроцитов (до 1000) в связи с разрушением стенок сосудов в зоне некроза.

Клинический анализ крови.

Проводится на 2-й день болезни для определения осложнений. Нет закономерных изменений: при тяжелом течении может быть лейкопения, лейкоцитоз, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.

Общий анализ мочи

Проводится в острый период для исключения поражения почек.

Биохимический анализ крови

Проводится в острый период для определения поражения внутренних органов.

Возможно: повышение АЛТ, АСТ (их уровень является подтверждением диссеминированной инфекции), повышение α2-микроглобулина (особенно при вовлечении в патологический процесс почек), повышение продуктов распада миелина (при вовлечении в патологический процесс ЦНС)

Инструментальная диагностика

Проводятся по показаниям: нейросонография, МРТ, ЭНМГ, ЭЭГ, рентгенография органов грудной клетки, КТ, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, Эхо-КГ.

Офтальмологическое обследование

Визометрия проектором для определения остроты зрения, наружный осмотр глаза и прилегающих тканей при естественном освещении, офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом – проводятся по показаниям.

Диагноз

Диагноз выставляется на основании:

1) анамнеза:

- наличие контакта с больным простым герпесом

- данных о наличии у матери новорожденного ребенка проявлений генитального герпеса

2) клинической картины:

- характерного поражения глаз (древовидный кератит).

3) результатов лабораторной диагностики: ПЦР.

Формулировка диагноза:

Цели лечения

предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
предупреждение генерализации процесса;
предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидизации

Показания к госпитализации

Дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни.

Лечение включает

Режим (лечебно-охранительный).

Диета.

Общее лечение:

средства этиотропной терапии;
средства поддерживающей терапии;
методы немедикаментозного лечения (физиотерапевтические методы лечения, гигиенические мероприятия).

Общее лечение

Средством этиотропной терапии I линии является ацикловир.

Новорожденным ацикловир назначается в дозе 10 мг/кг в/в каждые 8 часов при нормальной функции почек (т.е. суточная доза – 30 мг/кг). Длительность приёма зависит от формы заболевания:

у новорожденных с диссеминированным и/или поражением ЦНС – 21 день; после этого режима новорожденным с заболеванием ЦНС – 300 мг/м² 3 р/д 6 мес.; этот долгосрочный режим улучшает показатели развития нервной системы на 1-ом году жизни, но возможна нейропатия;
для локализованной формы заболевания (кожа, слизистая рта, конъюнктивы) – 14 дней.

Поскольку биодоступность ацикловира per os ограничена, его терапевтическая концентрация недостаточна. Именно поэтому рекомендуется его парентеральное введение.

Более высокие дозы ацикловира ассоциированы с нейтропенией, также необходимо проводить достаточную гидратацию для снижения его нефротоксичности.

Средства поддерживающей терапии (в/в соответствующие растворы, питание, дыхательная поддержка, коррекция нарушений свертывающей системы крови, контроль температуры, контроль судорог).

Наружная терапия

Герпетический кератоконъюнктивит требует сопутствующей топической терапии (каждые 2-3 часа; максимум 9 доз/24 часа):

1% трифлуридин глазные капли/ мазь;
0,1% йоддезоксиуридин;
3% видарабин мазь каждые 2-3 часа; максимум 9 доз/24 часа

Профилактика вторичной бактериальной инфекции: топический мупироцин, мази с антибиотиком, водный раствор бриллиантовой зелени .

Уход за кожей ребенка в период ремиссии

Авен Сикальфат Крем, восстанавливающий целостность кожи, 15 и 40 мл. Применяется при различных повреждениях кожи (за исключением мокнущих).

Способ применения: наносить 2 раза в день легкими массирующими движениями на раздраженный или пораженный участок кожи (на лице или теле).

А-Дерма Дермалибур+ очищающий гель, 200 мл.

Способ применения: использовать 1-2 раза в день во время мытья.

А-Дерма Дермалибур+ заживляющий крем, 50 мл. Универсальное средство для быстрого заживления поврежденной кожи (при гиперемии, сухости и шелушении, повреждении от подгузника). Для лица, тела и наружных слизистых оболочек. Снижает риск размножения бактерий.

Способ применения: наносить 2-3 раза в день на поврежденную область.

Клоран Увлажняющий крем с PhysioCalenduline®, 40 и 200 мл.

Способ применения: ежедневно наносить на кожу ребенка легкими массирующими движениями.

Клоран Успокаивающий восстанавливающий бальзам с экстрактом календулы, 40 мл.

Способ применения: наносить на кожу ребенка легкими массирующими движениями на раздраженный или пораженный участок кожи (на лице или теле).

Диспансерное наблюдение

Реконвалесценты, перенесшие тяжелые формы герпетической инфекции, а также дети с рецидивирующим течением герпеса подлежат диспансерному наблюдению.

	Частота консультаций педиатра поликлиники	Длительность наблюдения	Консультации врачей-специалистов	Специальные исследования
Вирусно-бактериальная пневмония	Через 3, 6 и 12 месяцев	от 1 до 12 мес.	Пульмонолог, фтизиатр 1 раз в год	Клинический анализ крови и мочи через 1 мес. Рентгенография органов грудной клетки по показаниям.
Менингит, энцефалит, менингоэнцефалит	1 раз в 6 месяцев	36 месяцев	Невролог 1 раз в 3 мес. в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес.	ЭЭГ, доплерография, МРТ – по показаниям
Керато-конъюнктивит	2 раза в год	от 6-12 до 24 мес.	Офтальмолог через 1 месяц,6-12-24 мес.	Контроль зрения 1 раз в 6 мес.
Рецидивирующий герпес	1 раз в 3 мес	До ремиссии	Инфекционист, иммунолог	Клинический анализ крови иммунограмма

Профилактика

Воздействие на источник:

Профилактическое консультирование будущих матерей и их супругов;
Использование одноразовых масок при лабиальном герпесе во время ухода за ребенком, пока на месте пузырьков не образуются сухие корки;
При манифестных проявлениях заболевания − не целовать ребенка;
Если имеются высыпания на груди − исключить грудное вскармливание;
Матери, имеющие высыпания на коже, в присутствии ребенка должны их чем-то закрывать;
Сотрудники роддомов с активной герпетической инфекцией не должны быть в контакте с новорождёнными;

Воздействие на пути передачи: рождение ребенка путем кесарева сечения (даже в случае отхождения околоплодных вод) при первичной герпетической инфекции.

Воздействие на восприимчивый организм: изоляция больного до клинического выздоровления. Обеспечение больного отдельной посудой и предметами ухода.

Специфической профилактики нет.

Карантинно-изоляционных мероприятий в отношении контактных лиц нет.

Прогноз

Внутриутробная инфекция может привести к гибели плода; почти у 100% выживших новорожденных с врожденным ВПГ имеется выраженная неврологическая задержка развития.

Диссеминированная инфекция. При отсутствии лечения: смертность 75-85%, у 65% выживших новорожденных будут тяжелые неврологические осложнения. При проведении соответствующей терапии (ацикловир парентерально) смертность снижается до 50%, увеличивается процент нормально развивающихся детей с 35% до 50-80%.

Ограниченная инфекция. Почти 100% выживаемость у новорожденных с заболеванием, ограниченным высыпаниями на коже, слизистой рта и/или глаз. Однако при отсутствии должного лечения возможна прогрессия до диссеминированной формы или заболеваний ЦНС.

Источники:

https://www.msdmanuals.com/professional/pediatrics/infections-in-neonates/neonatal-herpes-simplex-vi...

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, 2015 г.

HYPERLINK "https://www.cps.ca/fr/documents/position/prevention-prise-en-charge-infections-le-virus-herpes-simpl...; https://www.cps.ca/fr/documents/position/prevention-prise-en-charge-infections-le-virus-herpes-simpl...

Mallory S.B., Bree A., Chern P. Illustated manual of pediatric dermatology / S.B. Mallory, A. Bree, P. Chern. – London- New York: Taylor & Francis, 2005 – 420 p.

Детская дерматовенерология под редакцией И.А. Горланова Издательский центр «Академия», 2012. – 352 с., [24] л. цв. ил.

Hribernik I., Dragoṧ V., Cerar L.K. Intrauterin herpes simplex virus type one infection presenting with skin erosions and ulsers: Masking as neonatal sepsis / I. Hribernik, V. Dragoṧ, L.K. Cerar // J. Clin. Neonatol., 2019. – Vol.8,Is 1. – P.54-56.

HYPERLINK "https://rarediseases.org/rare-diseases/herpes-neonatal/" https://rarediseases.org/rare-diseases/herpes-neonatal/

HYPERLINK "https://www.medscape.com/viewarticle/472408_3" https://www.medscape.com/viewarticle/472408_3

ГРЛС

Доступ ограничен: Купить подписку