array (
'ID' => '39412',
'~ID' => '39412',
'NAME' => 'Стадии меланомы',
'~NAME' => 'Стадии меланомы',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
'~IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
'DETAIL_TEXT' => '
Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и состав лечебного плана.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о стадиях развития меланомы в организме. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены этиология и патогенез меланомы кожи, клиническая симптоматика, критерии классификации по Кларку и по TNM, специфика лечения пациентов на разных стадиях рака кожи.
Меланома и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные клетки кожи начинают бесконтрольно делиться. Предшественниками опухолевых клеток в случае с нейроэктодермальной опухолью являются меланоциты, в норме отвечающие за накопление мелатонина. Эти же клетки дают столь любимый многими загар — летом, и они же — формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют пять форм меланомы:
-
Поверхностно-распространяющаяся;
-
Узловая;
-
Лентигинозная;
-
Акральная (акролентигинозная);
-
Ахроматическая (беспигментная).
Наиболее опасной считается узловая. Для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование, обычно приводящие к гибели больного в первый год после формирования опухоли. Самый высокий показатель выживаемости среди пациентов с лентигинозной меланомой. Эта форма растет медленно и редко возвращается после радикального лечения на ранней стадии.
Стадия онкологического заболевания — более важный критерий при прогнозировании шансов на успешное выздоровление, чем форма. Потому что стадия определяет, как давно опухоль возникла, насколько глубоко проникла в организм и какие его органы и системы успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят исследования (гистологию) образцов опухолевых тканей, взятых при иссечении. Также посредством аппаратных и лабораторных исследований обнаруживают возможные признаки метастазирования в органах лимфатической системы и за ее пределами.
Базовая классификация 1960-х: стадии меланомы по Кларку
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень интервенции опухоли в структуру кожных покровов. Всего уровней интервенции пять:
-
Опухоль in situ, что означает строгую локализацию раковых клеток в поверхностном слое кожи без проникновения в дерму.
-
Злокачественные включения прорастают вглубь кожи, вплотную приближаясь к дерме.
-
Меланома проникла в верхний слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза.
-
Опухоль проросла глубоко, в том числе затрагивает дерму по всей толщине слоя.
-
Клетки злокачественного новообразования кожи обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Достаточно упрощенная категоризация меланом по степени поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени опасности для здоровья и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в сложную по структуре лимфатическую систему. На третьей стадии рак попадает глубже в организм, неизбежно запуская процесс гематогенного метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания превышает 4 мм.
Классификации стадий меланомы по Бреслоу и Кларку намеренно рассмотрены вскользь, потому что являются устаревшими и не используются при постановке и кодировании диагноза. Основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран. В классификаторе, по состоянию на 2024 год действующем без пересмотра уже пять лет, гораздо больше конфигураций, чем в шкале по Кларку или по Бреслоу.
TNM — аббревиатура, образованная от tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
Возможные коды критерия T:
-
рТх — недостаточно данных для оценки;
-
рТ0 — первичную опухоль не обнаружили, что бывает при полной регрессии или отсутствии первичного очага как такового ввиду различных причин;
-
РТis — злокачественные клетки располагаются целиком и полностью в эпидермальном слое кожи;
-
рТ1 — толщина менее 1 миллиметра, она может как затрагивать строго только поверхностный слой дермы (рТ1а), так и выходить во вне (рТ1b). Также форма рТ1b может указывать на изъязвление опухоли, тем не менее не уходящей вглубь кожи ниже слоя дермы;
-
рТ2 — меланома толщиной до 2 мм без изъязвлений поверхности (рТ2а) или с изъязвлениями (рТ2b);
-
рТ3 — глубина инвазии злокачественной опухоли до 4 мм, рТ3а и РТ3b — без изъязвлений и с выявленными соответственно;
-
рТ4 — опухоль проросла в кожу глубже 4 мм, рТ4а — гладкая, РТ4b — с изъязвленной поверхностью.
Независимо от степени поверхность меланомы никогда не имеет рисунка кожи, как на здоровых тканях, а также на ней не растут волосы.
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
-
Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
-
N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
-
N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
-
N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
-
М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
-
М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b),внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы — плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой. Большинство больных с определенными диагностикой метастазами в отдаленные от очага ткани вынуждены проходить сложные курсы лекарственной (химиотерапии) и лучевой терапии, многие — в рамках паллиативного лечения.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Для определения стадии развития меланомы кожи применяют аппаратные исследования очага заболевания, лимфоузлов, внутренних органов — на предмет метастазов. Также при описании заболевания используют выявленные благодаря исследованиям крови данные об обнаруженных онкомаркерах. При этом ключевым является результат гистологического исследования образцов опухолевых клеток, полученных в процессе радикального иссечения ее очага и соседних тканей в минимальном радиусе — до 2 мм.
Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза. При обнаружении малигнизирующей родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт тем или иным образом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицировать проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Клинические стадии меланомы
Стадии, которыми при оценке степени серьезности заболевания оперируют неспециалисты в сфере медицины, как раз являются клиническими. В медицинской практике для определения клинической стадии развития опухоли опираются на те же критерии, что и в классификации TNM, но без многоуровневого кодирования. В некотором смысле клиническая классификация более обобщенная, что не делает ее менее информативной для онколога.
-
Нулевая стадия — начальный этап развития болезни, зачастую при радикальном оперативном иссечении рака до его распространения не случается рецидив.
-
Первая стадия — толщина может достигать 2 мм, непременно отсутствуют метастазы, но возможно изъязвление видимой части опухолис характерными болевыми ощущениями и рисками заражения.
-
Вторая стадия — толщина слоя опухолевых клеток достигает 3 мм, возможны изъязвления поверхности, метастазы отсутствуют.
-
Третья стадия определяется регистрацией регионарных метастазов, преимущественно обнаруженных в одном или двух лимфоузлах.
-
Четвертая стадия предполагает глубокое проникновение меланомы в кожу, наличие опухолевых клеток в лимфатической системе, метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения всегда оперативный. Хирургическое удаление меланомы на ранней стадии ее развития часто помогает добиться стойкой ремиссии без длительного послеоперационного лечения препаратами химиотерапии и облучением тяжелыми ионами или фотонами.
Помимо радикального удаления, при терапии меланомы применяют методы химиотерапии и лучевой терапии. В обоих случаях показанием к получению больным курса терапии служит выявленные в результате гистологического исследования признаки наличия первичной опухоли. Также химиотерапию и лучевую терапию назначают, когда по разным причинам не показана операция или для стимулирования регрессии заболевания после проведенного радикального удаления очага.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, рак кожи — не приговор. При своевременно проведенной операции и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
',
'~DETAIL_TEXT' => '
Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и состав лечебного плана.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о стадиях развития меланомы в организме. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены этиология и патогенез меланомы кожи, клиническая симптоматика, критерии классификации по Кларку и по TNM, специфика лечения пациентов на разных стадиях рака кожи.
Меланома и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные клетки кожи начинают бесконтрольно делиться. Предшественниками опухолевых клеток в случае с нейроэктодермальной опухолью являются меланоциты, в норме отвечающие за накопление мелатонина. Эти же клетки дают столь любимый многими загар — летом, и они же — формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют пять форм меланомы:
-
Поверхностно-распространяющаяся;
-
Узловая;
-
Лентигинозная;
-
Акральная (акролентигинозная);
-
Ахроматическая (беспигментная).
Наиболее опасной считается узловая. Для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование, обычно приводящие к гибели больного в первый год после формирования опухоли. Самый высокий показатель выживаемости среди пациентов с лентигинозной меланомой. Эта форма растет медленно и редко возвращается после радикального лечения на ранней стадии.
Стадия онкологического заболевания — более важный критерий при прогнозировании шансов на успешное выздоровление, чем форма. Потому что стадия определяет, как давно опухоль возникла, насколько глубоко проникла в организм и какие его органы и системы успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят исследования (гистологию) образцов опухолевых тканей, взятых при иссечении. Также посредством аппаратных и лабораторных исследований обнаруживают возможные признаки метастазирования в органах лимфатической системы и за ее пределами.
Базовая классификация 1960-х: стадии меланомы по Кларку
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень интервенции опухоли в структуру кожных покровов. Всего уровней интервенции пять:
-
Опухоль in situ, что означает строгую локализацию раковых клеток в поверхностном слое кожи без проникновения в дерму.
-
Злокачественные включения прорастают вглубь кожи, вплотную приближаясь к дерме.
-
Меланома проникла в верхний слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза.
-
Опухоль проросла глубоко, в том числе затрагивает дерму по всей толщине слоя.
-
Клетки злокачественного новообразования кожи обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Достаточно упрощенная категоризация меланом по степени поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени опасности для здоровья и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в сложную по структуре лимфатическую систему. На третьей стадии рак попадает глубже в организм, неизбежно запуская процесс гематогенного метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания превышает 4 мм.
Классификации стадий меланомы по Бреслоу и Кларку намеренно рассмотрены вскользь, потому что являются устаревшими и не используются при постановке и кодировании диагноза. Основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран. В классификаторе, по состоянию на 2024 год действующем без пересмотра уже пять лет, гораздо больше конфигураций, чем в шкале по Кларку или по Бреслоу.
TNM — аббревиатура, образованная от tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
Возможные коды критерия T:
-
рТх — недостаточно данных для оценки;
-
рТ0 — первичную опухоль не обнаружили, что бывает при полной регрессии или отсутствии первичного очага как такового ввиду различных причин;
-
РТis — злокачественные клетки располагаются целиком и полностью в эпидермальном слое кожи;
-
рТ1 — толщина менее 1 миллиметра, она может как затрагивать строго только поверхностный слой дермы (рТ1а), так и выходить во вне (рТ1b). Также форма рТ1b может указывать на изъязвление опухоли, тем не менее не уходящей вглубь кожи ниже слоя дермы;
-
рТ2 — меланома толщиной до 2 мм без изъязвлений поверхности (рТ2а) или с изъязвлениями (рТ2b);
-
рТ3 — глубина инвазии злокачественной опухоли до 4 мм, рТ3а и РТ3b — без изъязвлений и с выявленными соответственно;
-
рТ4 — опухоль проросла в кожу глубже 4 мм, рТ4а — гладкая, РТ4b — с изъязвленной поверхностью.
Независимо от степени поверхность меланомы никогда не имеет рисунка кожи, как на здоровых тканях, а также на ней не растут волосы.
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
-
Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
-
N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
-
N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
-
N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
-
М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
-
М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b),внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы — плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой. Большинство больных с определенными диагностикой метастазами в отдаленные от очага ткани вынуждены проходить сложные курсы лекарственной (химиотерапии) и лучевой терапии, многие — в рамках паллиативного лечения.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Для определения стадии развития меланомы кожи применяют аппаратные исследования очага заболевания, лимфоузлов, внутренних органов — на предмет метастазов. Также при описании заболевания используют выявленные благодаря исследованиям крови данные об обнаруженных онкомаркерах. При этом ключевым является результат гистологического исследования образцов опухолевых клеток, полученных в процессе радикального иссечения ее очага и соседних тканей в минимальном радиусе — до 2 мм.
Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза. При обнаружении малигнизирующей родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт тем или иным образом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицировать проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Клинические стадии меланомы
Стадии, которыми при оценке степени серьезности заболевания оперируют неспециалисты в сфере медицины, как раз являются клиническими. В медицинской практике для определения клинической стадии развития опухоли опираются на те же критерии, что и в классификации TNM, но без многоуровневого кодирования. В некотором смысле клиническая классификация более обобщенная, что не делает ее менее информативной для онколога.
-
Нулевая стадия — начальный этап развития болезни, зачастую при радикальном оперативном иссечении рака до его распространения не случается рецидив.
-
Первая стадия — толщина может достигать 2 мм, непременно отсутствуют метастазы, но возможно изъязвление видимой части опухолис характерными болевыми ощущениями и рисками заражения.
-
Вторая стадия — толщина слоя опухолевых клеток достигает 3 мм, возможны изъязвления поверхности, метастазы отсутствуют.
-
Третья стадия определяется регистрацией регионарных метастазов, преимущественно обнаруженных в одном или двух лимфоузлах.
-
Четвертая стадия предполагает глубокое проникновение меланомы в кожу, наличие опухолевых клеток в лимфатической системе, метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения всегда оперативный. Хирургическое удаление меланомы на ранней стадии ее развития часто помогает добиться стойкой ремиссии без длительного послеоперационного лечения препаратами химиотерапии и облучением тяжелыми ионами или фотонами.
Помимо радикального удаления, при терапии меланомы применяют методы химиотерапии и лучевой терапии. В обоих случаях показанием к получению больным курса терапии служит выявленные в результате гистологического исследования признаки наличия первичной опухоли. Также химиотерапию и лучевую терапию назначают, когда по разным причинам не показана операция или для стимулирования регрессии заболевания после проведенного радикального удаления очага.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, рак кожи — не приговор. При своевременно проведенной операции и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
',
'DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'~DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'PREVIEW_TEXT' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
'~PREVIEW_TEXT' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
'PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'~PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'DETAIL_PICTURE' => NULL,
'~DETAIL_PICTURE' => NULL,
'TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 19:06',
'~TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 19:06',
'ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'~ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/stadii-melanomy/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/stadii-melanomy/',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'CODE' => 'stadii-melanomy',
'~CODE' => 'stadii-melanomy',
'EXTERNAL_ID' => '39412',
'~EXTERNAL_ID' => '39412',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'NAV_RESULT' => false,
'DISPLAY_ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
'ELEMENT_META_TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
'ELEMENT_META_KEYWORDS' => 'Logoderm, дерматология, Санкт-Петербург, Диагностический центр, Медцентр, клиника, диагноз, врач, специалист, онлайн-диагностика, консультация, помощь, высыпания, сыпь, кожа, венерология, заболевание, симптом, эксперты',
'ELEMENT_META_DESCRIPTION' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
'ELEMENT_PAGE_TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
'ELEMENT_PREVIEW_PICTURE_FILE_ALT' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
),
'FIELDS' =>
array (
),
'PROPERTIES' =>
array (
'IMAGES' =>
array (
'ID' => '240',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Фотогалерея',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'IMAGES',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'F',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'Y',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => false,
'VALUE' => false,
'DESCRIPTION' => false,
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => false,
'~DESCRIPTION' => false,
'~NAME' => 'Фотогалерея',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
'BLOCK_EXP' =>
array (
'ID' => '241',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Делимся опытом',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_EXP',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Делимся опытом',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_VIDEO' =>
array (
'ID' => '242',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 10:20:07',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Видео Youtube',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '50',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 200,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Видео Youtube',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
),
'BLOCK_VIDEO_DESC' =>
array (
'ID' => '243',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Описание видео',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO_DESC',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Описание видео',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_TEXT_BOTTOM' =>
array (
'ID' => '244',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_TEXT_BOTTOM',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'AMP' =>
array (
'ID' => '305',
'TIMESTAMP_X' => '2021-03-01 22:23:44',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'AMP',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'AMP',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'AMP',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
),
'DISPLAY_PROPERTIES' =>
array (
),
'IBLOCK' =>
array (
'ID' => '43',
'~ID' => '43',
'TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 17:36',
'~TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 17:36',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'CODE' => '',
'~CODE' => '',
'API_CODE' => NULL,
'~API_CODE' => NULL,
'NAME' => 'Информация для пациентов',
'~NAME' => 'Информация для пациентов',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'PICTURE' => NULL,
'~PICTURE' => NULL,
'DESCRIPTION' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'~DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'RSS_TTL' => '24',
'~RSS_TTL' => '24',
'RSS_ACTIVE' => 'Y',
'~RSS_ACTIVE' => 'Y',
'RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'~RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'~RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'TMP_ID' => '4f1054a9a193108201da2b4a82e0b2a1',
'~TMP_ID' => '4f1054a9a193108201da2b4a82e0b2a1',
'INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'~INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'INDEX_SECTION' => 'Y',
'~INDEX_SECTION' => 'Y',
'WORKFLOW' => 'N',
'~WORKFLOW' => 'N',
'BIZPROC' => 'N',
'~BIZPROC' => 'N',
'SECTION_CHOOSER' => 'L',
'~SECTION_CHOOSER' => 'L',
'LIST_MODE' => '',
'~LIST_MODE' => '',
'RIGHTS_MODE' => 'S',
'~RIGHTS_MODE' => 'S',
'SECTION_PROPERTY' => 'N',
'~SECTION_PROPERTY' => 'N',
'PROPERTY_INDEX' => 'N',
'~PROPERTY_INDEX' => 'N',
'VERSION' => '1',
'~VERSION' => '1',
'LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'~LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'~SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'~EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'EDIT_FILE_AFTER' => '',
'~EDIT_FILE_AFTER' => '',
'SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'~SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'SECTION_NAME' => 'Раздел',
'~SECTION_NAME' => 'Раздел',
'ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'~ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'~ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'~CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
'~SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
),
'SECTION' =>
array (
'PATH' =>
array (
0 =>
array (
'ID' => '1343',
'~ID' => '1343',
'CODE' => 'melanoma',
'~CODE' => 'melanoma',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'~IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'NAME' => 'Меланома',
'~NAME' => 'Меланома',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'DEPTH_LEVEL' => '1',
'~DEPTH_LEVEL' => '1',
'SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'~GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
),
),
),
),
'SECTION_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'META_TAGS' =>
array (
'TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
'ELEMENT_CHAIN' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
'BROWSER_TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
'KEYWORDS' => 'Logoderm, дерматология, Санкт-Петербург, Диагностический центр, Медцентр, клиника, диагноз, врач, специалист, онлайн-диагностика, консультация, помощь, высыпания, сыпь, кожа, венерология, заболевание, симптом, эксперты',
'DESCRIPTION' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
),
)
Стадии меланомы
Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и состав лечебного плана.
Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о стадиях развития меланомы в организме. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены этиология и патогенез меланомы кожи, клиническая симптоматика, критерии классификации по Кларку и по TNM, специфика лечения пациентов на разных стадиях рака кожи.
Меланома и её классификация
Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные клетки кожи начинают бесконтрольно делиться. Предшественниками опухолевых клеток в случае с нейроэктодермальной опухолью являются меланоциты, в норме отвечающие за накопление мелатонина. Эти же клетки дают столь любимый многими загар — летом, и они же — формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.
Выделяют пять форм меланомы:
-
Поверхностно-распространяющаяся;
-
Узловая;
-
Лентигинозная;
-
Акральная (акролентигинозная);
-
Ахроматическая (беспигментная).
Наиболее опасной считается узловая. Для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование, обычно приводящие к гибели больного в первый год после формирования опухоли. Самый высокий показатель выживаемости среди пациентов с лентигинозной меланомой. Эта форма растет медленно и редко возвращается после радикального лечения на ранней стадии.
Стадия онкологического заболевания — более важный критерий при прогнозировании шансов на успешное выздоровление, чем форма. Потому что стадия определяет, как давно опухоль возникла, насколько глубоко проникла в организм и какие его органы и системы успела поразить метастазами.
В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят исследования (гистологию) образцов опухолевых тканей, взятых при иссечении. Также посредством аппаратных и лабораторных исследований обнаруживают возможные признаки метастазирования в органах лимфатической системы и за ее пределами.
Базовая классификация 1960-х: стадии меланомы по Кларку
Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень интервенции опухоли в структуру кожных покровов. Всего уровней интервенции пять:
-
Опухоль in situ, что означает строгую локализацию раковых клеток в поверхностном слое кожи без проникновения в дерму.
-
Злокачественные включения прорастают вглубь кожи, вплотную приближаясь к дерме.
-
Меланома проникла в верхний слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза.
-
Опухоль проросла глубоко, в том числе затрагивает дерму по всей толщине слоя.
-
Клетки злокачественного новообразования кожи обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
Достаточно упрощенная категоризация меланом по степени поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени опасности для здоровья и снижению благоприятности прогноза для пациента.
По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в сложную по структуре лимфатическую систему. На третьей стадии рак попадает глубже в организм, неизбежно запуская процесс гематогенного метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания превышает 4 мм.
Классификации стадий меланомы по Бреслоу и Кларку намеренно рассмотрены вскользь, потому что являются устаревшими и не используются при постановке и кодировании диагноза. Основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM.
Современное стадирование меланомы: шкала TNM
Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран. В классификаторе, по состоянию на 2024 год действующем без пересмотра уже пять лет, гораздо больше конфигураций, чем в шкале по Кларку или по Бреслоу.
TNM — аббревиатура, образованная от tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.
Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.
Возможные коды критерия T:
-
рТх — недостаточно данных для оценки;
-
рТ0 — первичную опухоль не обнаружили, что бывает при полной регрессии или отсутствии первичного очага как такового ввиду различных причин;
-
РТis — злокачественные клетки располагаются целиком и полностью в эпидермальном слое кожи;
-
рТ1 — толщина менее 1 миллиметра, она может как затрагивать строго только поверхностный слой дермы (рТ1а), так и выходить во вне (рТ1b). Также форма рТ1b может указывать на изъязвление опухоли, тем не менее не уходящей вглубь кожи ниже слоя дермы;
-
рТ2 — меланома толщиной до 2 мм без изъязвлений поверхности (рТ2а) или с изъязвлениями (рТ2b);
-
рТ3 — глубина инвазии злокачественной опухоли до 4 мм, рТ3а и РТ3b — без изъязвлений и с выявленными соответственно;
-
рТ4 — опухоль проросла в кожу глубже 4 мм, рТ4а — гладкая, РТ4b — с изъязвленной поверхностью.
Независимо от степени поверхность меланомы никогда не имеет рисунка кожи, как на здоровых тканях, а также на ней не растут волосы.
Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.
Возможные коды критерия N:
-
Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
-
N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
-
N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
-
N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.
Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC
M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.
Возможные коды критерия M:
-
М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
-
М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b),внутренних органов (М1с).
Отдаленные метастазы — плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой. Большинство больных с определенными диагностикой метастазами в отдаленные от очага ткани вынуждены проходить сложные курсы лекарственной (химиотерапии) и лучевой терапии, многие — в рамках паллиативного лечения.
Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно
Для определения стадии развития меланомы кожи применяют аппаратные исследования очага заболевания, лимфоузлов, внутренних органов — на предмет метастазов. Также при описании заболевания используют выявленные благодаря исследованиям крови данные об обнаруженных онкомаркерах. При этом ключевым является результат гистологического исследования образцов опухолевых клеток, полученных в процессе радикального иссечения ее очага и соседних тканей в минимальном радиусе — до 2 мм.
Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза. При обнаружении малигнизирующей родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт тем или иным образом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицировать проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.
Клинические стадии меланомы
Стадии, которыми при оценке степени серьезности заболевания оперируют неспециалисты в сфере медицины, как раз являются клиническими. В медицинской практике для определения клинической стадии развития опухоли опираются на те же критерии, что и в классификации TNM, но без многоуровневого кодирования. В некотором смысле клиническая классификация более обобщенная, что не делает ее менее информативной для онколога.
-
Нулевая стадия — начальный этап развития болезни, зачастую при радикальном оперативном иссечении рака до его распространения не случается рецидив.
-
Первая стадия — толщина может достигать 2 мм, непременно отсутствуют метастазы, но возможно изъязвление видимой части опухолис характерными болевыми ощущениями и рисками заражения.
-
Вторая стадия — толщина слоя опухолевых клеток достигает 3 мм, возможны изъязвления поверхности, метастазы отсутствуют.
-
Третья стадия определяется регистрацией регионарных метастазов, преимущественно обнаруженных в одном или двух лимфоузлах.
-
Четвертая стадия предполагает глубокое проникновение меланомы в кожу, наличие опухолевых клеток в лимфатической системе, метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.
Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях
Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.
Ключевой метод лечения всегда оперативный. Хирургическое удаление меланомы на ранней стадии ее развития часто помогает добиться стойкой ремиссии без длительного послеоперационного лечения препаратами химиотерапии и облучением тяжелыми ионами или фотонами.
Помимо радикального удаления, при терапии меланомы применяют методы химиотерапии и лучевой терапии. В обоих случаях показанием к получению больным курса терапии служит выявленные в результате гистологического исследования признаки наличия первичной опухоли. Также химиотерапию и лучевую терапию назначают, когда по разным причинам не показана операция или для стимулирования регрессии заболевания после проведенного радикального удаления очага.
Выживаемость пациентов, заболевших меланомой
Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.
При всех рисках и опасностях, рак кожи — не приговор. При своевременно проведенной операции и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.
Санкт-Петербург
Настоящий Договор является официальным предложением (публичной Офертой) Общества с ограниченной ответственностью «Научно-практический центр «ЛОГОДЕРМ» (далее – «Исполнитель») для любого физического лица (далее – «Пользователь»), которое примет настоящее предложение на указанных ниже условиях.
Приобретение Пользователем права использования модуля «Консультация эксперта» Системы осуществляется на основании настоящего Договора, текст которого расположен в свободном доступе в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, заключаемого Администрацией Системы с Пользователем в упрощенном порядке и являющегося договором присоединения по смыслу п. 5 ст. 1286 ГК РФ.
В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг физическое лицо, производящее акцепт этой Оферты, становится Заказчиком (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт Оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в Оферте), а Исполнитель и Заказчик совместно – Сторонами договора Оферты.
Договор оферты не требует подписания и скрепления печатями Исполнителя и Заказчика, сохраняя при этом юридическую силу.
1. Термины и определения
Для целей настоящего Договора приведенные ниже термины и определения используются в следующем значении:
1.1. Оферта – настоящий документ «Договор публичной оферты на оказание информационно-консультационных услуг» с Приложениями (далее по тексту – «Договор»), опубликованный в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, в соответствии со статьей 435 ГК РФ.
1.2. Электронный адрес / электронная почта Исполнителя – info@logoderm.ru.
1.3. Акцепт Оферты — полное и безоговорочное принятие Заказчиком условий настоящей Оферты, совершенное путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела.
1.4. Заказчик – лицо, осуществившее Акцепт Оферты, и являющееся таким образом Заказчиком услуг Исполнителя по заключенному договору Оферты.
1.5. Договор Оферты – договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание информационно-консультационных услуг, который заключается посредством Акцепта Оферты, в соответствии со статьей 434 ГК РФ.
1.6. Прейскурант – действующий систематизированный перечень информационно-консультационных услуг Исполнителя с ценами, публикуемый на Интернет-ресурсе по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2. Предмет Договора
2.1. Предметом настоящего Договора является возмездное предоставление Заказчику информационно-консультационных услуг в виде выдачи заключения (далее – «Услуга»), а Заказчик обязуется оплатить Услуги в размере и в соответствии с условиями настоящей Оферты и текущим Прейскурантом услуг Исполнителя.
2.2. Перечень оказываемых информационно-консультационных услуг в виде предоставления аналитического отчёта(ов) приведён в Приложении 1, являющимся неотъемлемой частью настоящей Оферты.
2.3. Стоимость оказания Услуг размещена по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2.4. Исполнитель имеет право в любой момент изменять Прейскурант и условия настоящей публичной Оферты в одностороннем порядке без предварительного согласования с Заказчиком, обеспечивая при этом публикацию измененных условий по адресу logoderm.ru/agreement/consultprices/ не менее чем за один день до их ввода в действие.
3. Условия и порядок предоставления услуг
3.1. Информационно-консультационные услуги предоставляются в полном объёме при условии их 100% (Сто процентов) оплаты Заказчиком через платежную платформу PayKeeper, которую поддерживает сервис Исполнителя. После ознакомления с Прейскурантом Исполнителя, выбора эксперта, Заказчик производит оплату.
3.2. После проведения оплаты и зачисления денежных средств на расчётный счёт Исполнителя Заказчик получает на указанный им адрес электронной почты письмо с реквизитами учётной записи для входа в кабинет врача-эксперта, ссылку на страницу входа в кабинет врача-эксперта и инструкции. Срок активации полученной учётной записи для входа в кабинет – 30 (Тридцать) календарных дней, после чего договор считается автоматически расторгнутым, ключи автоматически сгорают, и поступившие Исполнителю денежные средства Заказчику обратно не возвращаются.
3.3. После входа в кабинет Пользователь обязан сменить пароль и предоставить дополнительную информацию о своём заболевании. В данную информацию включаются: жалобы, анамнез заболевания, наличие аллергии, фотографии высыпаний и фотокопии анализов (при их наличии). Ответственность за достоверность предоставленных данных лежит на Заказчике. С момента предоставления данной информации начинается трёхдневный срок, в течение которого эксперт обязан вынести заключение. Все предложения и рекомендации эксперта в рамках заключения носят рекомендательный характер и не являются для Заказчика обязательными.
3.4. В случае необходимости выполнения дополнительных анализов (исследований) по запросу эксперта трёхдневный срок окончания консультации приостанавливается до получения результатов данных анализов (исследований) экспертом. Срок предоставления запрошенных результатов не должен превышать 7 (Семи) календарных дней, если Заказчик не обоснует необходимость продления срока, но не более, чем на 7 (Семь) календарных дней. В случае непредставления результатов запрошенных анализов заключение будет вынесено по имеющимся данным.
3.5. По окончании консультации заключение эксперта вместе с ранее предоставленной информацией о заболевании необходимо скачать из Системы в течение 7 (Семи) календарных дней, после чего информация будет автоматически удалена.
3.6. Обо всех изменениях статуса консультации Заказчик информируется письмами на адрес его электронной почты.
3.7. Услуги считаются оказанными надлежащим образом и в полном объеме, если в течение 7 (Семи) календарных дней с момента окончания оказания услуг Заказчиком не заявлена претензия. В случае отсутствия претензии акт приемки-сдачи выполненных услуг считается подписанным, а услуги оказанными надлежащим образом.
4. Права и обязанности Сторон
4.1. Заказчик обязуется:
4.1.1. Надлежащим образом оплатить услуги Исполнителя в соответствии с условиями раздела 3 настоящего Договора.
4.1.2. Предоставить достоверную информацию о своём заболевании.
4.1.3. Своевременно предоставить результаты дополнительных анализов (исследований).
4.2. Исполнитель обязуется:
4.2.1. Предоставить Заказчику пакет услуг, предусмотренных п. 2.1. настоящего Договора, надлежащего качества и в срок, определенный настоящим Договором.
4.3. Исполнитель в случае необходимости для оказания услуг, предусмотренных настоящим Договором, вправе привлекать третьих лиц (специалистов, консультантов).
4.4. Исполнитель вправе предложить другого консультанта по выбору Заказчика, если ранее выбранный врач-эксперт не может завершить консультацию по не зависящим от него причинам (состояние здоровья консультанта и др.). Об указанных обстоятельствах Исполнитель обязан заблаговременно уведомить Заказчика. Стороны в этом случае обязаны согласовать новую дату и время оказания услуг, а также замену консультанта, эквивалентного по стоимости услуг.
4.5. Исполнитель вправе добавить электронный адрес Заказчика, указанный при регистрации, в свой список рассылки писем. Заказчик имеет право отказаться от писем, присылаемых Исполнителем, перейдя по ссылке, указанной в электронном письме.
5. Стоимость услуг и порядок их оплаты
5.1. Стоимость услуг указана на сайте logoderm.ru/agreement/consultprices/.
5.1.1. Стоимость может быть изменена и зависит от:
- даты регистрации;
- объема приобретаемых услуг;
- индивидуальной скидки Заказчика.
5.2. Оплата информационно-консультационных услуг осуществляется Заказчиком на условиях предварительной оплаты в размере 100% (Ста процентов) от суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора на основании счета Исполнителя.
5.3. Все расчеты по Договору производятся в рублях РФ.
5.4. В случае невыполнения Заказчиком обязательств по предварительной оплате информационно-консультационных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств до момента получения денежных средств от Заказчика либо отказаться от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке.
6. Ответственность Сторон
6.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящей публичной Оферте Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.2. Если иное не указано в настоящем Договоре, Исполнитель не несет ответственности за: косвенные убытки, упущение прибыли, упущение выгоды, независимо от способа их причинения.
7. Срок действия, порядок заключения и расторжения договора
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента совершения Заказчиком акцепта оферты и действует до полного выполнения обязательств Сторонами.
7.2. Заказчик имеет право отказаться от получения информационно-консультационных услуг после заключения настоящего договора и внесения оплаты (до момента предоставления дополнительной информации о своём заболевании), известив Исполнителя путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела. При этом договорные обязательства Сторон прекращаются, и Исполнитель обязуется возместить Заказчику уплаченные им денежные средства за вычетом процента за перевод денежных средств, взимаемого платёжной системой.
7.3. В случае невыполнения одной стороной обязательств по договору в результате действия обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), что подтверждается необходимыми документами с указанием срока форс-мажора, срок обязательств сторон по договору продлевается на срок действия форс-мажора. Стороны освобождаются от ответственности за убытки, понесенные другой стороной в результате действия форс-мажора. Сторона, для которой создалась невозможность выполнения обязательств по настоящему договору, обязана сообщить в письменной форме о наступлении форс-мажорных обстоятельств, о предполагаемом сроке действия данных обстоятельств, а также об окончании действия. Достаточным подтверждением наличия вышеуказанных обстоятельств будут служить справки, выданные соответствующими уполномоченными органами. Если невозможность полного или частичного выполнения обязательств одной из сторон вследствие форс-мажорных обстоятельств не прекратятся до начала мероприятия, любая сторона имеет право расторгнуть настоящий договор.
8. Применимое право и разрешение споров.
8.1. Все споры и разногласия, если таковые возникнут в процессе исполнения настоящего Договора, Стороны будут стараться разрешить путем переговоров. Претензионный порядок урегулирования спора до обращения в суд обязателен.
8.2. В случае невозможности урегулирования споров путем переговоров они подлежат передаче на рассмотрение в суд общей юрисдикции по месту нахождения Исполнителя.
9. Прочие условия
9.1. Любое уведомление, запрашиваемое или предоставляемое одной из Сторон другой Стороне согласно настоящему Договору, должно быть представлено в письменной форме по юридическому или фактическому адресу, или любому другому адресу, который был указан для направления уведомления.
9.2. Если любое положение настоящего Договора будет признано компетентным органом недействительным в целом или в части, это не должно повлиять на действие других положений настоящего Договора.
9.3. Услуги предоставляются для исключительного ознакомления Заказчика. Любая полученная в результате исполнения настоящего договора информация (включая, но, не ограничиваясь информацией о коммерческой деятельности любой из сторон, технологиях, решениях и т.п.) – является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам без письменного согласования другой стороны по настоящему договору.
9.4. Оплата по данному Договору означает согласие со всеми условиями (пунктами), перечисленными выше.
Приложение 1.
Характеристика и перечень оказываемых информационно-консультационных услуг
1. Анализ полноты предоставленной информации.
2. Экспертиза полученной информации с учётом запрошенных данных.
3. Вынесение заключения о наиболее вероятном(ых) заболевании(ях), рекомендуемых дополнительных исследованиях, прогнозе и месте лечения.
4. Формирование аналитического отчёта − истории обращения на основании представленной информации и полученного заключения.
Приложение 2.
Прейскурант на оказываемые информационно-консультационные услуги
|
1
|
Консультация врача-дерматовенеролога
|
800 руб.
|
|
2
|
Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н
|
1200 руб.
|
|
3
|
Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора
|
3000 руб.
|
|
4
|
Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора
|
4000 руб.
|
Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Записаться на прием
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Школа пациента
