Анамнез

Заболевание начинается остро после приёма лекарственного средства (реже - продукта питания или напитка) и характеризуется распространёнными папулёзными высыпаниями, напоминающими красный плоский лишай. Высыпания держатся несколько месяцев, затем бесследно разрешаются с выраженным шелушением.

Предрасполагающие факторы

Течение

острое начало с последующим самостоятельным (при условии отсутствия повторного контакта с причинным агентом) разрешением.

Провоцирующие факторы

- лекарственные средства: сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, бисептол); противосудорожные средства (фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин, ламотриджин); аминогггллликозиды (гентамицин); тетрациклины (доксициклин); антибактериальные препараты других групп (рифампицин, ванкомицин, офлоксацин, ципрофлоксацин, метронидазол, фурадонин); препараты лития; противомалярийные препараты (плаквенил, делагил); β-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, ацебутолол, метопролол); ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл); блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, верапамил, дилтиазем); диуретики (гипотиазид, арифон, аквафор, фуросемид); нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, аспирин, диклофенак, индометацин); другие препараты; - продукты питания: пищевые красители, содержащиеся в продуктах и лекарственных средствах; консервированная пища; недоброкачественный алкоголь; - работа с токсичными веществами (нитрокраски, растворители и др.);

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза и клинической картины. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств или продуктов питания. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, пероральные контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, прием которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь ввиду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) реагируют с сульфаниламидами; пенициллин — с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных клинических случаях прибегают к гистологической диагностике.

Дифференциальный диагноз

С красным плоским лишаем, с псориазом.

Жалобы

на зуд кожи (более или менее постоянный) и наличие высыпаний.

Лечение

Исключение всех лекарственных средств, продуктов питания и иных веществ, являющихся вероятной причиной токсидермии.
Больному рекомендуют щадящую диету, обильное питье.

Общее лечение

Внутрь назначают энтеросорбенты:

• Энтеросорбент СКН по 10 г 3 раза в сутки или,
• Карболонг по 5–10 г 3 раза в сутки в промежутках между приемами пищи или лечебных средств или,
• Полифепан в виде гранул или пасты по 1 столовой ложке 3–4 раза в день

При нормальном артериальном давлении можно назначить диуретики, если есть уверенность, что гидрохлортиазид или фуросемид не были причиной аллергической реакции или не вызовут перекрестную аллергию.
Внутрь дают антигистаминные препараты. При выраженном зуде и нарушении сна показаны антигистаминные препараты 1-го поколения:

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Хлоропирамин		в/м 20 мг (1 мл) 1–2 раза в сутки или внутрь 25 мг 1–2 раза в сутки	5–10 суток 10–14 суток
Мебгидролин		внутрь 100 мг 2 раза в сутки	10–14 суток
Ципрогептадин		внутрь 4 мг 2 раза в сутки	14 суток

В остальных случаях используют антигистаминные препараты 2-го поколения:

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Дезлоратадин		Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Лоратадин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Фексофенадин		Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Цетиризин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Эбастин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток

Внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10 мл ежедневно или, чередуя с 10% раствором тиосульфата натрия по 10 мл внутривенно. Полезны внутривенные введения реополиглюкина. При общих явлениях (повышение температуры тела, артралгии, затруднения дыхания) назначают кортикостероиды внутрь или парентерально. Дозы зависят от тяжести клинических проявлений, но не менее 30–35 мг/сут в пересчете на преднизолон.

Наружное лечение

Используют топические глюкокортикоидные препараты, которые применяют в виде аппликаций эмульсии, крема или мази 1–2 раза в день в течение 10–14 дней:

• Гидрокортизона бутират (Локоид) 0,1% или,
• Бетаметазона дипропионат (Белодерм) 0,025% (0,05%) или,
• Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) 0,1% или,
• Алклометазона дипропионат (Афлодерм) 0,05%.

Показания к госпитализации

Угроза развития тяжелых форм лекарственной аллергии (отек Квинке, синдром Лайелла или Стивенса -Джонсона). Упорный и распространенный процесс, резистентный к проводимому в амбулаторных условиях лечению. Наличие сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, лихорадка, артралгия, низкое артериальное давление, высокая эозинофилия и лимфоцитоз с атипическими лимфоцитами.

Профилактика

Профилактика рецидивов заключается в информировании пациента о причине заболевания для исключения этого фактора из рациона питания или из разрешенных к применению фармакологических средств.

Локализация

Туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности, редко –слизистая оболочка полости рта.

Обследование

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

Эпидермис истончён, в нём наблюдается очаговый паракератоз и очаговый гипергранулёз. В дерме имеется плотный полосовидный лимфо-гистиоцитарный инфильтрат с примесью эозинофилов и плазмоцитов, располагающийся в верхней части дермы и плотно прилегающий к эпидермису.

Диагноз

Основывается на данных анамнеза и клинической картины. Следует выяснить, отмечал ли пациент сходные симптомы ранее, после приема каких-либо лекарств или продуктов питания. Какие профессиональные факторы могли стать причиной такой реакции? С чем сам больной связывает свое заболевание? Многие больные не считают медикаментами средства, которые они давно принимают (капли в нос или в глаза, контрацептивы). В перечень лекарств больные обычно не включают препараты, прием которых закончился 1–2 недели тому назад. Необходимо иметь в виду возможность перекрестной аллергической реакции: некоторые диуретики (фуросемид, тиазид) — с сульфаниламидами; пенициллин — с полусинтетическими антибиотиками, отличающимися от исходного препарата боковыми цепями. В сложных случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

токсидермий различен и полностью не изучен. Предполагают, что чаще всего лихеноидная токсидермия развиваются по механизму аллергической реакции замедленного типа или одновременно немедленного и замедленного типа.

Придатки кожи

не изменены.

Сопутствующие заболевания

гепатиты, сахарный диабет, реакция трансплантант-против хозяина.

Элементы сыпи на коже

• плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре, розового, красного или синюшно-красного цвета, около 0,5 см в диаметре, имеющие полигональные очертания, в ряде случаев сливающиеся в бляшки. Папулы располагаются на фоне неизменённой кожи, впоследствии шелушатся по всей поверхности, бесследно разрешаясь; Феномен Кёбнера (появление свежих папул на месте механического раздражения кожи), блеск поверхности папул и сетка Уикхема (белесоватый сетчатый рисунок при смачивании поверхности папулы водой или маслом) могут встречаться или не определяются;
• вторичные гиперпигментные пятна около 0,5 см в диаметре, возникающие на месте разрешающихся папул, которые могут шелушиться по всей поверхности с последующим бесследным разрешением;
• чешуйки − отрубевидные или пластинчатые, серебристо-белого или цвета нормальной кожи, которые располагаются на поверхности плоских папул или вторичных гиперпигментных пятен.

Элементы сыпи на слизистых

• плоские папулы с гладкой поверхностью, иногда с пупковидным вдавлением в центре;
• серого или фарфорово-белого цвета;
• до 0,5 см в диаметре;
• имеющие округлые, неправильные или полигональные очертания. Папулы впоследствии могут подвергаться мацерации и эрозированию, периферическому росту и слиянию с другими папулами с образованием бляшки (кружевного рисунка), бесследно разрешаясь впоследствии.

Эпидемиология

Возраст: редко у детей, у взрослых – в любом возрасте, но чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.