array (
'ID' => '39405',
'~ID' => '39405',
'NAME' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме',
'~NAME' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
'~IBLOCK_SECTION_ID' => '1343',
'DETAIL_TEXT' => '
Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли. Под адъювантной терапией обычно подразумевают курсовой прием специализированных препаратов, мобилизующих собственные силы организма на борьбу с болезнью. Иногда в комплексе с курсовым получением иммуномодуляторов проводится лучевая и химиотерапия.
Суть адъювантной терапии
При меланоме, диагностированной на II и III стадии, показано радикальное иссечение опухоли. После самого иссечения всегда есть риск сохранения в организме больного клеток опухоли — микрометастазов. Со временем есть риск, что выжившие клетки стимулируют рецидив болезни, что для единожды пережившего онкологическое заболевание организма особенно опасно. Чтобы снизить риск повторного развития меланомы, после иссечения ее видимой части пациенту рекомендуют прохождение курса адъювантной терапии.
В адъювантном режиме медикаментозного лечения меланомы кожи применяют препараты интерферона альфа, ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1, а также таргетный подход. Принципы действия у опций отличаются, но их объединяет общая цель — мобилизация иммунной системы на предотвращение рецидива перенесенного заболевания.
Задачи курса адъювантной терапии
Очевидно, что при малейшем риске повторного возникновения меланомы, перенесшему радикальное лечение пациенту показан курс вспомогательной терапии. При том, что меланома — самая редкая из опухолей дермы, она всегда была и остается лидером по числу летальных исходов. Неудивительно, что во всем мире не прекращаются исследования, направленные на поиск способа предотвращения и лечения этой формы рака. Адъювантная терапия — это один из передовых подходов к повышению выживаемости пациентов с диагностированной меланомой.
Главная и единственная задача адъювантной иммунотерапии — не дать опухоли развиться повторно. За десять лет с момента внедрения методики общая и безрецидивная выживаемость пациентов с опасным диагнозом существенно выросла.
Чем химиотерапия отличается от иммунотерапии
Фармацевтические препараты лежат в основе двух видов вспомогательной терапии меланомы: химиотерапии и иммунотерапии. Оба подхода применимы в рамках курса адъювантного лечения, но конкретно в рамках этой статьи мы рассматриваем более передовой и щадящий подход — иммунотерапию.
Разница между иммунотерапией и химиотерапией в объекте воздействия. Иммунотерапевтические препараты стимулируют иммунную систему бороться с чужеродными клетками. Химиотерапевтические препараты действуют непосредственно на клетки новообразования. Сравнивать эффективность подходов некорректно, потому что они принципиально разные и рекомендованы в разных условиях. Но если акцентировать внимание на безопасности для ослабленного болезнью организма, то мобилизовать собственные силы ему хоть и сложнее, но менее опасно.
Ключевым аргументом в пользу иммунотерапии в сравнении с химиотерапией является длительность сохранения эффекта после прохождения курса лечения. Химиотерапия действует «здесь и сейчас», тогда как для иммунотерапии характерным является накопительный эффект «памяти» состояния. Суть эффекта в том, что «наученные» стимуляторами иммунные клетки какое-то время после курса способны эффективно справляться с уничтожением враждебных проявлений онкологических патологий в организме.
Иммунотерапия интерфероном при меланоме
Первым применяемым в рамках адъювантной иммунотерапии препаратом был интерферон-альфа. Препараты рекомбинантного ИФН-альфа назначали не только пациентам с меланомой, но также после радикального удаления опухолей других типов, вплоть до 2011 года. В некотором смысле терапия интерфероном не является иммунотерапией как таковой, тогда как его последователи — ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1 — напрямую действуют на иммунную систему.
Интерферон-альфа, как показали некоторые исследования, способен существенно снижать риск рецидива меланомы. Его влияние на выживаемость до конца не определено. Зато медицине известно о многочисленных побочных эффектах такого рода терапии, что не умаляет ее популярности. Даже появление препаратов для иммунотерапии через ингибирование блокаторов иммунной системы не существенно сказалось на популярности послеоперационных курсов интерферонов после перенесенной меланомы.
Как работают препараты иммуномодуляторы в адъювантной терапии меланомы
Выделяют два вида препаратов для иммунотерапии меланомы в адъювантном цикле: один включает ингибиторы белка 4, ассоциированного с Т-лимфоцитами (CTLA-4) и антител к белку запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1), второй — ингибиторы BRAF. Упомянутые вещества выпускают в виде препаратов, которые легко различимы по названию ключевого компонента. Относящиеся к первому виду всегда имеют окончание «-маб» (monoclonal antibody), например, пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб. У действующих веществ второго вида окончание «-ниб», например, вемурафениб, дабрафениб.
Первым прошедшим клинические испытания и одобренным в мире действующим соединением стал ипилимумаб – CTLA-4-ингибитор. Спустя несколько лет одобрение получил ниволумаб, обладающий меньшей токсичностью, и имеющий благоприятный профиль токсичности пембролизумаб. Одновременно росло и количество известных ингибиторов BRAF, также нашедших применение в терапии больных онкологией после радикального лечения. Польза этого вида ингибиторов в способности уменьшать последствия мутации гена BRAF, кодирующего предрасположенность к развитию онкологических заболеваний.
Коротко рассмотрим наиболее широко используемые в адъювантной терапии препараты.
-
Кейтруда (альтернативные названия: пембролизумаб). Препарат ингибирует белок PD-1, который в норме мешает Т-лимфоцитам распознавать и атаковать клетки злокачественной опухоли. Кейтруду назначают в рамках комплексной терапии метастазирующей меланомы, реже — при неоперабельном раке кожи.
-
Ервой (альтернативные названия: ипилимумаб). Соединение из группы МАБ, упрощающих организму самостоятельную борьбу с клетками метаномы, метастазами и микрометастазами. Не ингибирует белок напрямую, но зацепляется на к CTLA-4, таким способом стимулируя активацию Т-лимфоцита.
-
Опдиво (альтернативные названия: ниволумаб). Практически полный аналог препарата Кейтруда, назначаемый при прогрессирующей неоперабельной меланоме. Нередко именно Ниволумаб рекомендуют для курса неоадъювантной терапии, когда у пациента обнаружена мутация гена BRAF, но целевые ингибиторы при самостоятельном применении не дают ожидаемого эффекта.
-
Зелбораф (альтернативные названия: вемурафениб). Наиболее распространенный ингибитор BRAF, который может помочь в щадящем режиме уничтожить остаточные клетки рака собственной иммунной системой. Ценность блокаторов белка BRAF в терапии меланомы в скорости действия на опухолевые клетки. Обратной стороной медали является обратная эффективность для пациентов с отсутствием мутации в гене BRAF.
-
Дабрафениб (альтернативные названия: Тафинлар). Новейший препарат, блокатор белка, производимого организмом с мутировавшим геном BRAF. Его назначают на разных стадиях меланомы, а также в рамках вспомогательной терапии после радикального лечения. Как и все препараты группы, этот демонстрирует эффективность и лечит только пациентов с диагностированной мутацией гена BRAF, что обязательно проверяется перед назначением лечения.
Вывод: насколько эффективна адъювантная иммунотерапия меланомы
Высокая эффективность адъювантной терапии меланомы препаратами ингибиторами при курсовом лечении не раз доказана данными о выживаемости пациентов с меланомой. Грамотно подобранные препараты хоть и не будут стоить дешево, зато помогут предупредить рецидив злокачественной опухоли. Для ослабленного радикальным лечением организма эти препараты безопаснее применяемых в химиотерапии, потому что действуют мягче и не атакуют здоровые клетки.
При всех плюсах адъювантной терапии препаратами ингибиторами белков блокаторов лимфоцитов, назначать лечение должен только врач после изучения данных клинических анализов, анамнеза, процедур аппаратной диагностики.
',
'~DETAIL_TEXT' => '
Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли. Под адъювантной терапией обычно подразумевают курсовой прием специализированных препаратов, мобилизующих собственные силы организма на борьбу с болезнью. Иногда в комплексе с курсовым получением иммуномодуляторов проводится лучевая и химиотерапия.
Суть адъювантной терапии
При меланоме, диагностированной на II и III стадии, показано радикальное иссечение опухоли. После самого иссечения всегда есть риск сохранения в организме больного клеток опухоли — микрометастазов. Со временем есть риск, что выжившие клетки стимулируют рецидив болезни, что для единожды пережившего онкологическое заболевание организма особенно опасно. Чтобы снизить риск повторного развития меланомы, после иссечения ее видимой части пациенту рекомендуют прохождение курса адъювантной терапии.
В адъювантном режиме медикаментозного лечения меланомы кожи применяют препараты интерферона альфа, ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1, а также таргетный подход. Принципы действия у опций отличаются, но их объединяет общая цель — мобилизация иммунной системы на предотвращение рецидива перенесенного заболевания.
Задачи курса адъювантной терапии
Очевидно, что при малейшем риске повторного возникновения меланомы, перенесшему радикальное лечение пациенту показан курс вспомогательной терапии. При том, что меланома — самая редкая из опухолей дермы, она всегда была и остается лидером по числу летальных исходов. Неудивительно, что во всем мире не прекращаются исследования, направленные на поиск способа предотвращения и лечения этой формы рака. Адъювантная терапия — это один из передовых подходов к повышению выживаемости пациентов с диагностированной меланомой.
Главная и единственная задача адъювантной иммунотерапии — не дать опухоли развиться повторно. За десять лет с момента внедрения методики общая и безрецидивная выживаемость пациентов с опасным диагнозом существенно выросла.
Чем химиотерапия отличается от иммунотерапии
Фармацевтические препараты лежат в основе двух видов вспомогательной терапии меланомы: химиотерапии и иммунотерапии. Оба подхода применимы в рамках курса адъювантного лечения, но конкретно в рамках этой статьи мы рассматриваем более передовой и щадящий подход — иммунотерапию.
Разница между иммунотерапией и химиотерапией в объекте воздействия. Иммунотерапевтические препараты стимулируют иммунную систему бороться с чужеродными клетками. Химиотерапевтические препараты действуют непосредственно на клетки новообразования. Сравнивать эффективность подходов некорректно, потому что они принципиально разные и рекомендованы в разных условиях. Но если акцентировать внимание на безопасности для ослабленного болезнью организма, то мобилизовать собственные силы ему хоть и сложнее, но менее опасно.
Ключевым аргументом в пользу иммунотерапии в сравнении с химиотерапией является длительность сохранения эффекта после прохождения курса лечения. Химиотерапия действует «здесь и сейчас», тогда как для иммунотерапии характерным является накопительный эффект «памяти» состояния. Суть эффекта в том, что «наученные» стимуляторами иммунные клетки какое-то время после курса способны эффективно справляться с уничтожением враждебных проявлений онкологических патологий в организме.
Иммунотерапия интерфероном при меланоме
Первым применяемым в рамках адъювантной иммунотерапии препаратом был интерферон-альфа. Препараты рекомбинантного ИФН-альфа назначали не только пациентам с меланомой, но также после радикального удаления опухолей других типов, вплоть до 2011 года. В некотором смысле терапия интерфероном не является иммунотерапией как таковой, тогда как его последователи — ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1 — напрямую действуют на иммунную систему.
Интерферон-альфа, как показали некоторые исследования, способен существенно снижать риск рецидива меланомы. Его влияние на выживаемость до конца не определено. Зато медицине известно о многочисленных побочных эффектах такого рода терапии, что не умаляет ее популярности. Даже появление препаратов для иммунотерапии через ингибирование блокаторов иммунной системы не существенно сказалось на популярности послеоперационных курсов интерферонов после перенесенной меланомы.
Как работают препараты иммуномодуляторы в адъювантной терапии меланомы
Выделяют два вида препаратов для иммунотерапии меланомы в адъювантном цикле: один включает ингибиторы белка 4, ассоциированного с Т-лимфоцитами (CTLA-4) и антител к белку запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1), второй — ингибиторы BRAF. Упомянутые вещества выпускают в виде препаратов, которые легко различимы по названию ключевого компонента. Относящиеся к первому виду всегда имеют окончание «-маб» (monoclonal antibody), например, пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб. У действующих веществ второго вида окончание «-ниб», например, вемурафениб, дабрафениб.
Первым прошедшим клинические испытания и одобренным в мире действующим соединением стал ипилимумаб – CTLA-4-ингибитор. Спустя несколько лет одобрение получил ниволумаб, обладающий меньшей токсичностью, и имеющий благоприятный профиль токсичности пембролизумаб. Одновременно росло и количество известных ингибиторов BRAF, также нашедших применение в терапии больных онкологией после радикального лечения. Польза этого вида ингибиторов в способности уменьшать последствия мутации гена BRAF, кодирующего предрасположенность к развитию онкологических заболеваний.
Коротко рассмотрим наиболее широко используемые в адъювантной терапии препараты.
-
Кейтруда (альтернативные названия: пембролизумаб). Препарат ингибирует белок PD-1, который в норме мешает Т-лимфоцитам распознавать и атаковать клетки злокачественной опухоли. Кейтруду назначают в рамках комплексной терапии метастазирующей меланомы, реже — при неоперабельном раке кожи.
-
Ервой (альтернативные названия: ипилимумаб). Соединение из группы МАБ, упрощающих организму самостоятельную борьбу с клетками метаномы, метастазами и микрометастазами. Не ингибирует белок напрямую, но зацепляется на к CTLA-4, таким способом стимулируя активацию Т-лимфоцита.
-
Опдиво (альтернативные названия: ниволумаб). Практически полный аналог препарата Кейтруда, назначаемый при прогрессирующей неоперабельной меланоме. Нередко именно Ниволумаб рекомендуют для курса неоадъювантной терапии, когда у пациента обнаружена мутация гена BRAF, но целевые ингибиторы при самостоятельном применении не дают ожидаемого эффекта.
-
Зелбораф (альтернативные названия: вемурафениб). Наиболее распространенный ингибитор BRAF, который может помочь в щадящем режиме уничтожить остаточные клетки рака собственной иммунной системой. Ценность блокаторов белка BRAF в терапии меланомы в скорости действия на опухолевые клетки. Обратной стороной медали является обратная эффективность для пациентов с отсутствием мутации в гене BRAF.
-
Дабрафениб (альтернативные названия: Тафинлар). Новейший препарат, блокатор белка, производимого организмом с мутировавшим геном BRAF. Его назначают на разных стадиях меланомы, а также в рамках вспомогательной терапии после радикального лечения. Как и все препараты группы, этот демонстрирует эффективность и лечит только пациентов с диагностированной мутацией гена BRAF, что обязательно проверяется перед назначением лечения.
Вывод: насколько эффективна адъювантная иммунотерапия меланомы
Высокая эффективность адъювантной терапии меланомы препаратами ингибиторами при курсовом лечении не раз доказана данными о выживаемости пациентов с меланомой. Грамотно подобранные препараты хоть и не будут стоить дешево, зато помогут предупредить рецидив злокачественной опухоли. Для ослабленного радикальным лечением организма эти препараты безопаснее применяемых в химиотерапии, потому что действуют мягче и не атакуют здоровые клетки.
При всех плюсах адъювантной терапии препаратами ингибиторами белков блокаторов лимфоцитов, назначать лечение должен только врач после изучения данных клинических анализов, анамнеза, процедур аппаратной диагностики.
',
'DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'~DETAIL_TEXT_TYPE' => 'html',
'PREVIEW_TEXT' => 'Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли.',
'~PREVIEW_TEXT' => 'Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли.',
'PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'~PREVIEW_TEXT_TYPE' => 'text',
'DETAIL_PICTURE' => NULL,
'~DETAIL_PICTURE' => NULL,
'TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 18:49',
'~TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 18:49',
'ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'~ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/adyuvantnaya-immunoterapiya-pri-melanome/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/adyuvantnaya-immunoterapiya-pri-melanome/',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'CODE' => 'adyuvantnaya-immunoterapiya-pri-melanome',
'~CODE' => 'adyuvantnaya-immunoterapiya-pri-melanome',
'EXTERNAL_ID' => '39405',
'~EXTERNAL_ID' => '39405',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'NAV_RESULT' => false,
'DISPLAY_ACTIVE_FROM' => '08.12.2024',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
'ELEMENT_META_TITLE' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
'ELEMENT_META_KEYWORDS' => 'Logoderm, дерматология, Санкт-Петербург, Диагностический центр, Медцентр, клиника, диагноз, врач, специалист, онлайн-диагностика, консультация, помощь, высыпания, сыпь, кожа, венерология, заболевание, симптом, эксперты',
'ELEMENT_META_DESCRIPTION' => 'Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли.',
'ELEMENT_PAGE_TITLE' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
'ELEMENT_PREVIEW_PICTURE_FILE_ALT' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
),
'FIELDS' =>
array (
),
'PROPERTIES' =>
array (
'IMAGES' =>
array (
'ID' => '240',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Фотогалерея',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'IMAGES',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'F',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'Y',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => 'jpg, gif, bmp, png, jpeg',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'Y',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => false,
'VALUE' => false,
'DESCRIPTION' => false,
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => false,
'~DESCRIPTION' => false,
'~NAME' => 'Фотогалерея',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
'BLOCK_EXP' =>
array (
'ID' => '241',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Делимся опытом',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_EXP',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Делимся опытом',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_VIDEO' =>
array (
'ID' => '242',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 10:20:07',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Видео Youtube',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '50',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 200,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Видео Youtube',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TEXT' => '',
'TYPE' => 'HTML',
),
),
'BLOCK_VIDEO_DESC' =>
array (
'ID' => '243',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Описание видео',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_VIDEO_DESC',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Описание видео',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'BLOCK_TEXT_BOTTOM' =>
array (
'ID' => '244',
'TIMESTAMP_X' => '2017-11-15 09:11:27',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'BLOCK_TEXT_BOTTOM',
'DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => 'HTML',
'USER_TYPE_SETTINGS' =>
array (
'height' => 400,
),
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'Текстовый блок внизу страницы',
'~DEFAULT_VALUE' =>
array (
'TYPE' => 'HTML',
'TEXT' => '',
),
),
'AMP' =>
array (
'ID' => '305',
'TIMESTAMP_X' => '2021-03-01 22:23:44',
'IBLOCK_ID' => '43',
'NAME' => 'AMP',
'ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'CODE' => 'AMP',
'DEFAULT_VALUE' => '',
'PROPERTY_TYPE' => 'S',
'ROW_COUNT' => '1',
'COL_COUNT' => '30',
'LIST_TYPE' => 'L',
'MULTIPLE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'FILE_TYPE' => '',
'MULTIPLE_CNT' => '5',
'TMP_ID' => NULL,
'LINK_IBLOCK_ID' => '0',
'WITH_DESCRIPTION' => 'N',
'SEARCHABLE' => 'N',
'FILTRABLE' => 'N',
'IS_REQUIRED' => 'N',
'VERSION' => '1',
'USER_TYPE' => NULL,
'USER_TYPE_SETTINGS' => NULL,
'HINT' => '',
'PROPERTY_VALUE_ID' => NULL,
'VALUE' => '',
'DESCRIPTION' => '',
'VALUE_ENUM' => NULL,
'VALUE_XML_ID' => NULL,
'VALUE_SORT' => NULL,
'~VALUE' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'~NAME' => 'AMP',
'~DEFAULT_VALUE' => '',
),
),
'DISPLAY_PROPERTIES' =>
array (
),
'IBLOCK' =>
array (
'ID' => '43',
'~ID' => '43',
'TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 17:36',
'~TIMESTAMP_X' => '08.02.2026 17:36',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'LID' => 's1',
'~LID' => 's1',
'CODE' => '',
'~CODE' => '',
'API_CODE' => NULL,
'~API_CODE' => NULL,
'NAME' => 'Информация для пациентов',
'~NAME' => 'Информация для пациентов',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'~LIST_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/',
'DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'~DETAIL_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/#ELEMENT_CODE#/',
'SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '#SITE_DIR#/forpatients/school/info/#SECTION_CODE_PATH#/',
'PICTURE' => NULL,
'~PICTURE' => NULL,
'DESCRIPTION' => '',
'~DESCRIPTION' => '',
'DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'~DESCRIPTION_TYPE' => 'text',
'RSS_TTL' => '24',
'~RSS_TTL' => '24',
'RSS_ACTIVE' => 'Y',
'~RSS_ACTIVE' => 'Y',
'RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_FILE_ACTIVE' => 'N',
'RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'~RSS_FILE_LIMIT' => NULL,
'RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'~RSS_FILE_DAYS' => NULL,
'RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'~RSS_YANDEX_ACTIVE' => 'N',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'TMP_ID' => '4f1054a9a193108201da2b4a82e0b2a1',
'~TMP_ID' => '4f1054a9a193108201da2b4a82e0b2a1',
'INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'~INDEX_ELEMENT' => 'Y',
'INDEX_SECTION' => 'Y',
'~INDEX_SECTION' => 'Y',
'WORKFLOW' => 'N',
'~WORKFLOW' => 'N',
'BIZPROC' => 'N',
'~BIZPROC' => 'N',
'SECTION_CHOOSER' => 'L',
'~SECTION_CHOOSER' => 'L',
'LIST_MODE' => '',
'~LIST_MODE' => '',
'RIGHTS_MODE' => 'S',
'~RIGHTS_MODE' => 'S',
'SECTION_PROPERTY' => 'N',
'~SECTION_PROPERTY' => 'N',
'PROPERTY_INDEX' => 'N',
'~PROPERTY_INDEX' => 'N',
'VERSION' => '1',
'~VERSION' => '1',
'LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'~LAST_CONV_ELEMENT' => '0',
'SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'~SOCNET_GROUP_ID' => NULL,
'EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'~EDIT_FILE_BEFORE' => '',
'EDIT_FILE_AFTER' => '',
'~EDIT_FILE_AFTER' => '',
'SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'~SECTIONS_NAME' => 'Разделы',
'SECTION_NAME' => 'Раздел',
'~SECTION_NAME' => 'Раздел',
'ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'~ELEMENTS_NAME' => 'Элементы',
'ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'~ELEMENT_NAME' => 'Элемент',
'CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'~CANONICAL_PAGE_URL' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'LANG_DIR' => '/',
'~LANG_DIR' => '/',
'SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
'~SERVER_NAME' => 'logoderm.ru',
),
'SECTION' =>
array (
'PATH' =>
array (
0 =>
array (
'ID' => '1343',
'~ID' => '1343',
'CODE' => 'melanoma',
'~CODE' => 'melanoma',
'XML_ID' => '',
'~XML_ID' => '',
'EXTERNAL_ID' => '',
'~EXTERNAL_ID' => '',
'IBLOCK_ID' => '43',
'~IBLOCK_ID' => '43',
'IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'~IBLOCK_SECTION_ID' => NULL,
'SORT' => '500',
'~SORT' => '500',
'NAME' => 'Меланома',
'~NAME' => 'Меланома',
'ACTIVE' => 'Y',
'~ACTIVE' => 'Y',
'DEPTH_LEVEL' => '1',
'~DEPTH_LEVEL' => '1',
'SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'~SECTION_PAGE_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'~IBLOCK_TYPE_ID' => 'SERVICE',
'IBLOCK_CODE' => '',
'~IBLOCK_CODE' => '',
'IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'~IBLOCK_EXTERNAL_ID' => '',
'GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'~GLOBAL_ACTIVE' => 'Y',
'IPROPERTY_VALUES' =>
array (
),
),
),
),
'SECTION_URL' => '/forpatients/school/info/melanoma/',
'META_TAGS' =>
array (
'TITLE' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
'ELEMENT_CHAIN' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
'BROWSER_TITLE' => 'Адъювантная иммунотерапия при меланоме кожи: препараты, эффективность',
'KEYWORDS' => 'Logoderm, дерматология, Санкт-Петербург, Диагностический центр, Медцентр, клиника, диагноз, врач, специалист, онлайн-диагностика, консультация, помощь, высыпания, сыпь, кожа, венерология, заболевание, симптом, эксперты',
'DESCRIPTION' => 'Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли.',
),
)
Адъювантная иммунотерапия при меланоме
Адъювантная терапия — это процесс послеоперационного вспомогательного лечения пациентов с диагностированной меланомой, направленный на предупреждение возникновения рецидива заболевания после радикального удаления опухоли. Под адъювантной терапией обычно подразумевают курсовой прием специализированных препаратов, мобилизующих собственные силы организма на борьбу с болезнью. Иногда в комплексе с курсовым получением иммуномодуляторов проводится лучевая и химиотерапия.
Суть адъювантной терапии
При меланоме, диагностированной на II и III стадии, показано радикальное иссечение опухоли. После самого иссечения всегда есть риск сохранения в организме больного клеток опухоли — микрометастазов. Со временем есть риск, что выжившие клетки стимулируют рецидив болезни, что для единожды пережившего онкологическое заболевание организма особенно опасно. Чтобы снизить риск повторного развития меланомы, после иссечения ее видимой части пациенту рекомендуют прохождение курса адъювантной терапии.
В адъювантном режиме медикаментозного лечения меланомы кожи применяют препараты интерферона альфа, ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1, а также таргетный подход. Принципы действия у опций отличаются, но их объединяет общая цель — мобилизация иммунной системы на предотвращение рецидива перенесенного заболевания.
Задачи курса адъювантной терапии
Очевидно, что при малейшем риске повторного возникновения меланомы, перенесшему радикальное лечение пациенту показан курс вспомогательной терапии. При том, что меланома — самая редкая из опухолей дермы, она всегда была и остается лидером по числу летальных исходов. Неудивительно, что во всем мире не прекращаются исследования, направленные на поиск способа предотвращения и лечения этой формы рака. Адъювантная терапия — это один из передовых подходов к повышению выживаемости пациентов с диагностированной меланомой.
Главная и единственная задача адъювантной иммунотерапии — не дать опухоли развиться повторно. За десять лет с момента внедрения методики общая и безрецидивная выживаемость пациентов с опасным диагнозом существенно выросла.
Чем химиотерапия отличается от иммунотерапии
Фармацевтические препараты лежат в основе двух видов вспомогательной терапии меланомы: химиотерапии и иммунотерапии. Оба подхода применимы в рамках курса адъювантного лечения, но конкретно в рамках этой статьи мы рассматриваем более передовой и щадящий подход — иммунотерапию.
Разница между иммунотерапией и химиотерапией в объекте воздействия. Иммунотерапевтические препараты стимулируют иммунную систему бороться с чужеродными клетками. Химиотерапевтические препараты действуют непосредственно на клетки новообразования. Сравнивать эффективность подходов некорректно, потому что они принципиально разные и рекомендованы в разных условиях. Но если акцентировать внимание на безопасности для ослабленного болезнью организма, то мобилизовать собственные силы ему хоть и сложнее, но менее опасно.
Ключевым аргументом в пользу иммунотерапии в сравнении с химиотерапией является длительность сохранения эффекта после прохождения курса лечения. Химиотерапия действует «здесь и сейчас», тогда как для иммунотерапии характерным является накопительный эффект «памяти» состояния. Суть эффекта в том, что «наученные» стимуляторами иммунные клетки какое-то время после курса способны эффективно справляться с уничтожением враждебных проявлений онкологических патологий в организме.
Иммунотерапия интерфероном при меланоме
Первым применяемым в рамках адъювантной иммунотерапии препаратом был интерферон-альфа. Препараты рекомбинантного ИФН-альфа назначали не только пациентам с меланомой, но также после радикального удаления опухолей других типов, вплоть до 2011 года. В некотором смысле терапия интерфероном не является иммунотерапией как таковой, тогда как его последователи — ингибиторы анти-CTLA-4 и анти-PD-1 — напрямую действуют на иммунную систему.
Интерферон-альфа, как показали некоторые исследования, способен существенно снижать риск рецидива меланомы. Его влияние на выживаемость до конца не определено. Зато медицине известно о многочисленных побочных эффектах такого рода терапии, что не умаляет ее популярности. Даже появление препаратов для иммунотерапии через ингибирование блокаторов иммунной системы не существенно сказалось на популярности послеоперационных курсов интерферонов после перенесенной меланомы.
Как работают препараты иммуномодуляторы в адъювантной терапии меланомы
Выделяют два вида препаратов для иммунотерапии меланомы в адъювантном цикле: один включает ингибиторы белка 4, ассоциированного с Т-лимфоцитами (CTLA-4) и антител к белку запрограммированной клеточной гибели 1 (PD-1), второй — ингибиторы BRAF. Упомянутые вещества выпускают в виде препаратов, которые легко различимы по названию ключевого компонента. Относящиеся к первому виду всегда имеют окончание «-маб» (monoclonal antibody), например, пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб. У действующих веществ второго вида окончание «-ниб», например, вемурафениб, дабрафениб.
Первым прошедшим клинические испытания и одобренным в мире действующим соединением стал ипилимумаб – CTLA-4-ингибитор. Спустя несколько лет одобрение получил ниволумаб, обладающий меньшей токсичностью, и имеющий благоприятный профиль токсичности пембролизумаб. Одновременно росло и количество известных ингибиторов BRAF, также нашедших применение в терапии больных онкологией после радикального лечения. Польза этого вида ингибиторов в способности уменьшать последствия мутации гена BRAF, кодирующего предрасположенность к развитию онкологических заболеваний.
Коротко рассмотрим наиболее широко используемые в адъювантной терапии препараты.
-
Кейтруда (альтернативные названия: пембролизумаб). Препарат ингибирует белок PD-1, который в норме мешает Т-лимфоцитам распознавать и атаковать клетки злокачественной опухоли. Кейтруду назначают в рамках комплексной терапии метастазирующей меланомы, реже — при неоперабельном раке кожи.
-
Ервой (альтернативные названия: ипилимумаб). Соединение из группы МАБ, упрощающих организму самостоятельную борьбу с клетками метаномы, метастазами и микрометастазами. Не ингибирует белок напрямую, но зацепляется на к CTLA-4, таким способом стимулируя активацию Т-лимфоцита.
-
Опдиво (альтернативные названия: ниволумаб). Практически полный аналог препарата Кейтруда, назначаемый при прогрессирующей неоперабельной меланоме. Нередко именно Ниволумаб рекомендуют для курса неоадъювантной терапии, когда у пациента обнаружена мутация гена BRAF, но целевые ингибиторы при самостоятельном применении не дают ожидаемого эффекта.
-
Зелбораф (альтернативные названия: вемурафениб). Наиболее распространенный ингибитор BRAF, который может помочь в щадящем режиме уничтожить остаточные клетки рака собственной иммунной системой. Ценность блокаторов белка BRAF в терапии меланомы в скорости действия на опухолевые клетки. Обратной стороной медали является обратная эффективность для пациентов с отсутствием мутации в гене BRAF.
-
Дабрафениб (альтернативные названия: Тафинлар). Новейший препарат, блокатор белка, производимого организмом с мутировавшим геном BRAF. Его назначают на разных стадиях меланомы, а также в рамках вспомогательной терапии после радикального лечения. Как и все препараты группы, этот демонстрирует эффективность и лечит только пациентов с диагностированной мутацией гена BRAF, что обязательно проверяется перед назначением лечения.
Вывод: насколько эффективна адъювантная иммунотерапия меланомы
Высокая эффективность адъювантной терапии меланомы препаратами ингибиторами при курсовом лечении не раз доказана данными о выживаемости пациентов с меланомой. Грамотно подобранные препараты хоть и не будут стоить дешево, зато помогут предупредить рецидив злокачественной опухоли. Для ослабленного радикальным лечением организма эти препараты безопаснее применяемых в химиотерапии, потому что действуют мягче и не атакуют здоровые клетки.
При всех плюсах адъювантной терапии препаратами ингибиторами белков блокаторов лимфоцитов, назначать лечение должен только врач после изучения данных клинических анализов, анамнеза, процедур аппаратной диагностики.
Санкт-Петербург
Настоящий Договор является официальным предложением (публичной Офертой) Общества с ограниченной ответственностью «Научно-практический центр «ЛОГОДЕРМ» (далее – «Исполнитель») для любого физического лица (далее – «Пользователь»), которое примет настоящее предложение на указанных ниже условиях.
Приобретение Пользователем права использования модуля «Консультация эксперта» Системы осуществляется на основании настоящего Договора, текст которого расположен в свободном доступе в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, заключаемого Администрацией Системы с Пользователем в упрощенном порядке и являющегося договором присоединения по смыслу п. 5 ст. 1286 ГК РФ.
В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского Кодекса Российской Федерации (ГК РФ), в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг физическое лицо, производящее акцепт этой Оферты, становится Заказчиком (в соответствии с пунктом 3 статьи 438 ГК РФ акцепт Оферты равносилен заключению договора на условиях, изложенных в Оферте), а Исполнитель и Заказчик совместно – Сторонами договора Оферты.
Договор оферты не требует подписания и скрепления печатями Исполнителя и Заказчика, сохраняя при этом юридическую силу.
1. Термины и определения
Для целей настоящего Договора приведенные ниже термины и определения используются в следующем значении:
1.1. Оферта – настоящий документ «Договор публичной оферты на оказание информационно-консультационных услуг» с Приложениями (далее по тексту – «Договор»), опубликованный в сети Интернет по адресу: logoderm.ru/agreement/consultloan/, в соответствии со статьей 435 ГК РФ.
1.2. Электронный адрес / электронная почта Исполнителя – info@logoderm.ru.
1.3. Акцепт Оферты — полное и безоговорочное принятие Заказчиком условий настоящей Оферты, совершенное путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела.
1.4. Заказчик – лицо, осуществившее Акцепт Оферты, и являющееся таким образом Заказчиком услуг Исполнителя по заключенному договору Оферты.
1.5. Договор Оферты – договор между Исполнителем и Заказчиком на оказание информационно-консультационных услуг, который заключается посредством Акцепта Оферты, в соответствии со статьей 434 ГК РФ.
1.6. Прейскурант – действующий систематизированный перечень информационно-консультационных услуг Исполнителя с ценами, публикуемый на Интернет-ресурсе по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2. Предмет Договора
2.1. Предметом настоящего Договора является возмездное предоставление Заказчику информационно-консультационных услуг в виде выдачи заключения (далее – «Услуга»), а Заказчик обязуется оплатить Услуги в размере и в соответствии с условиями настоящей Оферты и текущим Прейскурантом услуг Исполнителя.
2.2. Перечень оказываемых информационно-консультационных услуг в виде предоставления аналитического отчёта(ов) приведён в Приложении 1, являющимся неотъемлемой частью настоящей Оферты.
2.3. Стоимость оказания Услуг размещена по адресу: logoderm.ru/agreement/consultprices/.
2.4. Исполнитель имеет право в любой момент изменять Прейскурант и условия настоящей публичной Оферты в одностороннем порядке без предварительного согласования с Заказчиком, обеспечивая при этом публикацию измененных условий по адресу logoderm.ru/agreement/consultprices/ не менее чем за один день до их ввода в действие.
3. Условия и порядок предоставления услуг
3.1. Информационно-консультационные услуги предоставляются в полном объёме при условии их 100% (Сто процентов) оплаты Заказчиком через платежную платформу PayKeeper, которую поддерживает сервис Исполнителя. После ознакомления с Прейскурантом Исполнителя, выбора эксперта, Заказчик производит оплату.
3.2. После проведения оплаты и зачисления денежных средств на расчётный счёт Исполнителя Заказчик получает на указанный им адрес электронной почты письмо с реквизитами учётной записи для входа в кабинет врача-эксперта, ссылку на страницу входа в кабинет врача-эксперта и инструкции. Срок активации полученной учётной записи для входа в кабинет – 30 (Тридцать) календарных дней, после чего договор считается автоматически расторгнутым, ключи автоматически сгорают, и поступившие Исполнителю денежные средства Заказчику обратно не возвращаются.
3.3. После входа в кабинет Пользователь обязан сменить пароль и предоставить дополнительную информацию о своём заболевании. В данную информацию включаются: жалобы, анамнез заболевания, наличие аллергии, фотографии высыпаний и фотокопии анализов (при их наличии). Ответственность за достоверность предоставленных данных лежит на Заказчике. С момента предоставления данной информации начинается трёхдневный срок, в течение которого эксперт обязан вынести заключение. Все предложения и рекомендации эксперта в рамках заключения носят рекомендательный характер и не являются для Заказчика обязательными.
3.4. В случае необходимости выполнения дополнительных анализов (исследований) по запросу эксперта трёхдневный срок окончания консультации приостанавливается до получения результатов данных анализов (исследований) экспертом. Срок предоставления запрошенных результатов не должен превышать 7 (Семи) календарных дней, если Заказчик не обоснует необходимость продления срока, но не более, чем на 7 (Семь) календарных дней. В случае непредставления результатов запрошенных анализов заключение будет вынесено по имеющимся данным.
3.5. По окончании консультации заключение эксперта вместе с ранее предоставленной информацией о заболевании необходимо скачать из Системы в течение 7 (Семи) календарных дней, после чего информация будет автоматически удалена.
3.6. Обо всех изменениях статуса консультации Заказчик информируется письмами на адрес его электронной почты.
3.7. Услуги считаются оказанными надлежащим образом и в полном объеме, если в течение 7 (Семи) календарных дней с момента окончания оказания услуг Заказчиком не заявлена претензия. В случае отсутствия претензии акт приемки-сдачи выполненных услуг считается подписанным, а услуги оказанными надлежащим образом.
4. Права и обязанности Сторон
4.1. Заказчик обязуется:
4.1.1. Надлежащим образом оплатить услуги Исполнителя в соответствии с условиями раздела 3 настоящего Договора.
4.1.2. Предоставить достоверную информацию о своём заболевании.
4.1.3. Своевременно предоставить результаты дополнительных анализов (исследований).
4.2. Исполнитель обязуется:
4.2.1. Предоставить Заказчику пакет услуг, предусмотренных п. 2.1. настоящего Договора, надлежащего качества и в срок, определенный настоящим Договором.
4.3. Исполнитель в случае необходимости для оказания услуг, предусмотренных настоящим Договором, вправе привлекать третьих лиц (специалистов, консультантов).
4.4. Исполнитель вправе предложить другого консультанта по выбору Заказчика, если ранее выбранный врач-эксперт не может завершить консультацию по не зависящим от него причинам (состояние здоровья консультанта и др.). Об указанных обстоятельствах Исполнитель обязан заблаговременно уведомить Заказчика. Стороны в этом случае обязаны согласовать новую дату и время оказания услуг, а также замену консультанта, эквивалентного по стоимости услуг.
4.5. Исполнитель вправе добавить электронный адрес Заказчика, указанный при регистрации, в свой список рассылки писем. Заказчик имеет право отказаться от писем, присылаемых Исполнителем, перейдя по ссылке, указанной в электронном письме.
5. Стоимость услуг и порядок их оплаты
5.1. Стоимость услуг указана на сайте logoderm.ru/agreement/consultprices/.
5.1.1. Стоимость может быть изменена и зависит от:
- даты регистрации;
- объема приобретаемых услуг;
- индивидуальной скидки Заказчика.
5.2. Оплата информационно-консультационных услуг осуществляется Заказчиком на условиях предварительной оплаты в размере 100% (Ста процентов) от суммы, указанной в п. 3.1. настоящего Договора на основании счета Исполнителя.
5.3. Все расчеты по Договору производятся в рублях РФ.
5.4. В случае невыполнения Заказчиком обязательств по предварительной оплате информационно-консультационных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств до момента получения денежных средств от Заказчика либо отказаться от исполнения настоящего Договора в одностороннем порядке.
6. Ответственность Сторон
6.1. За невыполнение или ненадлежащее выполнение обязательств по настоящей публичной Оферте Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6.2. Если иное не указано в настоящем Договоре, Исполнитель не несет ответственности за: косвенные убытки, упущение прибыли, упущение выгоды, независимо от способа их причинения.
7. Срок действия, порядок заключения и расторжения договора
7.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента совершения Заказчиком акцепта оферты и действует до полного выполнения обязательств Сторонами.
7.2. Заказчик имеет право отказаться от получения информационно-консультационных услуг после заключения настоящего договора и внесения оплаты (до момента предоставления дополнительной информации о своём заболевании), известив Исполнителя путем внесения соответствующей отметки в окне выбранного им раздела. При этом договорные обязательства Сторон прекращаются, и Исполнитель обязуется возместить Заказчику уплаченные им денежные средства за вычетом процента за перевод денежных средств, взимаемого платёжной системой.
7.3. В случае невыполнения одной стороной обязательств по договору в результате действия обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор), что подтверждается необходимыми документами с указанием срока форс-мажора, срок обязательств сторон по договору продлевается на срок действия форс-мажора. Стороны освобождаются от ответственности за убытки, понесенные другой стороной в результате действия форс-мажора. Сторона, для которой создалась невозможность выполнения обязательств по настоящему договору, обязана сообщить в письменной форме о наступлении форс-мажорных обстоятельств, о предполагаемом сроке действия данных обстоятельств, а также об окончании действия. Достаточным подтверждением наличия вышеуказанных обстоятельств будут служить справки, выданные соответствующими уполномоченными органами. Если невозможность полного или частичного выполнения обязательств одной из сторон вследствие форс-мажорных обстоятельств не прекратятся до начала мероприятия, любая сторона имеет право расторгнуть настоящий договор.
8. Применимое право и разрешение споров.
8.1. Все споры и разногласия, если таковые возникнут в процессе исполнения настоящего Договора, Стороны будут стараться разрешить путем переговоров. Претензионный порядок урегулирования спора до обращения в суд обязателен.
8.2. В случае невозможности урегулирования споров путем переговоров они подлежат передаче на рассмотрение в суд общей юрисдикции по месту нахождения Исполнителя.
9. Прочие условия
9.1. Любое уведомление, запрашиваемое или предоставляемое одной из Сторон другой Стороне согласно настоящему Договору, должно быть представлено в письменной форме по юридическому или фактическому адресу, или любому другому адресу, который был указан для направления уведомления.
9.2. Если любое положение настоящего Договора будет признано компетентным органом недействительным в целом или в части, это не должно повлиять на действие других положений настоящего Договора.
9.3. Услуги предоставляются для исключительного ознакомления Заказчика. Любая полученная в результате исполнения настоящего договора информация (включая, но, не ограничиваясь информацией о коммерческой деятельности любой из сторон, технологиях, решениях и т.п.) – является конфиденциальной и не подлежит разглашению третьим лицам без письменного согласования другой стороны по настоящему договору.
9.4. Оплата по данному Договору означает согласие со всеми условиями (пунктами), перечисленными выше.
Приложение 1.
Характеристика и перечень оказываемых информационно-консультационных услуг
1. Анализ полноты предоставленной информации.
2. Экспертиза полученной информации с учётом запрошенных данных.
3. Вынесение заключения о наиболее вероятном(ых) заболевании(ях), рекомендуемых дополнительных исследованиях, прогнозе и месте лечения.
4. Формирование аналитического отчёта − истории обращения на основании представленной информации и полученного заключения.
Приложение 2.
Прейскурант на оказываемые информационно-консультационные услуги
|
1
|
Консультация врача-дерматовенеролога
|
800 руб.
|
|
2
|
Консультация врача-дерматовенеролога, к.м.н
|
1200 руб.
|
|
3
|
Консультация врача-дерматовенеролога, д.м.н, профессора
|
3000 руб.
|
|
4
|
Консультация Главного дерматовенеролога Санкт-Петербурга, д.м.н, профессора
|
4000 руб.
|
Диагностика онлайн
Консультация эксперта
Записаться на прием
Медучреждения и реабилитация
Фармсправочник
Атлас заболеваний
Школа пациента
