Последние вопросы

Псориаз

25.06.2016

Моему мужу поставили диагноз «Псориаз под вопросом». Мы долго ходили по дерматологам, однако ясности добиться не удалось. Каковы клинические проявления псориаза?

Ольга С.

Раводин Роман Анатольевич
Клинические проявления псориаза довольно разнообразны. Выделяют четыре основные формы псориаза: 1)вульгарный псориаз; 2)псориатическая эритродермия; 3)псориатический артрит; 4)пустулезный псориаз.В зависимости от фазы течения выделяют три периода псориаза: 1)прогрессирующий; 2) стационарный; 3) период регресса.
Вульгарный псориаз. Характеризуется высыпанием папул красного цвета (цвета красной рыбы), растущих по периферии, сливающихся с образованием бляшек. На поверхности папул и бляшек определяются серебристо-белые чешуйки.
В прогрессирующем периоде заболевания появляются свежие папулы, отмечается их периферический рост, слияние, в центральной части папул имеются серебристо-белые чешуйки (они не «успевают» за ростом папулы, поэтому край элемента не покрыт чешуйками). Также для данного периода характерен феномен Кёбнера, характеризующийся появлением свежих высыпаний на месте повреждения кожи (царапин и травм).
В стационарном периоде псориаза свежие высыпания не появляются, уже существующие останавливаются в росте, их поверхность полностью покрыта серебристо-белыми чешуйками. Вокруг элементов кожной сыпи отмечается «нежная» складчатость поверхностного слоя кожи (эпидермиса)– «псевдоатрофический ободок Воронова».
Период регресса характеризуется разрешением высыпаний, которое начинается, как правило, с их центральной части. На месте разрешившихся элементов развивается вторичная гипер- или гипо-пигментация.
Псориатическая эритродермия. Развивается у пациентов,получавших в прогрессирующем периоде заболевания нерациональную терапию. Эритродермия характеризуется разлитой эритемой (покраснением), занимающей весь кожный покров, при этом все клинические симптомы псориаза стираются, что создает затруднения в постановке диагноза, если видишь такого пациента впервые.Процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов, а также нередкоповышением температуры тела. Это угрожающее жизни состояние, поскольку оно может закончиться летально (из-за развития острой почечной недостаточности).
Псориатический артрит. Нередко осложняет течение псориаза.Поражаются преимущественно мелкие межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп,что проявляется их сосискообразным утолщением и деформацией. Часто на коже в проекции суставов обнаруживают типичные псориатические высыпания. Могут вовлекаться и более крупные суставы: локтевые, коленные, крестцово-подвздошные,межпозвонковые.
Пустулезный псориаз. Может протекать в двух формах: 1)генерализованного пустулезного псориаза (фон Цумбуша) и 2)пустулезного псориаза ладоней и подошв (Барбера). Первый вариант нередко развивается как осложнение ПУВА-терапии и имеет неблагоприятный прогноз. Второй вариант имеет благоприятное течение.

Диагностика псориаза основывается на характерной клинической картине, положительных симптомах«псориатической триады», данных анамнеза. Иногда приходится прибегать к выполнению диагностической биопсии. «Псориатическая триада» определяется при поскабливании псориатических папул и имеет важное диагностическое значение: 1)соскабливание чешуек с поверхности папул приводит к возникновению шелушения,напоминающего таковое при поскабливании застывшей капли стеарина – симптом«стеаринового пятна»; 2) дальнейшее поскабливание папулы приводит к тому, что чешуйки рогового слоя отходят пластом, обнажая блестящую поверхность шиповатого слоя эпидермиса – симптом «терминальной пленки»; 3) затем возникает точечное (капельное) кровотечение – симптом «кровяной росы».