Анамнез

Заболевание начинается с волнообразного высыпания розовых или красных плоских лентикулярных папул с гладкой поверхностью, при поскабливании которых возникает отрубевидное шелушение, а при более интенсивном поскабливании проступают точечные кровоизлияния. Папулы существуют длительное время (около месяца и более), а затем постепенно исчезают. При разрешении они приобретают сначала коричневатую окраску, а затем, на их поверхности появляется белесоватая чешуйка (облатка), которую можно снять целиком. После полного разрешения папулы на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка, прикреплённая в центре и отстающая по краям, напоминающая застывшую каплю коллодия. В местах ранее бывших высыпаний нередко определяются вторичные гипопигментные пятна. Количество папул постепенно увеличивается – по мере разрешения одних, появляются новые. На слизистых оболочках также возможно возникновение серовато-белых папул.

Предрасполагающие факторы

• осенне-зимнее время года;
• приём лекарственных препаратов (гормональных контрацептивов);
• ОРЗ;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловирусная инфекция;
• Эбштейн-Бар вирусная инфекция;

Течение

острое или постепенное начало с последующим хроническим течением, при этом зимой процесс несколько обостряется, а летом частично разрешается. Иногда возможны неполные спонтанные ремиссии, в некоторых случаях – полное разрешение высыпаний.

Этиология

не установлена.

Диагноз

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, папулёзная токсикодермия, красный плоский лишай, папулёзный сифилид.

Жалобы

На наличие высыпаний на коже.

Лечение

Общее лечение

Внутрь назначают аскорутин (1-2 месяца), внутримышечно – инъекции 10% раствора глюконата кальция через день, 10-15 инъекций на курс, при упорном рецидивирующем течении назначают антибиотики (доксициклин, джозамицин, кларитромицин) внутрь в стандартных дозировках в течение 14-21 дня.

Наружное лечение

В периоды обострения процесса на очаги наносят глюкокортикостероидные кремы и мази (адвантан, элоком) 1-2 раз в день ежедневно в течение 2-3 недель, а при выраженной сухости назначают смягчающие средства.

Физиотерапия

Узкополосное УФ-В с длиной волны 311 нм (в спокойном периоде) может способствовать разрешению высыпаний.

Локализация

медиальная поверхность плеч и предплечий, передне-боковые поверхности груди, передне-боковые поверхности живота, поясница (по обе стороны от позвоночника), бедра, голени, крупные складки тела, половой член, мошонка, слизистая оболочка полости рта и половых органов.

Обследование

Дополнительные исследования

Гистологическое исследование

В эпидермисе – аракератоз, умеренный неравномерный акантоз, слабо выраженный диффузный межклеточный отек, очаговая вакуолизация клеток шиповатого и базального слоёв, умеренный экзоцитоз. Верхняя часть дермы отечна, капилляры и некоторые сосуды поверхностной сети сужены вследствие набухания эндотелия. Наряду с этим встречаются расширенные сосуды, стенки которых рыхлые и отечные. Клеточный инфильтрат из лимфоцитов и небольшого количества гистиоцитов заполняет сосочки, окружает сосуды поверхностной сети, а в центральной части папулы спускается по сосудам вглубь дермы.

Диагноз

Достаточно клинической картины, подтверждённой результатами гистологического исследования.

Патогенез

Изучен плохо, существуют инфекционная и аутоиммунная теории, а также теория лекарственной гиперчувствительности к лекарственным препаратам, в инфильтрате преобладают CD4+ клетки.

Придатки кожи

не изменены.

Сопутствующие заболевания

ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз.

Элементы сыпи на коже

• плоские папулы около 0,5 см в диаметре розового или красного цвета, при разрешении приобретающие буроватый оттенок, которые располагаются на фоне неизменённой кожи. Поверхность папул гладкая, однако, при их поскабливании определяется отрубевидное шелушение – симптом «скрытого шелушения», при более интенсивном поскабливании выявляется симптом «пурпуры» – появление точечных кровоизлияний на поверхности. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются. Элементы существуют длительное время (около месяца и более), а затем постепенно исчезают. При разрешении они приобретают сначала коричневатую окраску, а затем на их поверхности появляется белесоватая чешуйка (облатка), которую можно снять целиком. После полного разрешения папулы на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка в виде плёнки, прикреплённой в центре и отстающей по краям, напоминающей застывшую каплю коллодия. В местах ранее бывших высыпаний нередко определяются вторичные гипопигментные пятна;
• отрубевидное шелушение, возникающее на поверхности папулы при её поскабливании – симптом «скрытого шелушения». При разрешении элемента на его поверхности образуется сплошная белесоватая чешуйка, снимающаяся целиком – симптом «облатки», в дальнейшем (когда папула полностью разрешится) на её месте остаётся матовая полупрозрачная чешуйка в виде плёнки, прикреплённой в центре и отстающей по краям, напоминающей застывшую каплю коллодия – симптом «коллодийной плёнки»;
• вторичные гипопигментные пятна на месте разрешившихся высыпаний, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре, постепенно пигментирующиеся;

Элементы сыпи на слизистых

плоские сероватые или фарфорово-белые папулы с гладкой поверхностью, округлых очертаний, около 0,5 см в диаметре, впоследствии бесследно разрешающиеся;

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 17-50 лет.
Пол: заболевание встречается преимущественно у мужчин.