Анамнез

Заболевание начинается остро после инсоляции в обычной (безопасной для данного пациента) дозе и характеризуется эритематозно-буллёзными высыпаниями в месте облучения. После тщательного расспроса выясняется, что пациент принимал (применял наружно или контактировал) один из возможных облигатных фотосенсибилизаторов. После прекращения воздействия фотосенсибилизатора и УФО все клинические проявления дерматита постепенно самостоятельно разрешаются.

Предрасполагающие факторы

Течение

острое начало после инсоляции (УФО) и воздействия фотосенсибилизатора с последующим самостоятельным разрешением в течение недели при условии отсутствия повторного контакта с причинными агентами.

Провоцирующие факторы

• приём внутрь (наружное применение) медикаментов (антимикробных средств: сульфаниламидов, тетрациклинов, фторхинолонов; антидепрессантов; пероральных сахаропонижающих средств; нестероидных противовоспалительных средств; нейролептиков; противомалярийных препаратов; диуретиков; ретиноидов;
• противоопухолевых средств и др.);
• наружные косметические средства;
• работа (контакт) с бытовыми химическими веществами (средства для мытья посуды, мыла, стиральные порошки и др.);
• работа с овощами (чистка овощей и фруктов, продажа и заготовка);
• контакт с растениями: цитрусовыми (лайм, лимон, апельсины, мандарины); растениями семейства зонтичных (сельдерей, морковь, пастернак, борщевик и др.); осокой, молочаем, клевером; гречихой; дудником; зверобоем; инжиром (смоковницей); 
• контакт с эфирными маслами: кедровым; лавандовым; лимонным; бергамовым; 
• время года: весна-лето; 
• ОРЗ; 
• воздействие УФО (солнца);

Диагноз

Основывается на данных Анамнеза, клинической картины, положительных результатах фотопроб, результатах лабораторных исследований. В сложных случаях прибегают к гистологической диагностике.

Дифференциальный диагноз

С острым простым дерматитом, себорейным дерматитом, красной волчанкой, буллёзной токискодермией, фотоаллергическим дерматитом.

Жалобы

на жжение, парестезии (чувство ползания мурашек), зуд и болезненность в месте эритемато-буллёзных высыпаний, нередко − эрозирование кожи и мокнутие в месте облучения, иногда (при распространенном поражении) − на симптомы общей интоксикации (повышение температуры, озноб, общую слабость, недомогание). Отмечается повышенная чувствительность кожи к УФО, иногда повышенная ранимость кожи к действию механических факторов.

Лечение

Общее лечение

• Устранение всех лекарственных средств и иных веществ, оказывающих фототоксическое действие; отказ от пребывания на солнце между 11:00 и 15:00; за 30 минут до выхода на улицу наносить на открытые участки кожи фотозащитный крем с высоким индексом защиты (SPF — Sun Protection Factor 40–60) (Антгелиос XL), а на губы — солнцезащитный состав в виде губной помады, необходимо также ношение защитной одежды и шляпы с полями;
• Внутрь целесообразно назначить антиоксидантные средства: бетакаротин по 5–10 мг/сутки или альфа-токоферол по 50–100 мг/сутки и антигистаминные препараты:

Международное непатентованное наименование	Торговое наименование	Пероральное применение	Длительность применения
Дезлоратадин		Внутрь по 5 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Лоратадин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Фексофенадин		Внутрь по 120-180 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Цетиризин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток
Эбастин		Внутрь по 10 мг 1 раз в сутки	10–14 суток

При наличии выраженной экссудации назначают препараты кальция: 10% раствор кальция глюконата внутримышечно 5-10 мл 1 раз в сутки в течение 10 суток.

Наружное лечение

Увлажняющие (физиогель, липобальзам Дардия) и кортикостероидные кремы (гидрокортизона 17-бутират, бетаметазона дипропионат, метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат) в течение 5–7 дней, при мокнутии – влажно-высыхающие повязки и примочки с противовоспалительными средствами (растворами резорцина, танина или др.).

Критерии эффективности лечения

Регресс высыпаний.

Показания для госпитализации

Острый распространенный процесс и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Наиболее частые ошибки в лечении

Несвоевременная диагностика фототоксического дерматита приводит к длительному и тяжёлому течению процесса.

Профилактика

При подтверждении фототоксического дерматита следует исключить возможность повторного контакта с химическим агентом, вызвавшим фотодерматит.

Локализация

Любая: лицо (лоб, веки, щеки, красная кайма губ), туловище (грудь, живот, спина), верхние и нижние конечности.

Обследование

Дополнительные исследования

Общий анализ крови

Включая подсчет тромбоцитов.

Биохимический анализ крови

Определяют показатели функции печени, оценивают функцию почек.

Иммунологический анализ крови

Измеряют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B.

Фотопробы

Целью проведения фотопробы является выявление «причинного» препарата, вызвавшего фототоксическую реакцию. Поскольку фототоксические реакции почти всегда обусловлены УФ-А, сначала определяют биодозу УФ-А (эритемную дозу), не отменяя «подозрительного» препарата (биодоза будет значительно ниже, чем должна быть при данном типе светочувствительности кожи), затем отменяют препарат и после его полного выведения из организма повторно определяют биодозу. При положительном результате пробы биодоза должна увеличиться. Это исследование особенно ценно, если больной одновременно принимает несколько препаратов с фотосенсибилизирующим действием.

Гистологическое исследование

Основными изменениями в эпидермисе является некроз и внутриклеточный отек шиповатых кератиноцитов, образование интраэпидермальных и субэпидермальных полостей. В дерме воспалительные явления, как правило, выражены слабо - в начальной стадии отмечается периваскулярная инфильтрация из нейтрофилов.

Диагноз

Основывается на данных анамнеза, клинической картины, положительных результатах фотопробы, результатах лабораторных исследований. В сложных случаях прибегают к гистологической диагностике.

Патогенез

Фототоксические реакции возникают без участия иммунных механизмов. Под действием УФ-А образуются свободные радикалы и активные формы кислорода, которые повреждают ДНК и мембраны (плазматические, лизосомальные, митохондриальные, микросомальные) кератиноцитов.

Придатки кожи

Иногда возникают подногтевые гематомы и онихолиз (при системном приёме некоторых фотосенсибилизаторов).

Сопутствующие заболевания

психические заболевания (невротические расстройства), сахарный диабет, артериальная гипертензия, ОРЗ, артриты.

Элементы сыпи на коже

• воспалительные пятна красного или розового цвета различных размеров (зависят от площади облучения), геометрически правильной формы, разрешающиеся с образованием вторичных гиперпигментных пятен, иногда на их поверхности образуются напряжённые пузыри; 
• вторичные гиперпигментные пятна, имеющие геометрически правильную форму, различных размеров, иногда с пластинчатым шелушением на поверхности, разрешающиеся бесследно; 
• напряжённые пузыри с серозным содержимым около 1 см в диаметре (нередко больших размеров), возникающие на фоне воспалённой кожи. Пузыри вскрываются с образованием эрозий или подсыхают в корки. Симптом Никольского (характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (определяется при потягивании за обрывки покрышки пузыря в виде отслойки эпидермиса) – отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение пузыря по площади при надавливании на него пальцем) – отрицательный. Симптом груши (свисание пузыря, по форме напоминающее грушу, под тяжестью его содержимого при вертикальном положении тела) – отрицательный. Симптом периферического роста эрозий – отрицательный; 
• болезненные эрозии на месте вскрывшихся пузырей размерами около 1 см в диаметре и более, отделяющие серозный экссудат, которые разрешаются бесследно; 
• корки медово-жёлтого цвета на поверхности эрозий; 
• иногда пластинчатое шелушение серебристо-белого цвета или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных или гиперпигментных пятен при их разрешении.
  

Элементы сыпи на слизистых

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: мужчины и женщины болеют одинаково часто.