array (
  'ID' => '61245',
  '~ID' => '61245',
  'NAME' => 'Стадии меланомы',
  '~NAME' => 'Стадии меланомы',
  'IBLOCK_ID' => '43',
  '~IBLOCK_ID' => '43',
  'IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
  '~IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
  'DETAIL_TEXT' => '

	Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и состав лечебного плана.


	 Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о стадиях развития меланомы в организме. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены этиология и патогенез меланомы кожи, клиническая симптоматика, критерии классификации по Кларку и по TNM, специфика лечения пациентов на разных стадиях рака кожи.

Меланома и её классификация

	 Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные клетки кожи начинают бесконтрольно делиться. Предшественниками опухолевых клеток в случае с нейроэктодермальной опухолью являются меланоциты, в норме отвечающие за накопление мелатонина. Эти же клетки дают столь любимый многими загар — летом, и они же — формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.


	 Выделяют пять форм меланомы:

 


	

	

		 Поверхностно-распространяющаяся;
	
 
	

	

		 Узловая;
	
 
	

	

		 Лентигинозная;
	
 
	

	

		 Акральная (акролентигинозная);
	
 
	

	

		 Ахроматическая (беспигментная).
	
 

 


	 Наиболее опасной считается узловая. Для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование, обычно приводящие к гибели больного в первый год после формирования опухоли. Самый высокий показатель выживаемости среди пациентов с лентигинозной меланомой. Эта форма растет медленно и редко возвращается после радикального лечения на ранней стадии.


	 Стадия онкологического заболевания — более важный критерий при прогнозировании шансов на успешное выздоровление, чем форма. Потому что стадия определяет, как давно опухоль возникла, насколько глубоко проникла в организм и какие его органы и системы успела поразить метастазами.


	 В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят исследования (гистологию) образцов опухолевых тканей, взятых при иссечении. Также посредством аппаратных и лабораторных исследований обнаруживают возможные признаки метастазирования в органах лимфатической системы и за ее пределами.


	 Базовая классификация 1960-х: стадии меланомы по Кларку


	 Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень интервенции опухоли в структуру кожных покровов. Всего уровней интервенции пять:

 


	

	

		 Опухоль in situ, что означает строгую локализацию раковых клеток в поверхностном слое кожи без проникновения в дерму.
	
 
	

	

		 Злокачественные включения прорастают вглубь кожи, вплотную приближаясь к дерме.
	
 
	

	

		 Меланома проникла в верхний слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза.
	
 
	

	

		 Опухоль проросла глубоко, в том числе затрагивает дерму по всей толщине слоя.
	
 
	

	

		 Клетки злокачественного новообразования кожи обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
	
 

 


	 Достаточно упрощенная категоризация меланом по степени поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени опасности для здоровья и снижению благоприятности прогноза для пациента.


	 По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в сложную по структуре лимфатическую систему. На третьей стадии рак попадает глубже в организм, неизбежно запуская процесс гематогенного метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания превышает 4 мм.


	 Классификации стадий меланомы по Бреслоу и Кларку намеренно рассмотрены вскользь, потому что являются устаревшими и не используются при постановке и кодировании диагноза. Основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM.

Современное стадирование меланомы: шкала TNM

	 Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран. В классификаторе, по состоянию на 2024 год действующем без пересмотра уже пять лет, гораздо больше конфигураций, чем в шкале по Кларку или по Бреслоу.


	 TNM — аббревиатура, образованная от tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.

Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC

	 Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.


	 Возможные коды критерия T:

 


	

	

		 рТх — недостаточно данных для оценки;
	
 
	

	

		 рТ0 — первичную опухоль не обнаружили, что бывает при полной регрессии или отсутствии первичного очага как такового ввиду различных причин;
	
 
	

	

		 РТis — злокачественные клетки располагаются целиком и полностью в эпидермальном слое кожи;
	
 
	

	

		 рТ1 — толщина менее 1 миллиметра, она может как затрагивать строго только поверхностный слой дермы (рТ1а), так и выходить во вне (рТ1b). Также форма рТ1b может указывать на изъязвление опухоли, тем не менее не уходящей вглубь кожи ниже слоя дермы;
	
 
	

	

		 рТ2 — меланома толщиной до 2 мм без изъязвлений поверхности (рТ2а) или с изъязвлениями (рТ2b);
	
 
	

	

		 рТ3 — глубина инвазии злокачественной опухоли до 4 мм, рТ3а и РТ3b — без изъязвлений и с выявленными соответственно;
	
 
	

	

		 рТ4 — опухоль проросла в кожу глубже 4 мм, рТ4а — гладкая, РТ4b — с изъязвленной поверхностью.
	
 

 


	 Независимо от степени поверхность меланомы никогда не имеет рисунка кожи, как на здоровых тканях, а также на ней не растут волосы.


	 Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC


	 N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.


	 Возможные коды критерия N:

 


	

	

		 Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
	
 
	

	

		 N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
	
 
	

	

		 N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
	
 
	

	

		 N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
	
 

 


	 При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.

Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC

	 M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.


	 Возможные коды критерия M:

 


	

	

		 М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
	
 
	

	

		 М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b),внутренних органов (М1с).
	
 

 


	 Отдаленные метастазы — плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой. Большинство больных с определенными диагностикой метастазами в отдаленные от очага ткани вынуждены проходить сложные курсы лекарственной (химиотерапии) и лучевой терапии, многие — в рамках паллиативного лечения.

Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно

	 Для определения стадии развития меланомы кожи применяют аппаратные исследования очага заболевания, лимфоузлов, внутренних органов — на предмет метастазов. Также при описании заболевания используют выявленные благодаря исследованиям крови данные об обнаруженных онкомаркерах. При этом ключевым является результат гистологического исследования образцов опухолевых клеток, полученных в процессе радикального иссечения ее очага и соседних тканей в минимальном радиусе — до 2 мм.


	 Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза. При обнаружении малигнизирующей родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт тем или иным образом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицировать проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.

Клинические стадии меланомы

	 Стадии, которыми при оценке степени серьезности заболевания оперируют неспециалисты в сфере медицины, как раз являются клиническими. В медицинской практике для определения клинической стадии развития опухоли опираются на те же критерии, что и в классификации TNM, но без многоуровневого кодирования. В некотором смысле клиническая классификация более обобщенная, что не делает ее менее информативной для онколога.


	

	

		 Нулевая стадия — начальный этап развития болезни, зачастую при радикальном оперативном иссечении рака до его распространения не случается рецидив.
	
 
	

	

		 Первая стадия — толщина может достигать 2 мм, непременно отсутствуют метастазы, но возможно изъязвление видимой части опухолис характерными болевыми ощущениями и рисками заражения.
	
 
	

	

		 Вторая стадия — толщина слоя опухолевых клеток достигает 3 мм, возможны изъязвления поверхности, метастазы отсутствуют.
	
 
	

	

		 Третья стадия определяется регистрацией регионарных метастазов, преимущественно обнаруженных в одном или двух лимфоузлах.
	
 
	

	

		 Четвертая стадия предполагает глубокое проникновение меланомы в кожу, наличие опухолевых клеток в лимфатической системе, метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.
	
 

Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях

	 Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.


	 Ключевой метод лечения всегда оперативный. Хирургическое удаление меланомы на ранней стадии ее развития часто помогает добиться стойкой ремиссии без длительного послеоперационного лечения препаратами химиотерапии и облучением тяжелыми ионами или фотонами.


	 Помимо радикального удаления, при терапии меланомы применяют методы химиотерапии и лучевой терапии. В обоих случаях показанием к получению больным курса терапии служит выявленные в результате гистологического исследования признаки наличия первичной опухоли. Также химиотерапию и лучевую терапию назначают, когда по разным причинам не показана операция или для стимулирования регрессии заболевания после проведенного радикального удаления очага.

Выживаемость пациентов, заболевших меланомой

	 Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.


	 При всех рисках и опасностях, рак кожи — не приговор. При своевременно проведенной операции и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.

 
',
  '~DETAIL_TEXT' => '

	Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации. От точности определения стадии зависит прогноз заболевания и состав лечебного плана.


	 Статья поможет человеку без глубоких познаний в медицине получить общее представление о стадиях развития меланомы в организме. В тексте с существенными упрощениями рассмотрены этиология и патогенез меланомы кожи, клиническая симптоматика, критерии классификации по Кларку и по TNM, специфика лечения пациентов на разных стадиях рака кожи.

Меланома и её классификация

	 Меланома возникает, когда из-за сбоя в работе ДНК обычные клетки кожи начинают бесконтрольно делиться. Предшественниками опухолевых клеток в случае с нейроэктодермальной опухолью являются меланоциты, в норме отвечающие за накопление мелатонина. Эти же клетки дают столь любимый многими загар — летом, и они же — формируют врожденные и приобретенные невусы, более известные как родинки и родимые пятна.


	 Выделяют пять форм меланомы:

 


	

	

		 Поверхностно-распространяющаяся;
	
 
	

	

		 Узловая;
	
 
	

	

		 Лентигинозная;
	
 
	

	

		 Акральная (акролентигинозная);
	
 
	

	

		 Ахроматическая (беспигментная).
	
 

 


	 Наиболее опасной считается узловая. Для нее характерно стремительное развитие и активное метастазирование, обычно приводящие к гибели больного в первый год после формирования опухоли. Самый высокий показатель выживаемости среди пациентов с лентигинозной меланомой. Эта форма растет медленно и редко возвращается после радикального лечения на ранней стадии.


	 Стадия онкологического заболевания — более важный критерий при прогнозировании шансов на успешное выздоровление, чем форма. Потому что стадия определяет, как давно опухоль возникла, насколько глубоко проникла в организм и какие его органы и системы успела поразить метастазами.


	 В рамках процедуры стадирования в рамках действующего протокола проводят исследования (гистологию) образцов опухолевых тканей, взятых при иссечении. Также посредством аппаратных и лабораторных исследований обнаруживают возможные признаки метастазирования в органах лимфатической системы и за ее пределами.


	 Базовая классификация 1960-х: стадии меланомы по Кларку


	 Первым подходом к определению стадии в 1967 году стала шкала Кларка. В этом варианте классификации учитывается только степень интервенции опухоли в структуру кожных покровов. Всего уровней интервенции пять:

 


	

	

		 Опухоль in situ, что означает строгую локализацию раковых клеток в поверхностном слое кожи без проникновения в дерму.
	
 
	

	

		 Злокачественные включения прорастают вглубь кожи, вплотную приближаясь к дерме.
	
 
	

	

		 Меланома проникла в верхний слой дермы, где в полной мере локализована на момент постановки диагноза.
	
 
	

	

		 Опухоль проросла глубоко, в том числе затрагивает дерму по всей толщине слоя.
	
 
	

	

		 Клетки злокачественного новообразования кожи обнаружены внутри подкожной жировой клетчатки.
	
 

 


	 Достаточно упрощенная категоризация меланом по степени поражения. Тем не менее уже из нее появилась более точная классификация по Бреслоу, также выстроенная от меньшего к большему по степени опасности для здоровья и снижению благоприятности прогноза для пациента.


	 По Бреслоу на первой стадии прорастание опухоли в эпидермис происходит максимум на 0,75 мм. При удалении ее на этой стадии практически гарантировано отсутствие рецидива в дальнейшем. На второй стадии глубина проникновения раковых клеток достигает полутора миллиметров, что заметно повышает риск проникновения меланомы в сложную по структуре лимфатическую систему. На третьей стадии рак попадает глубже в организм, неизбежно запуская процесс гематогенного метастазирования. На четвертой стадии глубина прорастания превышает 4 мм.


	 Классификации стадий меланомы по Бреслоу и Кларку намеренно рассмотрены вскользь, потому что являются устаревшими и не используются при постановке и кодировании диагноза. Основной шкалой установления стадии в международной онкологической практике в последние годы признается многоуровневая система TNM.

Современное стадирование меланомы: шкала TNM

	 Стадирование меланомы кожи по TNM AJCC/UICC, как любая международная стандартизация, существенно упрощает нахождение общего языка между врачами и исследователями меланомы из разных стран. В классификаторе, по состоянию на 2024 год действующем без пересмотра уже пять лет, гораздо больше конфигураций, чем в шкале по Кларку или по Бреслоу.


	 TNM — аббревиатура, образованная от tumor — опухоль, nodus — узел, metastasis — метастазы. В русской адаптации шкалу вполне можно назвать классификатором ОУМ, подходящим для стадирования меланомы по совокупности показателей у трех основных составляющих картины заболевания.

Критерий T в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC

	 Критерий T при описании меланомы определяет распространенность новообразования. Для точного выявления этого показателя сначала проводят глубокое радикальное иссечение опухоли, без этого провести гистологическое исследование для оценки глубины поражения тканей не представляется возможным.


	 Возможные коды критерия T:

 


	

	

		 рТх — недостаточно данных для оценки;
	
 
	

	

		 рТ0 — первичную опухоль не обнаружили, что бывает при полной регрессии или отсутствии первичного очага как такового ввиду различных причин;
	
 
	

	

		 РТis — злокачественные клетки располагаются целиком и полностью в эпидермальном слое кожи;
	
 
	

	

		 рТ1 — толщина менее 1 миллиметра, она может как затрагивать строго только поверхностный слой дермы (рТ1а), так и выходить во вне (рТ1b). Также форма рТ1b может указывать на изъязвление опухоли, тем не менее не уходящей вглубь кожи ниже слоя дермы;
	
 
	

	

		 рТ2 — меланома толщиной до 2 мм без изъязвлений поверхности (рТ2а) или с изъязвлениями (рТ2b);
	
 
	

	

		 рТ3 — глубина инвазии злокачественной опухоли до 4 мм, рТ3а и РТ3b — без изъязвлений и с выявленными соответственно;
	
 
	

	

		 рТ4 — опухоль проросла в кожу глубже 4 мм, рТ4а — гладкая, РТ4b — с изъязвленной поверхностью.
	
 

 


	 Независимо от степени поверхность меланомы никогда не имеет рисунка кожи, как на здоровых тканях, а также на ней не растут волосы.


	 Критерий N в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC


	 N в классификаторе описывает узел, наличие или отсутствие признаков метастазирования в лимфоузлы.


	 Возможные коды критерия N:

 


	

	

		 Nx — не хватает данных для объективной точной оценки;
	
 
	

	

		 N0 — нет признаков проникновения клеток опухоли в лимфатическую систему;
	
 
	

	

		 N1 — обнаружено поражение одного лимфоузла. Способ выявления кодируется третьей буквой, где a — метастазирование удалось выявить посредством биопсии, b — клинически или с применением аппаратных диагностических методов;
	
 
	

	

		 N2 стадия указывает на сателлитные или транзитные метастазы, но также может говорить про поражение 2–3 регионарных очагов поражения.
	
 

 


	 При выявлении метастазов в лимфатические узлы (регионарные) обязательно проводится операция по удалению пораженных лимфоузлов, что позволяет замедлить или полностью остановить распространение опухолевых клеток внутри лимфатической системы пациента.

Критерий M в классификации меланомы по TNM AJCC/UICC

	 M определяет наличие или отсутствие у пациента отдаленных метастазов, поражающих жизненно важные органы и системы организма.


	 Возможные коды критерия M:

 


	

	

		 М0 — метастазы в сторонние органы не выявлены;
	
 
	

	

		 М1 — есть метастазы кожи (М1а), легких (М1b),внутренних органов (М1с).
	
 

 


	 Отдаленные метастазы — плохой признак, существенно снижающий выживаемость пациентов с меланомой. Большинство больных с определенными диагностикой метастазами в отдаленные от очага ткани вынуждены проходить сложные курсы лекарственной (химиотерапии) и лучевой терапии, многие — в рамках паллиативного лечения.

Как врач определяет стадию меланомы и можно ли это сделать самостоятельно

	 Для определения стадии развития меланомы кожи применяют аппаратные исследования очага заболевания, лимфоузлов, внутренних органов — на предмет метастазов. Также при описании заболевания используют выявленные благодаря исследованиям крови данные об обнаруженных онкомаркерах. При этом ключевым является результат гистологического исследования образцов опухолевых клеток, полученных в процессе радикального иссечения ее очага и соседних тканей в минимальном радиусе — до 2 мм.


	 Самостоятельно определить стадию меланомы практически невозможно. Не стоит заниматься самолечением, особенно без врачебного диагноза. При обнаружении малигнизирующей родинки или внезапно возникшего на коже пигментированного пятна, доставляющего дискомфорт тем или иным образом, следует незамедлительно обратиться к врачу. Только он сможет квалифицировать проблему и проконсультировать по ее возможным последствиям для здоровья.

Клинические стадии меланомы

	 Стадии, которыми при оценке степени серьезности заболевания оперируют неспециалисты в сфере медицины, как раз являются клиническими. В медицинской практике для определения клинической стадии развития опухоли опираются на те же критерии, что и в классификации TNM, но без многоуровневого кодирования. В некотором смысле клиническая классификация более обобщенная, что не делает ее менее информативной для онколога.


	

	

		 Нулевая стадия — начальный этап развития болезни, зачастую при радикальном оперативном иссечении рака до его распространения не случается рецидив.
	
 
	

	

		 Первая стадия — толщина может достигать 2 мм, непременно отсутствуют метастазы, но возможно изъязвление видимой части опухолис характерными болевыми ощущениями и рисками заражения.
	
 
	

	

		 Вторая стадия — толщина слоя опухолевых клеток достигает 3 мм, возможны изъязвления поверхности, метастазы отсутствуют.
	
 
	

	

		 Третья стадия определяется регистрацией регионарных метастазов, преимущественно обнаруженных в одном или двух лимфоузлах.
	
 
	

	

		 Четвертая стадия предполагает глубокое проникновение меланомы в кожу, наличие опухолевых клеток в лимфатической системе, метастазы в отдаленных лимфоузлах и внутренних органах.
	
 

Подходы к лечению меланомы кожи у пациентов на разных стадиях

	 Для каждого пациента онколог составляет индивидуальный план лечения. При планировании в расчет берутся не только данные анализов и проведенных аппаратных исследований организма, но также общие показатели здоровья, возраст, сопутствующие диагнозы и пр.


	 Ключевой метод лечения всегда оперативный. Хирургическое удаление меланомы на ранней стадии ее развития часто помогает добиться стойкой ремиссии без длительного послеоперационного лечения препаратами химиотерапии и облучением тяжелыми ионами или фотонами.


	 Помимо радикального удаления, при терапии меланомы применяют методы химиотерапии и лучевой терапии. В обоих случаях показанием к получению больным курса терапии служит выявленные в результате гистологического исследования признаки наличия первичной опухоли. Также химиотерапию и лучевую терапию назначают, когда по разным причинам не показана операция или для стимулирования регрессии заболевания после проведенного радикального удаления очага.

Выживаемость пациентов, заболевших меланомой

	 Показатель выживаемости при меланоме зависит от типа опухоли и стадии ее развития. В целом диагноз относится к числу неблагоприятных, для него характерна высокая смертность, в том числе при условии получения лечения. Наименее опасна меланома, выявленная до ее проникновения в толщу кожи, в таком случае показатель пятилетней выживаемости прооперированных пациентов стремится к ста процентам.


	 При всех рисках и опасностях, рак кожи — не приговор. При своевременно проведенной операции и соблюдении дальнейших врачебных рекомендаций шансы выжить и добиться стойкой ремиссии существенно повышаются. Потому при малейших подозрениях на меланому следует незамедлительно обратиться к специалисту за консультацией. Никакие дела и заботы не могут быть важнее собственной жизни. Особенно это важно помнить людям из группы риска: светлокожим мужчинам и женщинам старше 45 лет, имеющим множественные родинки и случаи солнечных ожогов, часто бывающим на солнце.

 
',
  'DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
  '~DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
  'PREVIEW_TEXT' => '',
  '~PREVIEW_TEXT' => '',
  'PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
  '~PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
  'DETAIL_PICTURE' => NULL,
  '~DETAIL_PICTURE' => NULL,
  'TIMESTAMP_X' => '08.12.2024 21:34',
  '~TIMESTAMP_X' => '08.12.2024 21:34',
  'ACTIVE_FROM' => NULL,
  '~ACTIVE_FROM' => NULL,
  'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
  '~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
  'DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/stadii-melanomy/',
  '~DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/stadii-melanomy/',
  'LANG_DIR' => '/',
  '~LANG_DIR' => '/',
  'CODE' => 'stadii-melanomy',
  '~CODE' => 'stadii-melanomy',
  'EXTERNAL_ID' => '61245',
  '~EXTERNAL_ID' => '61245',
  'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
  '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
  'IBLOCK_CODE' => '',
  '~IBLOCK_CODE' => '',
  'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
  '~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
  'LID' => 's1',
  '~LID' => 's1',
  'NAV_RESULT' => false,
  'DISPLAY_ACTIVE_FROM' => '',
  'IPROPERTY_VALUES' => 
  array (
    'ELEMENT_META_TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
    'ELEMENT_META_DESCRIPTION' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
    'ELEMENT_PAGE_TITLE' => 'Стадии меланомы',
  ),
  'FIELDS' => 
  array (
  ),
  'PROPERTIES' => 
  array (
    'IMAGES' => 
    array (
      'ID' => '240',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Фотогалерея',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'IMAGES',
      'DEFAULT_VALUE' => '',
      'PROPERTY_TYPE' => 'F',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'Y',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => NULL,
      'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => false,
      'VALUE' => false,
      'DESCRIPTION' => false,
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => false,
      '~DESCRIPTION' => false,
      '~NAME' => 'Фотогалерея',
      '~DEFAULT_VALUE' => '',
    ),
    'BLOCK_EXP' => 
    array (
      'ID' => '241',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Делимся опытом',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_EXP',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Делимся опытом',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'BLOCK_VIDEO' => 
    array (
      'ID' => '242',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 10:20:07',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Видео Youtube',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_VIDEO',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TEXT' => '',
        'TYPE' => 'HTML',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '50',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 200,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Видео Youtube',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TEXT' => '',
        'TYPE' => 'HTML',
      ),
    ),
    'BLOCK_VIDEO_DESC' => 
    array (
      'ID' => '243',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Описание видео',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_VIDEO_DESC',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Описание видео',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'BLOCK_TEXT_BOTTOM' => 
    array (
      'ID' => '244',
      'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'BLOCK_TEXT_BOTTOM',
      'DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => 'HTML',
      'USER_TYPE_SETTINGS' => 
      array (
        'height' => 400,
      ),
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
      '~DEFAULT_VALUE' => 
      array (
        'TYPE' => 'HTML',
        'TEXT' => '',
      ),
    ),
    'AMP' => 
    array (
      'ID' => '305',
      'TIMESTAMP_X' => '2021-03-01 22:23:44',
      'IBLOCK_ID' => '43',
      'NAME' => 'AMP',
      'ACTIVE' => 'Y',
      'SORT' => '500',
      'CODE' => 'AMP',
      'DEFAULT_VALUE' => '',
      'PROPERTY_TYPE' => 'S',
      'ROW_COUNT' => '1',
      'COL_COUNT' => '30',
      'LIST_TYPE' => 'L',
      'MULTIPLE' => 'N',
      'XML_ID' => '',
      'FILE_TYPE' => '',
      'MULTIPLE_CNT' => '5',
      'TMP_ID' => NULL,
      'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
      'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
      'SEARCHABLE' => 'N',
      'FILTRABLE' => 'N',
      'IS_REQUIRED' => 'N',
      'VERSION' => '1',
      'USER_TYPE' => NULL,
      'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
      'HINT' => '',
      'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
      'VALUE' => '',
      'DESCRIPTION' => '',
      'VALUE_ENUM' => NULL,
      'VALUE_XML_ID' => NULL,
      'VALUE_SORT' => NULL,
      '~VALUE' => '',
      '~DESCRIPTION' => '',
      '~NAME' => 'AMP',
      '~DEFAULT_VALUE' => '',
    ),
  ),
  'DISPLAY_PROPERTIES' => 
  array (
  ),
  'IBLOCK' => 
  array (
    'ID' => '43',
    '~ID' => '43',
    'TIMESTAMP_X' => '11.05.2024 00:21',
    '~TIMESTAMP_X' => '11.05.2024 00:21',
    'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
    '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
    'LID' => 's1',
    '~LID' => 's1',
    'CODE' => '',
    '~CODE' => '',
    'API_CODE' => NULL,
    '~API_CODE' => NULL,
    'NAME' => 'Информация для пациентов',
    '~NAME' => 'Информация для пациентов',
    'ACTIVE' => 'Y',
    '~ACTIVE' => 'Y',
    'SORT' => '500',
    '~SORT' => '500',
    'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
    '~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
    'DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
    '~DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
    'SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
    '~SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
    'PICTURE' => NULL,
    '~PICTURE' => NULL,
    'DESCRIPTION' => '',
    '~DESCRIPTION' => '',
    'DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
    '~DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
    'RSS_TTL' => '24',
    '~RSS_TTL' => '24',
    'RSS_ACTIVE' => 'Y',
    '~RSS_ACTIVE' => 'Y',
    'RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
    '~RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
    'RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
    '~RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
    'RSS_FILE_DAYS' => NULL,
    '~RSS_FILE_DAYS' => NULL,
    'RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
    '~RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
    'XML_ID' => '',
    '~XML_ID' => '',
    'TMP_ID' => '69273d250ffb3536643bdbd8f02bd7bb',
    '~TMP_ID' => '69273d250ffb3536643bdbd8f02bd7bb',
    'INDEX_ELEMENT' => 'Y',
    '~INDEX_ELEMENT' => 'Y',
    'INDEX_SECTION' => 'Y',
    '~INDEX_SECTION' => 'Y',
    'WORKFLOW' => 'N',
    '~WORKFLOW' => 'N',
    'BIZPROC' => 'N',
    '~BIZPROC' => 'N',
    'SECTION_CHOOSER' => 'L',
    '~SECTION_CHOOSER' => 'L',
    'LIST_MODE' => '',
    '~LIST_MODE' => '',
    'RIGHTS_MODE' => 'S',
    '~RIGHTS_MODE' => 'S',
    'SECTION_PROPERTY' => 'N',
    '~SECTION_PROPERTY' => 'N',
    'PROPERTY_INDEX' => 'N',
    '~PROPERTY_INDEX' => 'N',
    'VERSION' => '1',
    '~VERSION' => '1',
    'LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
    '~LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
    'SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
    '~SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
    'EDIT_FILE_BEFORE' => '',
    '~EDIT_FILE_BEFORE' => '',
    'EDIT_FILE_AFTER' => '',
    '~EDIT_FILE_AFTER' => '',
    'SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
    '~SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
    'SECTION_NAME' => 'Раздел',
    '~SECTION_NAME' => 'Раздел',
    'ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
    '~ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
    'ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
    '~ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
    'CANONICAL_PAGE_URL' => '',
    '~CANONICAL_PAGE_URL' => '',
    'EXTERNAL_ID' => '',
    '~EXTERNAL_ID' => '',
    'LANG_DIR' => '/',
    '~LANG_DIR' => '/',
    'SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
    '~SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
  ),
  'SECTION' => 
  array (
    'PATH' => 
    array (
      0 => 
      array (
        'ID' => '1343',
        '~ID' => '1343',
        'CODE' => 'melanoma',
        '~CODE' => 'melanoma',
        'XML_ID' => '',
        '~XML_ID' => '',
        'EXTERNAL_ID' => '',
        '~EXTERNAL_ID' => '',
        'IBLOCK_ID' => '43',
        '~IBLOCK_ID' => '43',
        'IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
        '~IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
        'SORT' => '500',
        '~SORT' => '500',
        'NAME' => 'Меланома',
        '~NAME' => 'Меланома',
        'ACTIVE' => 'Y',
        '~ACTIVE' => 'Y',
        'DEPTH_LEVEL' => '1',
        '~DEPTH_LEVEL' => '1',
        'SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
        '~SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
        'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
        '~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
        'IBLOCK_CODE' => '',
        '~IBLOCK_CODE' => '',
        'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
        '~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
        'GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
        '~GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
        'IPROPERTY_VALUES' => 
        array (
        ),
      ),
    ),
  ),
  'SECTION_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
  'META_TAGS' => 
  array (
    'TITLE' => 'Стадии меланомы',
    'ELEMENT_CHAIN' => 'Стадии меланомы',
    'BROWSER_TITLE' => 'Стадии меланомы: прогноз, выживаемость, диагностика – 1, 2, 3, 4 стадии меланомы',
    'KEYWORDS' => '',
    'DESCRIPTION' => 'Меланома кожи — нейроэктодермальная опухоль, возникающая вследствие малигнизации меланоцитов. Стадию поражения организма смертельно опасным онкологическим заболеванием определяют по универсальной международной классификации.',
  ),
)

Стадии меланомы