Анамнез

У большинства больных за 1-2 недели до появления распространенных высыпаний появляется одиночное воспалительное пятно, которое шелушится по всей поверхности и может сопровождаться симптомами общей интоксикации (повышением температуры, ознобом, общей слабостью и недомоганием). Затем, главным образом, на коже туловища появляются высыпания розовых пятен, располагающихся вдоль линий растяжения кожи (Лангера), центральная часть пятен впоследствии становится буроватой и шелушится с образованием элементов, напоминающих медальон. Подсыпание свежих пятен происходит в течение нескольких дней, придавая клинической картине пёстрый вид. Высыпания разрешаются бесследно в течение 6-12 недель и заболевание, как правило, больше не рецидивирует.

Предрасполагающие факторы

• мытьё в бане, ванне, под душем;
• механическое раздражение кожи;
• осенне-весеннее время;

Течение

розовый лишай, начавшись остро или подостро, бесследно разрешается в течение 6-12 недель, иногда (при раздражении кожи) может трансформироваться в эритродермию.

Этиология

не установлена, предполагают вирусную природу заболевания и рассматривают герпес-вирусы 6 и/или 7 типов в качестве возможных этиологических факторов.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины и данных Анамнеза, в редких случаях прибегают к гистологическому исследованию.

Дифференциальный диагноз

Сифилитическая розеола, пятнистая токсикодермия, пятнисный псориаз, отрубевидный лишай, дерматомикоз гладкой кожи.

Жалобы

На распространённые, иногда зудящие высыпания. Изредка пациенты отмечают озноб, общую слабость, боли и ломоту в суставах и мышцах, субфебрилитет.

Лечение

Обычно самопроизвольное выздоровление наступает через 4–6 недель. Неосложненное течение розового лишая лечения не требует. Больным рекомендуется ограничить прием водных процедур (запретить пользование мочалкой, растирание жестким полотенцем) и исключить физическую активность, приводящую к механическому раздражению кожи.
При генерализации процесса, выраженном экссудативном характере высыпаний, аллергических проявлениях, экзематизации показана общая и местная терапия.
При выраженном зуде назначают антигистаминные препараты:

Антигистаминные препараты 1-го поколения

• Хлоропирамин (Супрастин)25 мг. В возрасте от 1 года до 6 лет по 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки, от 6 до 14 лет по 12,5 мг (1/2 таблетки) 2–3 раза в сутки, взрослым по 25 мг (1 таблетка) 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней или,
• Мебгидролин (Диазолин) 0,05;0,1 г. В возрасте от 2 до 5 лет –50–150 мг в сутки, от 5 до 10 лет 100–200 мг в сутки, старше 10 лет и взрослым 100–300 мг в сутки в течение 7–10 дней или,
• Хифенадин (Фенкарол) 0,01;0,025 г. В возрасте от 3 до 7 лет по 10 мг 2–3 раза в сутки, старше 7 лет и взрослым по 25 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней или,
• Клемастин (Тавегил)0,001 г. Детям старше 7 лет 0,5–1 мг 2 раза в сутки, взрослым 1 мг 2 раза в сутки в течение 7 –10 дней.

При экзематизации показаны гипосенсибилизирующие препараты:

Гипосенсибилизирующие средства

• Кальция глюконат 10% раствор, внутримышечно 5-10 мл 1 раз в сутки в течение 10 суток или,
• Хлористый кальций 1–10% раствор, 5–15 мл внутрь 2–3 раза в день – 7–10 дней или,
• Пантотенат кальция 0,1. Детям от 3 до 14 лет 50–100 мг 2 раза в сутки, взрослым по 100–200 мг 2 раза в сутки – 10–14 дней.

Наружное лечение

Назначают индифферентные пудры (окись цинка и тальк, взятые поровну) или взбалтываемые взвеси (окиси цинка 20,0 , талька 20,0 , глицерина 20,0 мл, воды дистиллированной 60,0 мл), наносимые на кожу 3–4 раза в день до уменьшения воспалительных явлений (6–8 дней).
Иногда (при раздражении кожи) прибегают к назначению глюкокортикоидных кремов (применять в виде аппликаций эмульсии, крема или мази 1–2 раза в день 5–7 дней):

• Гидрокортизона бутират (Локоид) 0,1% или,
• Бетаметазона дипропионат (Белодерм) 0,025% (0,05%) или,
• Метилпреднизолона ацепонат (Адвантан) 0,1% или,
• Алклометазона дипропионат (Афлодерм) 0,05% или,
• Комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикоид в сочетании с антибиотиком (белогент, оксикорт, фуцикорт, лоринден С).

Физиотерапия

Ультрафиолетовая средневолновая терапия (УФВ) с длиной волны 280–320 нм 5 раз в неделю № 5–10 (после стихания островоспалительных явлений).

Критерии эффективности лечения

Полное разрешение высыпаний.

Наиболее частые ошибки в лечении

Необоснованное применение противогрибковых препаратов. Наружное применение раздражающих мазей.

Профилактика

Профилактика вирусной и бактериальной инфекции.

Локализация

чаще всего - на туловище и проксимальных отделах конечностей. Редко поражается всё тело (при развитии эритродермии).

Обследование

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Серологическая диагностика

Для исключения сифилиса: микрореакция преципитации.

Микроскопическое исследование

На грибы проводится для исключения микоза.

Гистологическое исследование

В периферической части очагов поражения отмечается умеренно выраженный отек сосочкового слоя дермы, расширение сосудов поверхностной сети и незначительный околососудистый инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов. В центре очага наблюдается отек эпидермиса, напоминающий акантоз, а также выявляется спонгиоз и небольшой экзоцитоз. В этих местах выявляется также очаговый паракератоз, который в самом центре очагов сменяется нормальной кератинизацией. Характерным симптомом, говорящим в пользу розового лишая, является наличие полостей, возникающих на основе спонгиоза, хотя клинически пузырьки при этом заболевании отсутствуют.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины и данных анамнеза, в редких случаях прибегают к гистологическому исследованию.

Патогенез

Не изучен.

Придатки кожи

Сопутствующие заболевания

ОРЗ.

Элементы сыпи на коже

• первоначально розовые пятна, которые вскоре приобретают бурую окраску в центре, тогда как их периферическая часть остаётся розовой. Пятна имеют округлую или овальную форму, фестончатые границы, размеры их редко превышают 2 см в диаметре. После изменения цвета роговой слой эпидермиса в центральной части пятна сначала отслаивается, напоминая смятую папиросную бумагу, а затем растрескивается на мелкие отрубевидные чешуйки и отшелушивается, образуя узкий воротничок кожного рога, окаймляющий центральную, буроватую часть пятен. Поскольку при этом периферическая зона пятна остаётся неизменной, то образуются элементы, напоминающие медальон. При диаскопии пятно исчезает полностью. В процессе своего развития пятна сначала могут немного увеличиваться в размерах, но быстро останавливаются в росте и редко превышают 2-3 см в диаметре, за исключением тех случаев, когда имеет место механическое раздражение кожи – тогда возможно развитие эритродермии. Пятна разрешаются бесследно в течение 6-12 недель.
• отрубевидные чешуйки серого цвета или цвета нормальной кожи, возникающие в центральной, буроватой части, воспалительных пятен, отшелушивающиеся впоследствии и образующие узкий воротничок рогового слоя, обращённый внутрь;

Элементы сыпи на слизистых

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще встречается в 10-50 лет. Пол: женщины болеют несколько чаще мужчин (соотношение 2:1).