Лентиго – причины и лечение пигментных пятен

Лентиго — доброкачественная кожная патология, проявляющаяся локальной гиперпигментацией. Коричневые пятна лентиго обычно округлые звёздчатой формы, нередко напоминают кляксы коричневого цвета. Их считают эстетическим дефектом, который может маскировать меланому.

Общие сведения

Ставить себе диагноз — плохая практика, но знать больше о распространенных кожных заболеваниях полезно, хотя бы для того, чтобы понимать риски и не забывать проходить профилактический осмотр у дерматолога. Итак, лентиго — это чаще всего следствие длительного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Темные пятна, преимущественно проявляющиеся у людей старше 40 лет, не заразные, и само их наличие чаще всего просто указывает на то, что человек в течение жизни пренебрегал защитой от солнца или проходил длительный курс ПУВА-терапии.

Что такое лентиго

Пигментные пятна лентиго возникают по причине аномального роста меланоцитов в базальном слое эпидермиса (кожи). Обычно этот вид клеток активируется и вырабатывает коричневый пигмент меланин, когда эпидермис подвергается воздействию ультрафиолета. Чем дольше и активнее кожа облучается УФ-лучами, тем сильнее она нуждается в меланине, который эти лучи поглощает и не дает им проникнуть вглубь дермы.

Нарушение нормального меланогенеза приводит к тому, что меланина становится слишком много, и он остаётся в коже в виде пигментных пятен. Поэтому с возрастом лентиго на лице и на теле появляется все чаще, причем его локализация преимущественно неравномерная. Так, у людей, много времени проводящих за работой в поле или в саду, распространено лентиго на задней поверхности шеи и спине, а у профессиональных водителей — на днями напролет пребывающих под солнцем левом плече и предплечье.

Классификация лентиго

Лентиго на лице и на теле чаще проявляется у людей старшего возраста — в 40+. Но процесс выработки мелатонина нарушается не только у тех, кто по разным причинам вынужден проводить много времени под действием ультрафиолета. В дерматологической практике принято опираться на следующую классификацию лентиго по частоте выявления случаев:

Солнечное (Старческое)
Юношеское (Наследственное).

Солнечное или актиническое лентиго рано или поздно возникает у 7 из 10 людей со светлой кожей. В группе риска все, чей тип кожи относится к I или II фототипу по Фитцпатрику. В некотором смысле эпидемия лентиго наблюдается в странах, жители которых любят загорать — считают «тронутую солнцем» кожу более эстетичной, чем светлую. Не обязательно, что каждый сеанс отдыха в шезлонге без использования защитного крема и зонтика при высоком показателе УФ-индекса приведет к образованию актинического лентиго, но риск довольно высокий при регулярном воздействии солнца. Механизм возникновения у солнечного и старческого лентиго одинаковый, но тронутому возрастными изменениями эпидермису еще сложнее справляться с УФО-нагрузкой в виде активной выработки мелатонина. Поэтому пятна формируются чаще, гуще, они крупнее и могут сопровождаться гиперкератозом, постепенно приводя к перерастанию плоского лентиго в объемные пигментированные кератомы.

Юношеское или ювенильное лентиго проявляется не так ярко и никак не связано с действием ультрафиолета на кожу ребенка. Природа патологии до конца не изучена, полагают, что пятнышки появляются из-за гормонального дисбаланса. Проявления одинаково часто встречаются на лице и на теле. В отличие от веснушек, которые «не в сезон» тускнеют, пятна цвета кофе с молоком одинаково пигментированы зимой и летом.

Наследственное лентиго — не столь редкое явление, встречающееся в «букете» симптомов сондрома Пейтца — Егерса, Нуан и NAME и LAMB. Данные синдромы нередко характеризуются появлением пигментных пятен на слизистых оболочках и могут быть связаны с раком внутренних органов.

Причины возникновения

Лентиго, кроме его наследственной разновидности, возникает вследствие воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. Механизм появления темных пятен на коже рук, шеи, лица, спины был описан в начале статьи. Если кратко, то пигментация — следствие усиленной работы клеток, вырабатывающих меланин. Ожидаемо, сбои в работе клеток эпидермиса с возрастом учащаются: чем чаще подвергается кожа воздействию солнца, тем больше. Потому стареющая повреждённая ультрафиолетом кожа чаще покрывается пигментными пятнами, окрашенными с разной степенью интенсивности.

Самый распространённый вид лентиго — солнечный — причина которого в игнорировании необходимости защиты кожи от ультрафиолета. Буквально, эта разновидность патологии — следствие собственной халатности. Так как мужчин эстетическая сторона состояния кожи беспокоит реже, чем женщин, то неудивительно, что общая площадь пораженной кожи в среднем у них выше. Потому и женщинам, и мужчинам нужно как можно начать пользоваться средствами с УФ-фильтром, как минимум, в период высокой солнечной активности.

Симптомы лентиго

Пятна лентиго, независимо от его типа, не доставляют никакого дискомфорта, не зудят, не болят, не ощущаются. Поэтому единственный симптом кожной патологии, вызванной гиперпродукцией меланина, — это пигментация. Насыщенность цвета пятен у разных людей отличается, у детей с юношеским лентиго пятнышки могут быть слабо пигментированы, тогда как солнечное (старческое) лентиго может «набирать цвет» вплоть до оттенка горького шоколада.

Чем пигментация сильнее, тем более явно видна измененная структура окружающего эпидермиса — сухость, шелушение и складчатость кожи, обусловленные фотостарением. Перечисленные проявления — вариант нормы в рамках лентиго. А вот изменение цвета на розовый, синий, чёрный, утолщение, неоднородность поверхности пигментированного пятна — это уже аномалия, требующая незамедлительного визита к дерматологу (онкологу). Само по себе изменение структуры не говорит о перерождении или развитии меланомы, но лучше убедиться в отсутствии злокачественной опухоли, чем дать ей развиться.

Диагностика лентиго

В рамках диагностики лентиго врач проводит осмотр, опрос, проводит дерматоскопию, назначает биопсию, гистологическое и иные инструментальные исследования, если это необходимо для уточнения диагноза. Тут важно акцентировать внимание на том, что биопсия и гистологическое исследование показаны не всем и не всегда. Если врач их не назначает, это не повод писать на него жалобу. Можно обратиться за дополнительной консультацией к другому специалисту, но если и тот не увидит причин в назначении сложных исследований, значит, нет поводов для беспокойства.

Дерматоскопия — это осмотр при помощи специального инструмента, позволяющего «смотреть вглубь кожи». Это неинвазивный метод, он безболезненный и не имеет противопоказаний. Если при осмотре больно или иным образом некомфортно, стоит сказать об этом врачу, это может быть симптомом болезни кожи или психосоматической реакцией.

Биопсию кожи в месте ее пигментации и последующее гистологическое исследование образца проводят при подозрении на онкологическое заболевание. Взятие образца происходит под локальным обезболиванием, он сам по себе не опасен, если проводится в стерильных условиях и с соблюдением проколов. Именно для того, чтобы не навредить, врачи не просто соскабливают клетки с предположительного осложненного пятна лентиго, а делают это специальным образом. А вот своими силами соскребать любые пятна на коже пилингами, мочалками, щетками и прочим — крайне опасно.

Помимо биопсии, врач может назначить исследование кожи под лазерным микроскопом — конфокальную микроскопию — и УЗИ кожи. Обычно такие исследования не проводят без веских на то причин, хоть они и относятся к числу безопасных и не имеющих вредных последствий в долгосрочной перспективе. Так что самостоятельно себе их прописывать также не следует.

Лечение лентиго

Врач может настаивать на лечении только в первом случае — при подозрении на онкологию, что касается эстетического вопроса, тут решение принимает сам человек и может жить с лентиго без какой-либо его терапии.

Косметические процедуры для лечения лентиго

Для местного лечения лентиго применяют средства, уменьшающие пигментацию в верхних слоях эпидермиса. К таковым относятся: гидрохинон, азелаиновая кислота, L-аскорбиновая и койевая кислота. Средства на основе этих кислот преимущественно продают в аптеках в виде мазей и кремов. Эффект от их применения есть, но сохраняется он ровно тот период, пока процедура нанесения происходит регулярно и систематически. Стоит прекратить мазать, как пятна через некоторое время появляются снова.

Химический пилинг раствором трихлоруксусной кислоты проводится под контролем специалиста — не дома и по согласованию с дерматологом. Метод действенный, но также временный — эффект длится до двух месяцев, после чего процедуру нужно повторять.

Криотерапия

Криохирургия очагов гиперпигментации — один из способов навсегда избавиться от неэстетичных пятен на коже лица и тела. Под действием очаговой заморозки жидким азотом запекшаяся сетка пигмента разрушается. После процедуры на месте пятна формируется сухая корочка, которая потом отпадает вместе с пятном. Сама процедура несколько дискомфортная и проводится тоже только после врачебного осмотра. Зато эффект от нее стойкий — не нужно постоянно мазать отбеливающими кремами. Но кремы с SPF после криотерапии и любой другой терапии лентиго — обязательная составляющая ухода за кожей.

Лазерная терапия

Процедуры обработки кожи александритовым лазером также способны «выжечь» накопленный мелатонин из эпидермиса. Лазерная терапия проводится курсом и только после того, как на ее проведение дал разрешение дерматолог. Лучше и безопаснее всего сочетать ее с общим омоложением кожи, чтобы минимизировать риск появления рубцов и иного повреждения слоя дермы.

Профилактика и прогноз при лентиго

В большинстве случаев лентиго так и остается не более чем темными пятнами на коже лица и тела. Потому для профилактики гиперпродукции мелатонина нужно как можно раньше приучать себя пользоваться защитными средствами, препятствующими вредному воздействию ультрафиолетовых лучей. Также риск пигментации снижает соблюдение базовых правил солнечной гигиены: закрывающая максимум поверхности тела одежда, минимизация времени, проводимого на улице в пик солнечной активности, соответствующий возрасту уход за кожей, регулярное — раз в год — профилактическое посещение дерматолога для контроля состояния любых пигментных пятен.