Анамнез

Заболевание начинается с появления распространённого или ограниченного зуда, затем в результате расчёсывания кожи происходит её уплотнение с образованием мелких плоских блестящих папул, отражающих своими очертаниями треугольные и ромбические поля кожного рисунка, сливающихся впоследствии с формированием сплошного очага лихенификации. В сформировавшемся очаге определяется центральная зона сплошной лихенификации, по периферии которой выявляются диссеминированные плоские папулы, а при длительном течении формируется краевая зона гиперпигментации, реже гипопигментации кожи. При распространённом процессе поражаются преимущественно крупные складки тела (локтевые и подколенные), задне-боковые поверхности шеи, лоб. При ограниченном процессе очаг может располагаться на задней поверхности шеи, медиальной лодыжке, лобке или половых органах.

Предрасполагающие факторы

• употребление пряной и консервированной пищи;
• употребление злаковых (овсянка, пшеничные и ржаные изделия);
• употребление морепродуктов;
• употребление цитрусовых (лайм, лимон, апельсины, мандарин
• и ягод (черной и красной смородины, арбуза, клубники, малины);
• употребление коровьего молока;
• приём алкоголя;
• употребление сладкого;
• воздействие стресса;
• воздействие тепла (перегревание);
• расчесывание кожи;

Течение

постепенное начало в возрасте старше 2-х лет с дальнейшим хроническим течением с периодическими обострениями.

Этиология

предполагают нейрогенный генез заболевания, которое обостряется под воздействием провоцирующих факторов.

Диагноз

Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить Анамнез заболевания (исключить наличие диатеза в детском возрасте), уточнить отсутствие атопической триады (бронхиальной астмы и/или атопического дерматита и/или аллергического ринита) у ближайших родственников и оценить дерматологический статус пациента.

Дифференциальный диагноз

Хроническая экзема, атопический дерматит.

Жалобы

На постоянный зуд кожи (дневной и/или ночной и/или после растирания высыпаний), наличие зудящих папул, очагов уплотнения кожи с усиленным кожным рисунком.

Лечение

Режим

Исключить воздействие выявленных провоцирующих факторов (ведение пищевых дневников с соблюдением элиминационной диеты, ограничить приём лекарственных препаратов, исключить стресс, поменять место жительства, сменить работу, санировать очаги хронической инфекции и т.д.).

Общее лечение

Общее лечение нейродермита предполагает приём блокаторов Н₁-гистаминовых рецепторов второго поколения (дезлоратадин, левоцетиризин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин), эффективно устраняющих зуд.

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Дезлоратадин	Эриус	Внутрь по 5 мг 1 р/д	Длительно
Лоратадин	Кларитидин	Внутрь по 10 мг 1 р/д	Длительно
Фексофенадин	Телфаст	Внутрь по 120–180 мг 1 р/д	Длительно
Цетиризин	Зиртек	Внутрь по 10 мг 1 р/д	Длительно
Эбастин	Кестин	Внутрь по 10 мг 1 р/д	Длительно

Сопутствующее лечение

В качестве сопутствующей терапии используют средства, влияющие на центральную нервную систему и оказывающие седативное и антигистаминное действие – анксиолитики, транквилизаторы и антидепрессанты (атаракс, беллатаминал, белласпон, амитриптиллин).
Внутривенно в качестве детоксицирующей терапии назначают инъекции 10% тиосульфата натрия 10 мл через день, чередуя с инъекциями 10 % глюконата кальция – 10 мл. Могут назначаться ангиопротекторы (пентоксифиллин, ксантинола никотинат). В тяжёлых случаях показаны системные глюкокортикостероиды (преднизолон) с последующим постепенным снижением дозы до полной её отмены.

Международное непатентованне наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Гидроксизин	Атаракс	Внутрь во время еды по 25 мг 4 раза в сутки	7–10 суток
Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин	Беллатаминал	Внутрь по 1 драже 2-3 раза в сутки	Длительно
Радобелин +фенобарбитал +эрготамин	Белласпон	Внутрь по 1 таблетке 3 раза в сутки	Длительно
Амитриптиллин	Амитриптиллин	Внутрь по 25–50 мг в сутки	Длительно

Наружное лечение

• Гидратация кожи:
• Теплые ванны (с крахмалом (125-500 грамм крахмала размешивают в 3-6 литрах прохладной воды, а затем вливают в ванну);
• Теплые ванны (с крахмалом (125-500 грамм крахмала размешивают в 3-6 литрах прохладной воды, а затем вливают в ванну);
• Ванны с отрубями (250-1000 грамм отрубей кипятят в 2-3 литрах воды в течение 30 минут, отвар фильтруют и добавляют в ванну)) длительностью до 20 минут с последующим нанесением смягчающих средств, содержащих мочевину (липобальзам Дардия, физиогель, липикар, локобейз рипеа);
• Противовоспалительные средства:
• Назначают топические кортикостероиды (элоком, адвантан, локоид) ежедневно в чистом виде на срок не более 14 дней, а затем либо через день, либо смешивая их с увлажняющими средствами в постепенно уменьшающихся концентрациях. На лицо, гениталии и в складки применения сильных (особенно фторированных) кортикостероидов следует избегать;
• Наружные препараты ингибиторов кальциневрина являются альтернативой топических кортикостероидов. Такролимус (протопик), пимекролимус (элидел), селективно ингибируют выделение воспалительных цитокинов Т-лимфоцитами и могут применяться для длительной терапии нейродермита в складках и в области половых органов. Для разрешения длительно существующих торпидных очагов применяют борно-нафталановую или дегтярные мази (в возрастающих концентрациях).

Физиотерапия

Назначают криомассаж очагов лихенификации снегом угольной кислоты в комбинации с эфиром, фототерапию (общее УФО), может применяться иглорефлексотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия (сероводородные ванны), санаторно-курортное лечение в условиях сухого жаркого климата.

Локализация

любая, наиболее часто – лицо, шея (задняя и задне-боковые поверхности), грудь, верхние и нижние конечности (локтевые сгибы и подколенные ямки), поясница.

Обследование

Дополнительные исследования

Клинический анализ крови

Иногда присутствует эозинофилия.

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Выявление очагов хронической инфекции

• Ортопантограмма;
• Рентгенография придаточных пазух носа;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• ЭФГДС с определением Helicobacter pylori.

УЗИ (по показаниям)

Органов брюшной полости, почек и органов малого таза позволяет исключить воспалительные заболевания (очаги хронической инфекции).

Анализ кала на яйца гельминтов и цисты лямблий

Выполняется двухкратно с интервалом 10 дней и позволяет исключить гельминтоз и лямблиоз.

Серологические реакции (по показаниям)

Маркеры вирусных гепатитов В и С.

Консультации специалистов при выявлении сопутствующей патологии

Гистологическое исследование (по показаниям)

Гиперкератоз, акантоз, нарушение целостности эпидермиса из-за экскориаций.

Диагноз

Для постановки диагноза необходимо тщательно изучить анамнез заболевания (исключить наличие диатеза в детском возрасте), уточнить отсутствие атопической триады (бронхиальной астмы и/или атопического дерматита и/или аллергического ринита) у ближайших родственников и оценить дерматологический статус пациента.

Патогенез

Нейродермит рассматривают как своеобразный невроз, развивающийся у лиц с функционально неустойчивой нервной системой, сопровождающийся функциональными и органическими изменениями нервно-рецепторного аппарата кожи. Факторами, провоцирующими заболевание, могут быть стресс, заболевания печени, желудочно-кишечного тракта (гастриты, колиты), глистные инвазии, изменения обмена веществ, факторы внешней среды, эндокринные нарушения.

Придатки кожи

нередко отмечается отполированность ногтевых пластинок кистей с характерным блеском поверхности. Часто имеется диффузное поредение волос в очагах лихенификации (в области наружной трети бровей, на лобке и на гладкой коже туловища и конечностей).

Сопутствующие заболевания

невротические расстройства, глютеновая энтеропатия, гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), холецистопанкреатит, холестаз, гепатит, климакс, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), носительство S. aureus, гельминтозы.

Элементы сыпи на коже

• лихенификация, возникающая в результате расчёсывания неизменённой кожи (первичная), розового, красно-коричневого, синюшно-красного или белого (депигментированная) цвета, с мелкопластинчатым шелушением на поверхности;
• плоские папулы с гладкой поверхностью розового, красного или красно-коричневого цвета, полигональных очертаний, около 0,5 см в диаметре, нередко блестят при боковом освещении, их поверхность может шелушиться. При диаскопии (надавливании прозрачным стеклом) папулы полностью исчезают, впоследствии они разрешаются, оставляя вторичные гипо- или гипер-пигментные пятна;
• пластинчатые чешуйки серого или серебристо-белого цвета, образующиеся на поверхности очагов лихенификации;
• экскориации округлой или линейной формы, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
• трещины, возникающие из-за инфильтрации кожи и заживающие, как правило, без рубцевания;
• вторичные гиперпигментные и гипопигментные пятна различных контуров и размеров, иногда шелушащиеся на своей поверхности, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;

Элементы сыпи на слизистых

Эпидемиология

Возраст: заболевание начинается в возрасте старше 2-х лет, наиболее часто – в 17-50 лет.
Пол: не имеет значения.